Die Millennium Development Goals (MDGs) sind acht strategische Ziele, die die Vereinten Nationen (UN) im Jahr 2000 festgelegt haben und die darauf abzielen, die globale Lebensqualität, Gesundheit, Bildung, wirtschaftliche Entwicklung und Umwelt bis 2015 zu verbessern ein Aufruf, die Ausbreitung von HIV, Tuberkulose und Malaria "aufzuhalten und umzukehren" - insbesondere in Gebieten mit hoher Prävalenz wie Subsahara-Afrika.
Um dieses Ziel zu erreichen, haben eine Reihe von Organisationen, darunter das gemeinsame Programm der Vereinten Nationen für HIV / AIDS (UNAIDS), messbare Ziele gesetzt, um nicht nur die weltweite Prävalenz und Inzidenz von HIV, sondern auch viele soziale Barrieren zu reduzieren die weiterhin die Bemühungen der öffentlichen Gesundheit (einschließlich HIV-Stigmatisierung , geschlechtsspezifische Gewalt und die Kriminalisierung von HIV ) behindern .
Seit Beginn der Millenniums-Entwicklungsziele gab es sowohl Kritik als auch Bedenken hinsichtlich der Nachhaltigkeit der von den Vereinten Nationen geleiteten Initiative, da die Finanzierung infolge der weltweiten Rezession inkonsistent war und die Zahl der Neuinfektionen in den letzten Jahren eher zunahm als abnahm Anzahl der wichtigsten prioritären Staaten, einschließlich Südafrika und Uganda.
Ziel # 1: Reduzierung der HIV-Übertragung um 50%
Von 2001 bis 2011 ist die Inzidenz neuer HIV-Infektionen weltweit um etwa 21% zurückgegangen. Zwar wurde im September 2013 in einem UNAIDS-Bericht viel über die Medien berichtet, wobei von einem Rückgang der Neuinfektionen um 33% die Rede war, aber auch Erwachsene und Kinder.
Allein in Bezug auf sexuelle Übertragungen - insbesondere bei Personen im Alter von 15 bis 24 Jahren - sind die Rückgänge nur halb so hoch wie bei UNAIDS, wobei die meisten Daten einen Rückgang von 25% in Subsahara-Afrika und anderen Regionen mit hoher Prävalenz vermuten lassen.
Noch beunruhigender ist die steigende Zahl von Neuinfektionen in Osteuropa und Zentralasien, die sich seit 2001 buchstäblich verdoppelt haben (hauptsächlich durch Drogenkonsum).
In ähnlicher Weise wird das Versagen, HIV-Infektionen bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), zu verhindern, in vielen entwickelten und nicht entwickelten Ländern zu einem Aufwärts- oder Stagnationstrend beitragen.
Im Gegensatz dazu wurden beeindruckende Fortschritte in der Karibik erzielt, wo die neue Infektionsrate im selben Zeitraum um rund 43% eingebrochen ist.
Ziel 2: Platzieren Sie 15 Millionen HIV-positive Menschen mit antiretroviraler Therapie
Im Januar 2014 wurden fast 3 Millionen Menschen in Entwicklungsländern auf antiretrovirale Therapie (ART) gesetzt . Die erweiterten Behandlungsrichtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahr 2013, in denen die Therapie jetzt bei CD4-Zählungen von 500 Zellen / ml oder weniger initiiert werden kann, erhöhen nur das Potenzial für den ART-Zugang.
Trotz dieser Fortschritte wurde das MDG-Ziel im Jahr 2010 verfehlt. Nur 55% der 14,4 Millionen Menschen, die ART benötigen, erhalten es tatsächlich. Mehr noch, nur 28% der in Frage kommenden Kinder hatten Zugang zu ART, weniger als die Hälfte derjenigen von Frauen mit ART (63%).
Im Juni 2013 wurde die höchste ART-Abdeckung in Lateinamerika und der Karibik (68%) erreicht, wobei Osteuropa und Zentralasien die schwächste Abdeckung aufwiesen (19%).
Basierend auf den aktuellen Trends ist es möglich, das Ziel von 15 Millionen auf ART bis Ende 2015 zu erreichen, zumal die Beschaffung von Generika die Kosten für einige Medikamente auf nur 8 US-Dollar pro Monat gesenkt hat.
Wenn jedoch die neuen Infektionsraten bis 2020 um etwa 50% gesenkt werden können, wie viele hoffen, wird die wirtschaftliche Belastung, ART für eine ständig wachsende HIV-Bevölkerung bereitzustellen, groß sein.
Ziel 3: Beseitigung der Mutter-Kind-Übertragung von HIV und Reduzierung von AIDS-bedingten Todesfällen bei Müttern um 50%
Im Juni 2013 berichtete UNAIDS, dass sieben afrikanische Länder seit 2009 eine 50% ige Reduktion der HIV-Neuinfektionen bei Kindern erreicht haben. Ein Großteil des Erfolgs ist auf antiretrovirale Programme zur Verhinderung von Mutter-Kind-Übertragung (MTCT) mit 75% Programm zurückzuführen Abdeckung in vielen wichtigen Prioritätsstaaten. Alleine in Südafrika sind die MTZ-Sätze von einem Höchststand von 37% im Jahr 2000 auf erstaunliche 5% gefallen.
In ähnlicher Weise liegen die MTZ-Interventionen in Botswana und Namibia jetzt weit über 90% und nähern sich damit einer universellen Deckung in dieser Schlüsselpopulation.
In Bezug auf die Kindersterblichkeit forderten die Millenniums-Entwicklungsziele eine Verringerung der Müttersterblichkeit im Zusammenhang mit HIV auf 38 Todesfälle pro 100.000 Geburten. Die meisten Daten deuten darauf hin, dass diese Ziele erreichbar sind, wobei Länder wie Südafrika ab 2014 nur noch 60 HIV-bedingte Todesfälle pro 100.000 Geburten meldeten.
Dennoch gibt es weiterhin Bedenken hinsichtlich der Anzahl der Kinder, die ART erhalten. Während die Abdeckung zwischen 2009 und 2011 um etwa 15% zugenommen hat, liegt diese Zahl immer noch hinter derjenigen erwachsener Männer und Frauen (21%).
Ziel Nr. 4: Halbierung der Anzahl von Tuberkulose-Todesfällen bei Menschen, die mit HIV leben
Die MDGs haben eine Reduzierung der Tuberkulose (TB) -bedingten Todesfälle unter Menschen mit HIV auf weniger als 250.000 bis 2015 gefordert. Obwohl Tuberkulose die häufigste Todesursache für diese koinfizierte Population ist, wurden in mehreren Ländern stetige Fortschritte erzielt Prioritätsstaaten, von denen 17 von 44 eine Verringerung des Todes um mehr als 50% ab 2013 melden.
Insgesamt wurde die Zahl der Todesfälle durch Tuberkulose um 38% reduziert, was durch eine verstärkte Identifizierung von Tuberkulose, eine stärkere Infektionskontrolle und die weit verbreitete Verwendung von prophylaktischen Medikamenten zur Prävention von Infektionen in gefährdeten Bevölkerungsgruppen unterstützt wird.
Der zunehmende Zugang zu ART hat ebenfalls zu der abnehmenden Rate beigetragen, insbesondere bei der Umsetzung der "direkt beobachteten Therapie" (DOT) in vielen Ländern mit hoher Prävalenz. Die Strategie, mit der TB-Medikamente täglich von geschulten Therapeuten verabreicht werden, hat in einigen der am stärksten betroffenen Regionen zu einer beeindruckenden Heilungsrate von 85% geführt.
Trotzdem behindern einige Herausforderungen den Fortschritt. Heute bieten mehr als ein Drittel der TB-Behandlungszentren keine DOT an, während die meisten Fälle multiresistenter TB weder diagnostiziert noch in Übereinstimmung mit den vorgeschriebenen WHO-Leitlinien behandelt werden. Weitaus besorgniserregender ist die Tatsache, dass von den Ländern mit hoher HIV / TB-Prävalenz nur Kenia und Malawi ART in mehr als 50% der Fälle liefern. Es müssen weitere Fortschritte erzielt werden, um eine Verringerung der TB-bedingten Mortalität in diesen Regionen sicherzustellen.
Quellen:
Entwicklungsprogramm der Vereinten Nationen. "Bekämpfung von HIV / AIDS, Malaria und anderen Krankheiten." MDG-Monitor. New York, New York.
Human Sciences Forschungsrat (HSRC). "Südafrikanische nationale HIV Prävalenz, Incidence and Behaviour Survey, 2012." Pretoria, Südafrika; veröffentlicht am 1. April 2014
Programm der Vereinten Nationen für HIV / AIDS (UNAIDS). "Fortschrittsbericht 2013 über den globalen Plan" Genf, Schweiz; veröffentlicht im Juni 2013.
Programm der Vereinten Nationen für HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS berichtet von einer 52% igen Reduktion von HIV-Neuinfektionen bei Kindern und einer kombinierten 33% igen Reduktion bei Erwachsenen und Kindern seit 2001." Genf, Schweiz; Pressemitteilung vom 23. September 2013.
Weltgesundheitsorganisation (WHO). "Konsolidierte Leitlinien für die Verwendung von antiretroviralen Medikamenten zur Behandlung und Prävention von HIV-Infektion." Genf, Schweiz; ausgestellt am 30. Juni 2013
Programm der Vereinten Nationen für HIV / AIDS (UNAIDS). "Südafrikas Ersparnisse bei der Beschaffung von antiretroviralen Medikamenten, um Menschen mit HIV den Zugang zur Behandlung zu erleichtern." Genf, Schweiz; Pressemitteilung vom 30. November 2012
Friedan, T. und Sbarbaro, J. "Förderung der Einhaltung der Behandlung von Tuberkulose: die Bedeutung der direkten Beobachtung." Bulletin an die Weltgesundheitsorganisation. Genf, Schweiz; Mai 2007; 85 (5) 325-420.