Ein Subduralhämatom ist eine Blutung unter der Dura des Gehirns
Wenn der Kopf während eines traumatischen Ereignisses einen Schlag erhält, können Blutgefäße beschädigt werden und anfangen, in und um das Gehirn herum zu bluten. Da der Knochenschädel, der das Gehirn umgibt, auch als Schädel bezeichnet wird, bezeichnen Mediziner diese Art von Blutungsereignis als "intrakranielle Blutung". Dies bedeutet Blutung im Schädel.
Eine Art von intrakraniellen Blutungen wird als "subdurales Hämatom" bezeichnet.
Ein subdurales Hämatom tritt auf, wenn Venen unter der Dura-Substanz , einer Gewebeschicht, die das Gehirn bedeckt, beschädigt sind und anfangen zu bluten. Wenn sich das Blut sammelt und zu einem Gerinnsel wird, wird es zu einem sogenannten "Hämatom".
Klassifizierung und Zeichen
Subduralhämatome (SDH) werden in 3 Kategorien eingeteilt. Eine Person mit einer akuten SDH wird sich etwa 1-2 Tage nach dem anfänglichen Trauma mit Blutungen vorstellen. Eine subakute SDH zeigt sich etwa 3-14 Tage nach der Kopfverletzung. Schließlich wird eine chronische SDH mehr als 15 Tage nach dem Schädeltrauma auftreten.
Wenn jemand eine akute SDH hat, sind die Anzeichen oft auffälliger. Zum Beispiel zeigen etwa 50% der Personen mit einer akuten SDH ein Koma oder andere klar erkennbare neurologische Anzeichen, die darauf hinweisen, dass im Gehirn zu viel Druck herrscht.
Subakute und chronische subdurale Hämatome können schwieriger zu erkennen sein. Anzeichen sind Apathie, Benommenheit und kognitive Veränderungen.
Ursachen und Risiken
Die meisten Menschen, die ein SDH entwickeln, tun dies nach einem Kraftfahrzeugunfall. Attacken und Stürze sind die nächsten wahrscheinlichsten Ursachen für Blutungen in den Subduralraum, der das Gehirn umgibt.
Personen, die blutverdünnende Produkte wie Coumadin / Warfarin verwenden, sind besonders gefährdet für Blutungen.
Dies gilt auch, wenn die Kopfverletzung sehr mild ist. Mikrorisse an Blutgefäßen im und um das Gehirn können zu einem kontinuierlichen Blutverlust führen, der nicht von selbst aufhört.
Blutverdünnungsbedingte Hirnblutungen sind bei älteren Menschen, die häufig diese Art von Medikamenten einnehmen, üblich, so dass besonders vorsichtig vorgegangen werden muss, um ein leichtes Schädeltrauma bei dieser Population zu vermeiden.
Diagnose
SDH wird am häufigsten mit CT-Scan diagnostiziert . Wenn ein CT-Scan unmittelbar nach einem Schädeltrauma erhalten wird, kann es anfangs keine Blutung zeigen. Wenn es jedoch später wiederholt wird, kann es sich positiv auf ein Hämatom auswirken. Dies liegt daran, dass es Zeit braucht, bis Blut gesammelt und in der Bildgebungsstudie wahrgenommen wird. Zu den wichtigsten Dingen, die beim CT-Scan benötigt werden, gehören:
- Die Größe des Blutgerinnsels
- Das Vorhandensein von Gehirnkompression
- Das Vorhandensein von genügend Kompression, um eine Mittellinienverschiebung des Gehirns zu verursachen
Follow-up-CT-Scans bestimmen, ob das Blutgerinnsel weiter wächst, ob neue Komplikationen auftreten oder ob es sich zu klären beginnt.
Behandlung
Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Operation, um die Blutung zu stoppen und das aufgebaute Blut um das Gehirn herum zu entfernen. Bei einem plötzlichen Beginn der SDH entscheiden sich die Ärzte normalerweise, den Patienten zur Operation zu bringen, wenn das Blutgerinnsel größer als 10 Millimeter ist oder wenn es eine 5-Millimeter-Mittellinienverschiebung gibt, unabhängig davon, wie wach oder aufmerksam der Patient ist.
Kleinere Blutungen können jedoch auch eine chirurgische Behandlung erfordern. Die Entscheidung, zur Operation zu gehen, kann aggressiver sein, wenn der Patient im Koma liegt oder eine verminderte Fähigkeit zum Denken, Sprechen und Erinnern von Ereignissen zeigt
Wenn die SDH eines Patienten lange Zeit vorhanden ist und keine Symptome auftreten, ist möglicherweise keine Operation erforderlich. Jeder Fall muss auf individueller Basis bewertet werden, und medizinische Behandlungen wie Steroide können ebenfalls weiterverfolgt werden.
Die Art der Operation hängt auch von der Größe des Blutgerinnsels und den zugrunde liegenden medizinischen Bedingungen des Patienten ab. Gratloch Trepanation und Kraniotomie sind die häufigsten Operationen, um das aufgebaute Blut abtropfen zu lassen.
In anderen Fällen kann eine Kraniektomie erforderlich sein, um den erhöhten Druck zu behandeln.
Der beste Ansatz ist, mit einem Neurochirurgen über alle Optionen zu sprechen, und welche Option hat die beste Wahrscheinlichkeit für positive Ergebnisse.
Quellen:
Herou, E., Romner, B., und Tomasevic, G. (2015). Originalartikel: Akute traumatische Hirnverletzung: Sterblichkeit bei älteren Menschen. Weltneurochirurgie, 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, und Coumans, J. (2014). Klinische Studie: Zeitintervall für die Operation und Ergebnisse nach der chirurgischen Behandlung von akuten traumatischen Subduralhämatom. Journal of Clinical Neuroscience , 21 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016