Verständnis der Diagnose und Behandlung von Gallenstörungen
MRCP versus ERCP für biliäre Obstruktion
Um wirklich zu verstehen, was die Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie (MRCP) und die endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatikographie sind, müssen Sie zuerst verstehen, was eine Gallenverengung ist und was normalerweise diese Art von Problem verursacht.
Während Gallensteine oft eine Gallenstauung auslösen, gibt es viele Gründe, warum eine Gallenstauung auftreten kann und viele Möglichkeiten, diese Probleme zu behandeln, die vom Alter des Patienten, der allgemeinen Gesundheit, der Anatomie, der Geschichte von Verdauungssystemproblemen und anderen Überlegungen abhängen, die davon abweichen können von Person zu Person.
Gallen-Obstruktion erklärt
Beginnen wir damit, wie das Verdauungssystem funktioniert. Um die maximal möglichen Nährstoffe aus der Nahrung zu erhalten, muss die Nahrung durch den Verdauungstrakt abgebaut werden, so dass alle Vitamine, Mineralien, Proteine, Fette und Kohlenhydrate vom Dünndarm aufgenommen werden können. Dieser Prozess beginnt mit dem Kauen von Nahrung, gefolgt vom Magen, der Säuren verwendet und das Essen herumschwappt, um es aufzubrechen. Danach wird der Nahrung Galle hinzugefügt, um den fettigen Teil der Mahlzeit abzubauen.
Galle ist ein Verdauungssaft, der in der Leber hergestellt wird und sofort verwendet oder für die spätere Verwendung gelagert werden kann. Wenn die Galle später verwendet wird, gelangt sie von der Leber in die Gallenblase durch eine der Gallenwege - Röhren, die Galle von der Leber weg transportieren, wo sie für die Verdauung verwendet wird.
Wenn die Galle unmittelbar nach dem Verlassen der Leber verwendet wird, fließt sie aus der Leber direkt in den ersten Teil des Dünndarms (Zwölffingerdarm) über den Ductus choledochus.
Ungefähr fünfzig Prozent der Galle werden sofort auf diese Weise verwendet, während die andere Hälfte in der Gallenblase wartet, wo das meiste Wasser entfernt wird und die Galle konzentrierter wird.
Wenn die Gallenflüssigkeit aufgrund eines Problems mit den Kanälen nicht in der Lage ist, sich durch einen der Gallengänge aus der Leber oder der Gallenblase zu bewegen, wird dies als biliäre Obstruktion bezeichnet.
Die häufigste Form der Gallengangsobstruktion ist der Gallenstein, bei dem es sich um einen Gallenball handelt, der bei der Entfernung von Wasser aus der Galle aushärtet, was eine der Funktionen der Gallenblase ist. Diese kleinen Steine werden in der Gallenblase oder in dem Gang gefangen, der Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase in den Zwölffingerdarm bringt.
Häufige Ursachen für Gallenblockaden
- Gallensteine (dies ist die häufigste Ursache für Gallenwegsobstruktion)
- Abnormale Verengung eines der Gallengänge, gemeinhin als Gallenstenose bezeichnet
- Gallengangentzündung
- Die Bildung einer Zyste in einem der Kanäle
- Lymphknotenvergrößerung, die den Kanal von außen zusammendrückt
- Pankreatitis, besonders wiederkehrend oder chronisch
- Verletzung / Trauma, an der die Leber, die Gallenblase, die Bauchspeicheldrüse oder die Gallenwege beteiligt sind
- Tumore, Krebs oder gutartig
- Infektion der Gallenblase, der Gallenwege oder der Bauchspeicheldrüse
- Leber erkrankung
Risikofaktoren für Gallen-Obstruktion
Es gibt viele Gründe, warum eine Person eine Gallenstauung erleiden sollte, einige der häufigsten Ursachen sind:
- Geschichte der Gallensteine
- Geschichte der Chirurgie, die die Gallenwege betrifft
- Geschichte des Gallenkrebses
- Geschichte von Leberkrebs oder Krankheit
- Geschichte von Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Krankheit
- Geschichte der Gallenblase Probleme
- Neuere Geschichte der Operation, um die Gallenblase zu entfernen
- Chronische Pankreatitis
- Fettleibigkeit
- Schneller Gewichtsverlust
Anzeichen und Symptome der Gallenstauung
Die Anzeichen und Symptome einer Gallengangsobstruktion variieren von Individuum zu Individuum, umfassen jedoch typischerweise einen oder mehrere der folgenden Punkte:
- Bauchschmerzen, typischerweise im rechten Oberbauch
- Juckreiz
- Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut)
- Übelkeit und Erbrechen
- Ton oder weiß gefärbter Stuhlgang
- Dunkler Urin
Diagnose von Gallensteinen
Wenn eine Gallenwegsobstruktion vermutet wird, gibt es Bluttests, Bildgebungsstudien und Verfahren, die durchgeführt werden können, um die Diagnose zu bestätigen.
Häufige Bluttests, die auf ein mögliches Gallengangproblem hindeuten, sind ein erhöhter Gehalt an alkalischer Phosphatase, ein erhöhter Bilirubinspiegel und erhöhte Leberenzyme.
Ein Problem, das dazu führt, dass die Gallenflüssigkeit in die Leber zurückfließt, wird zu dramatischen Veränderungen bei Bluttests führen, die die Leberfunktion überprüfen.
Zusätzliche Tests, die durchgeführt werden können, um eine Gallenobstruktion zu diagnostizieren, umfassen:
- Ultraschall des Abdomens
- CT-Scan des Abdomens
- Perkutanes transhepatisches Cholangiogramm (PTCA)
- Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie (MRCP)
- Endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatographie (ERCP)
Behandlungen, die zur Behandlung von Gallenobstruktionen durchgeführt werden können, hängen von der Ursache und dem Ort des Problems ab. Die häufigste Ursache ist ein Gallenstein, und Behandlungen umfassen die endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatographie (ERCP) und eine Operation zur Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie).
Wenn die Ursache der Obstruktion etwas anderes als ein Gallenstein ist, kann die Behandlung von Person zu Person stark variieren. Zum Beispiel wird eine Person, die wegen Krebs an einer Gallengangsobstruktion leidet, sehr anders behandelt als eine Person, die das gleiche Problem aufgrund einer Infektion hat. Die ältere Patientin mit Gallensteinen kann eine andere Behandlung erhalten als die 30-jährige Frau, bei der die gleichen Anzeichen und Symptome auftreten, da der ältere Patient die gleiche Behandlung wie die jüngere nicht vertragen kann.
Typischerweise ist die am wenigsten invasive Methode der Diagnose und Behandlung die erste, die versucht wird - wie zum Beispiel MRCP -, während ein invasiveres Verfahren wie eine ERCP oder eine Gallenblasenoperation nur durchgeführt wird, wenn es notwendig ist. Das heißt, Gallenblasenoperation, auch bekannt als Cholezystektomie, ist eine der häufigsten Operationen in den Vereinigten Staaten durchgeführt.
Was ist die Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie (MRCP)?
Die Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie, allgemein bekannt als MRCP, ist ein nicht-invasiver Test, ähnlich wie bei einer Standard- MRT . Dieser Test wird verwendet, um Leber, Pankreas, Gallenblase und Gallengänge zu untersuchen, um festzustellen, ob eine Obstruktion vorliegt. Der Test kann helfen, eine Obstruktion zu diagnostizieren, und kann auch helfen, die Ursache der Obstruktion zu bestimmen, die bestimmen kann, wie das Problem behandelt werden sollte.
Wann wird MRCP durchgeführt?
Eine MRCP wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass eine Obstruktion des Gallengangs vorliegt und ein Problem verursacht wird. Mit diesem Test kann nicht nur festgestellt werden, ob eine Obstruktion des Gallengangs vorliegt, dieser Test kann auch oft feststellen, was das Problem verursacht. Während der MRCP eine gute Möglichkeit ist, das Problem zu diagnostizieren, kann dieser Test leider nur dazu beitragen, das Problem bestmöglich zu behandeln - die MRCP selbst kann das Hindernis nicht behandeln.
Was passiert während der MRCP?
Während der MRCP muss sich der Patient immer noch auf einem Bett befinden, das sich in die röhrenartige MRI-Maschine hinein und aus ihr heraus bewegt. Der Test ist nicht invasiv, dh es wird nichts auf oder in den Körper gelegt. Wie bei einer Röntgenaufnahme muss die Maschine Sie nicht berühren, um das Innere des Körpers zu untersuchen. Der Test ist laut und dauert normalerweise mehrere Stunden.
Risiken von MRCP
Die Risiken von MRCP sind minimal. Patienten, die Klaustrophobie erleiden oder sehr schwer sind, benötigen für ihre Studie eher die weniger verbreitete offene MRT-Maschine als die herkömmliche röhrenartige Maschine, aber bei dieser Art von Studie bestehen keine signifikanten Risiken. Wenn Kontrastmittel verwendet wird, besteht ein geringes Risiko für allergische Reaktionen, und bei Patienten mit Nierenproblemen sollte der Kontrast mit Vorsicht angewendet werden.
Patienten mit Metallimplantaten können nur MRCP erhalten, wenn ihr Implantat MRT-sicher ist, da der Prozess einen sehr starken Magneten verwendet, um Bilder des Inneren des Körpers zu erstellen. Während einer MRT gibt es keine Strahlenbelastung.
ERCP erklärt
Die endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatographie, besser bekannt als ERCP, ist eine invasive Methode, bei der ein brennendes Endoskop in den Mund eingeführt und sanft durch die Speiseröhre in den Magen und dann in den ersten Teil des Dünndarms, den Zwölffingerdarm, geschoben wird.
Das Endoskop hat am Ende sowohl eine Lampe als auch eine Kamera, mit der der Arzt das Innere des Verdauungstrakts visuell untersuchen kann. Dies ist möglich, weil der Hauptgallengang in den Zwölffingerdarm mündet, und wenn ein Gallenstein oder ein anderer Verschluss im Gallengang vorhanden ist, kann ein erfahrener Gastroenterologe den Stein oft mit einem Draht, einem Korb oder einem Ballon am Endoskop entfernen.
Wann wird ERCP durchgeführt?
Die ERCP wird aus einem von zwei Gründen durchgeführt. Der erste Grund besteht darin, eine Diagnose zu stellen, um zu bestimmen, ob eine Gallenobstruktion vorliegt, indem der Kanal visuell untersucht wird. Der zweite Grund, warum eine ERCP durchgeführt wird, ist, wenn andere Studien, wie Bluttests oder eine MRCP, darauf hinweisen, dass eine Gallenobstruktion nicht nur vorhanden ist, sondern das Problem durch Platzierung eines Stents oder Entfernung eines Gallensteins aus dem Gallengang behoben werden kann.
Anders als die MRCP, die Bilder von dem gibt, was im Körper passiert, kann die ERCP das Problem tatsächlich behandeln.
Risiken der ERCP
Während die ERCP als ein risikoarmes Verfahren gilt, gibt es, wie jedes invasive Verfahren, potenzielle Komplikationen, die diskutiert werden sollten. Zusätzlich zu den mit der Anästhesie verbundenen Risiken kann die ERCP Pankreatitis, Infektionen und Blutungen verursachen.
Die schwerste Komplikation ist typischerweise eine Perforation - versehentlich ein Loch zu machen - im Darm oder in anderen Bereichen, in denen die ERCP erforscht. Das Risiko einer Perforation ist in den Händen eines erfahrenen Gastroenterologen gering, aber dennoch möglich.
Anästhesie und ERCP
Die ERCP-Prozedur wird durchgeführt, wenn der Patient eine Vollnarkose erhält, so dass sie sich des Verfahrens nicht bewusst sind. Der Patient wird intubiert und auf ein Beatmungsgerät gelegt und schläft während des gesamten Eingriffs.
Wenn das Verfahren abgeschlossen ist, wird ein Medikament gegeben, um die Sedierung zu stoppen und der Patient wird langsam aufwachen. Sobald der Patient in der Lage ist, selbständig zu atmen, wird der Endotrachealtubus entfernt und der Patient wird typischerweise in die Post Anesthesia Care Unit ( PACU ) oder in sein Krankenhauszimmer gebracht, um sich zu erholen.
Dieser Eingriff kann als stationärer oder ambulanter Eingriff durchgeführt werden. Wenn der Patient nicht besonders krank ist, können sie am selben Tag nach Hause zurückkehren, während sich krankere Patienten im Krankenhaus erholen müssen.
> Quelle:
> Gallengangblockade. Abgerufen im Februar 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html