Das Gehirn ist auf natürliche Weise zwischen der linken und der rechten Hemisphäre ausgeglichen. Bei einer Computertomographie (CT), die vom Kopf nach unten auf das Gehirn blickt, verläuft eine Furche zwischen beiden Seiten des Gehirns, die zur Mittellinie des Körpers verläuft. Das Rückenmark tritt an der mittleren Basis des Gehirns aus und setzt sich in der Mitte des Rückens fort.
Eine Mittellinienverschiebung tritt auf, wenn etwas diese natürliche Mittellinie des Gehirns nach rechts oder nach links drückt. Es ist ein betreffendes Zeichen nach Kopftrauma.
Mittellinienverschiebung und intrakranieller Druck
Das Gehirn behält jederzeit ein natürliches Druckniveau bei. Der normale Druck im Schädel beträgt 5-15 mm / hg. Dieser Grunddruck wird durch den Flüssigkeits-, Gewebe- und Blutfluss innerhalb des knöchernen Schädels erzeugt.
Ein Kopftrauma kann den intrakraniellen Druck (ICP) sofort und signifikant erhöhen. Wenn es einen starken Schlag auf den Kopf gibt, brechen Blutgefäße und bluten in und um das Gehirn herum. Da das Herz weiterhin frisches Blut in das Gehirn pumpt, beginnt sich das zusätzliche Blut zu sammeln, das aus den gebrochenen Blutgefäßen austritt. Dies erhöht den Gesamtdruck des Gehirns und die wachsende Ansammlung von Blut, genannt Hämatom , beginnt gegen Gehirngewebe zu drücken.
Andere Ursachen für eine erhöhte ICP nach Kopftrauma umfassen Gehirnschwellung um die Verletzungsstelle herum, eine Bedingung, die Hydrocephalus genannt wird, eine Ansammlung von Flüssigkeit in den Hirnventrikeln und eine Infektion.
Eine Mittellinienverschiebung tritt auf, wenn der Druck, der durch den Aufbau von Blut und Schwellungen um das geschädigte Hirngewebe ausgeübt wird, stark genug ist, um das gesamte Gehirn aus dem Zentrum zu schieben. Dies gilt als medizinischer Notfall und ist ein unheilvolles Zeichen.
Diagnose
Der häufigste Test zur Identifikation einer Mittellinienverschiebung ist der CT-Scan .
In einigen Fällen ist jedoch ein CT-Scan nicht möglich, da der Patient instabil ist oder weil häufige Messungen durchgeführt werden müssen, um den Verlauf einer Blutung zu verfolgen. In diesen Situationen kann die Bettseiten-Sonographie auch verwendet werden, um die Entwicklung einer Mittellinienverschiebung zu diagnostizieren und zu verfolgen.
Bei der Bestimmung einer Mittellinienverschiebung werden drei wichtige Strukturen bewertet: das Septum pellucidum, der dritte Ventrikel und die Zirbeldrüse.
- Das Septum pellucidum : eine dünne Membran, die direkt in der Mitte des Gehirns verläuft
- Der dritte Ventrikel : ein Raum gefüllt mit Cerebrospinalflüssigkeit, die tief in der Mitte des Gehirns liegt
- Die Zirbeldrüse : eine kleine Drüse, die direkt hinter dem dritten Ventrikel liegt
Die Positionen dieser 3 Gehirnstrukturen dienen als Bezugspunkte bei einem radiologischen Scan. Wenn einige von ihnen nicht ausgerichtet sind, zeigt dies an, dass der Druck auf einer Seite des Gehirns das Gehirn aus seiner Position herausdrückt.
Behandlung
Die wichtigste Behandlung bei einer Mittellinienverschiebung ist die Entlastung des Gehirns, das das Gehirn aus dem Zentrum drängt. Wenn eine Ansammlung von Blut die Ursache ist, wie beispielsweise ein subdurales Hämatom, ist eine Operation erforderlich, um das Blutgerinnsel zu entfernen und die Blutung zu stoppen.
Antibiotika werden zur Behandlung von Infektionen eingesetzt und Steroide können zur Verringerung der Entzündung verwendet werden.
Prognose
Eine Reihe von Studien hat die Auswirkungen der Mittellinie Verschiebung auf langfristige Ergebnisse untersucht. Da eine Verschiebung der Mittellinie aufgrund von Blutungen und Druck auftritt, sind die Menge an Blutungen, der Ort der Schädigung und der Gesamtdruck, der durch das Gehirn erfahren wird, alle wichtige Überlegungen.
Wenn sich das Gehirn bewegt, verursacht dies ein Trauma für andere Strukturen, wenn diese aus ihrer natürlichen Position herausgezogen werden. Je größer die Mittellinie ist, desto schwerwiegender sind die Komplikationen und desto größer ist das Risiko des Todes.
Quellen:
Bartels, RH & Meijer, FJ (2015). Mittellinienverschiebung in Bezug auf die Dicke des traumatischen akuten subduralen Hämatoms prognostiziert Mortalität. BMC Neurologie , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Automatische Erkennung und Quantifizierung der Gehirn-Mittellinienverschiebung mit Hilfe eines anatomischen Markermodells. Computergestützte medizinische Bildgebung und Grafik , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001