Arteriopathie kann Beinschmerzen, Schwäche und Ohnmacht verursachen
Die meisten Leistungssportler sind daran gewöhnt, bei hochintensivem Training ein gewisses Maß an Muskelschmerzen und Müdigkeit zu empfinden. Vor kurzem berichtete jedoch eine Untergruppe von Sportlern (insbesondere Radfahrer, Ruderer und Triathleten) von Symptomen von Beinschmerzen und -schwäche aufgrund einer unerwarteten Ursache -------- Schäden an den Arterien des Beckens, der Leistengegend oder des Unterschenkels .
Diese Schädigung oder Arteriopathie scheint die Arterien dazu zu veranlassen, sich zu dehnen, zu verengen oder so zu knicken, dass der Athlet bei hochintensiven Übungen aufgrund der Verengung oder Obstruktion der Arterie im betroffenen Bein einen verringerten Blutfluss erfährt. Dieser Mangel an Blutfluss oder Ischämie verursacht Schmerzen, Brennen, Schwäche und Ohnmacht während des Trainings. Bei Radfahrern tritt dieser Schaden am häufigsten in den Iliakalarterien , insbesondere der äußeren Iliakalarterie, auf.
Ursachen
Die erste Forschung zur iliakalen Arteriopathie bei Elite-Radsportlern kam in den 1980er Jahren aus Frankreich und ist seither stetig gewachsen. Forscher und Chirurgen spekulieren, dass eine Kombination von Faktoren dazu führen kann, dass die äußeren Iliakalarterien beschädigt werden, einschließlich:
- Ein extrem hoher Blutfluss
- Wiederholte Hüftbeugung
- Eine aerodynamische Radfahrposition
Zusammen führen diese Faktoren zu einer kontinuierlichen, wiederholten Biegung der Arterie unter Druck.
Diese Belastung kann über Hunderte von Stunden intensivem Training die verschiedenen Schichten der Arterienwand schädigen oder dazu führen, dass die Arterie gestreckt oder geknickt wird. Einige Chirurgen haben eine starke fibröse Gewebeansammlung auf der inneren Schicht der beschädigten Arterie gefunden. Dieses fibröse Gewebe verengt nicht nur die Arterie, sondern verhindert auch, dass es sich während des Trainings dilatiert.
Das Ergebnis ist eine verminderte Durchblutung der Beine, die sich oft nur bei intensivem Training bemerkbar macht.
Symptome
Ich habe mich für diesen Zustand interessiert, nachdem ich beim Radfahren mit hoher Intensität Symptome von Schwäche, Schmerz und Ohnmacht in meinem rechten Oberschenkel verspürt habe. Ich wusste seit über 20 Jahren, dass dies nicht nur Muskelermüdung oder irgendeine Art von Weichteilverletzung war. Als ich versuchte, die Empfindungen zu erklären, die ich fühlte, war das einzige Adjektiv, das angemessen erschien, "Ersticken". Ich fühlte mich, als ob die Muskeln in meinem Bein erstickten.
Nicht lange nachdem ich angefangen hatte, meine Symptome zu erforschen, stolperte ich über eine obskure Forschung zu vaskulären Problemen bei Radfahrern, einschließlich der Darmbeinarterienprobleme, die bei Radprofis auftraten. Ich nahm schließlich meine Verdächtigungen und einen Haufen Forschungszusammenfassungen zu meinen Ärzten und fing den Prozess an, eine Diagnose zu erhalten.
Während dieser Zeit sprach ich mit mehreren anderen Radfahrern aus dem ganzen Land, bei denen auch eine externe iliakale Arteriopathie diagnostiziert wurde. Sie alle beschrieben ähnliche Symptome wie meine. Sie berichteten über Gefühle von Schmerz, Taubheit, Schwäche und mangelnder Kraft - typischerweise im Oberschenkel oder in der Wade -, die weggingen, wenn sie sich zurückzogen und zurückkamen, wenn sie hart wurden.
Sechs der sieben Athleten, mit denen ich sprach, hatten nur in einem Bein Symptome. Ich hatte das Glück, schnell diagnostiziert zu werden; Viele, mit denen ich sprach, hatten jahrelang Symptome, bevor sie einen Arzt fanden, der mit dem Problem vertraut war.
Diagnose
Die Diagnose ist oft schwierig, da die meisten Ärzte mit diesem Zustand nicht vertraut sind und keine vaskulären Probleme bei einem gesunden Athleten vermuten würden. Viele Athleten werden falsch diagnostiziert, weil sie ein Kompartmentsyndrom oder eine Überbeanspruchung, eine Weichteilverletzung haben, und werden anfänglich auf eine physikalische Therapie verwiesen, die das Problem nicht löst.
Es gibt mehrere bildgebende Studien, die helfen können, eine Verengung der Arterien zu den Beinen zu diagnostizieren.
Ein Knöchel-Arm-Index-Test (ABI) vor und nach dem Training ist der am wenigsten invasive Test, um eine erste Diagnose zu erhalten. Dieser Test misst den Blutdruck an den Knöcheln und im Arm in Ruhe und dann nach dem Training. Ein normaler Knöchel-Arm-Index liegt bei 1 oder 1,1 und alles darunter ist anomal. Athleten mit Arteriopathie haben normalerweise normale Werte in Ruhe, aber nach dem Training (Laufen auf dem Laufband oder Radfahren) sinkt der Knöcheldruck im betroffenen Bein dramatisch ab, was auf einen verringerten Blutfluss hinweist.
Andere Tests, die verwendet werden, um den Ort und den Grad der Verengung zu erkennen, können umfassen:
- eine Übung Duplex-Ultraschall
- Computertomographie-Angiographie (CTA)
- Magnetresonanz-Angiographie (MRA)
- Extremität Arteriographie
Behandlung der äußeren Iliac Arteriopathie
Wenn ein Athlet nicht bereit ist, sich in einen sitzenden Lebensstil zu begeben, ist die derzeitige Behandlungsempfehlung für diesen Zustand die chirurgische Reparatur der beschädigten Arterie. Die äußere iliakale Arteriopathie wurde am häufigsten von Gefäßchirurgen mit einem Verfahren behandelt, bei dem der verengte Abschnitt der Arterie geöffnet oder entfernt wird und ein synthetisches Pflaster oder ein natürliches Gewebetransplantat über die Arterie gelegt wird.
Andere mögliche chirurgische Eingriffe umfassen das Umgehen der beschädigten Arterie oder das einfache Lösen des Leistenbands oder der Psoasmuskelanheftungen an der Arterie, die ebenfalls mit dem Zusammendrücken oder Abknicken der äußeren Iliakalarterie in Verbindung gebracht wurden. Die beste Behandlungsoption scheint vom genauen Ort und der Ursache des Schadens sowie von den langfristigen Zielen des Athleten abzuhängen.
Chirurgische Ergebnisse
Alle Radfahrer, mit denen ich sprach, entschieden sich für einen chirurgischen Eingriff, der ein Gewebetransplantat oder -pflaster beinhaltete. Sie alle sagten mir, dass die Erholung bemerkenswert kurz sei, obwohl die ersten zwei Wochen von ziemlich unbequem bis extrem unbequem seien. Ein ehemaliger Olympiateilnehmer sagte zu mir: "Niemand sagt dir, wie sehr es schmerzt, wenn sie deine Bauchmuskeln durchschneiden."
Abhängig von der Art des durchgeführten chirurgischen Eingriffs kann der Athlet innerhalb von zwei Wochen gehen, in der dritten Woche leicht mit einem Trainer fahren und in vier bis sechs Wochen vielleicht unterwegs sein - obwohl einige Athleten mir sagten, dass ihre Reha so viel wie nötig gekostet hat zwei bis drei Monate.
Es gibt immer Risiken der Operation und diese Prozedur kommt mit dem Standard-Set, einschließlich des Risikos einer Infektion, Gewebeabstoßung, Rückkehr der Symptome oder schlimmer. Im Jahr 2007 starb der Radfahrer Ryan Cox wenige Wochen nach der Operation, um seine Arteria iliaca zu reparieren. Da dieses Verfahren noch relativ neu ist, gibt es keine Studien über die langfristigen Ergebnisse bei den Radfahrern, die diese Operation hatten.
Ein Radfahrer, mit dem ich gesprochen habe, sagte, dass er ein Jahr nach seiner Operation immer noch seltsame Schmerzen habe und ein anderer sagte mir, dass einige ihrer Symptome 5 Jahre nach der Operation zurückgekehrt seien.
Während fast alle Athleten, mit denen ich gesprochen habe, mir gesagt haben, dass sie froh sind, dass sie die Operation hatten und es wieder tun würden, ist es eine wichtige Entscheidung, die ich nicht leichtfertig nehme. Ich mache immer noch meine Forschung, sammle Informationen und spreche regelmäßig mit Athleten und Chirurgen. Ich finde, dass das beste diagnostische Verfahren und die Art der Operation, die empfohlen wird, sehr davon abhängt, welchen Chirurgen Sie fragen; Sie alle scheinen eine bevorzugte Prozedur oder Art von Transplantat oder Patch zu haben. Mir wurde ein Transplantat aus meiner Vena saphena (die große Vene in der Nähe des Knöchels), ein Dacron-Patch, ein Gewebetransplantat (ja, von einer Kuh), ein Bypass um die verengte Arterie und sogar ein Stent "angeboten".
Natürlich ist dies kein übliches Verfahren und niemand weiß genau den besten Ansatz. Außerhalb Europas hat eine Handvoll Gefäßchirurgen, mit denen ich gesprochen habe, dieses Verfahren bei US-amerikanischen Radfahrern durchgeführt. Dr. Ken Cherry, ein Gefäßchirurg an der Universität von Virgina, präsentierte 2008 auf der Tagung der Gesellschaft für Gefäßchirurgie ein Papier über diese Erkrankung.
Ich arbeitete persönlich mit Dr. Jason Lee und Dr. Cornelius Olcott am Stanford Hospital in Kalifornien.
Zusätzliche Forschung
- Endofibrose der Arteria iliaca: ein unterschätztes Problem (PDF)
- Arteriopathie beim Hochleistungssportler
- PubMed Suche Ergebnisse
Während Ihre eigene Forschung wichtig und sehr hilfreich ist, ist es wichtig, viele Fragen zu stellen und Vertrauen in Ihre Chirurgen zu haben, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden.
Quelle
Chevalier et al. Des Dienstes der Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Frankreich, Darmbeinarterie Endofibrose unter Elite-Radrennfahrer, die Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Schäfer, AH Davies.Iliac Artery Compression in Radfahrer: Mechanismen, Diagnose und Behandlung. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Sportbedingte Strömungseinschränkungen in den Beckenarterien bei Ausdauersportlern: Ätiologie, Diagnose, Behandlung und zukünftige Entwicklungen. Sportmedizin. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Obstruktive externe iliakale Arteriopathie bei eifrigen Radfahrern: Neue und variable histopathologische Merkmale bei vier Frauen. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.