Schluckschwierigkeiten sind nach Kopftrauma häufig

Komplexe Gehirnsignale werden benötigt, um zu kauen und zu schlucken

Teile des Gehirns, die für die Erzeugung von Sprache und die Kontrolle der Mund- und Rachenmuskulatur verantwortlich sind, können bei einem Schädeltrauma beschädigt werden. Dieser Schaden wirkt sich dann darauf aus, wie die Muskeln und die damit verbundenen Nerven auf Nachrichten aus dem Gehirn oder durch Druck- und Reflexauslöser im Rachen reagieren. Wenn das Kau- und Schlucksystem nicht richtig funktioniert, kann es zu zahlreichen Komplikationen einschließlich Lungenentzündung kommen.

Ess- und Schluckschwierigkeiten können ein Mangel an Koordination zwischen dem Gehirn und den verantwortlichen Muskeln sein, obwohl es auch einen zugrunde liegenden Gewebeschaden geben kann, der zu dem Problem beiträgt.

Das Gehirn und das Schlucken

Es gibt 26 verschiedene Muskeln in Mund, Hals, Rachen und Speiseröhre, die das Gehirn steuert, wenn Nahrung oder Flüssigkeit verbraucht wird. Die Nerven, die diese Muskeln kontrollieren, empfangen Signale vom Gehirn, damit sie koordiniert arbeiten können. Wenn das Gehirn durch ein Schädeltrauma verletzt wurde, können die Signale für diese 26 Muskeln unkoordiniert werden.

Funktionelle MRT- und PET-Scans des Gehirns zeigen, dass das Schlucken ein komplexer Prozess ist und dass zwischen dem Schlucken absichtlich und dem Schlucken durch Reflexe unterschieden wird, wenn der Rachen durch eine Flüssigkeit oder einen Ball aus Nahrung ausgelöst wird. Das richtige Schlucken ist nicht auf einen bestimmten Bereich des Gehirns beschränkt, sondern umfasst zahlreiche Bereiche des Gehirns.

Schädigungen des Gehirns durch Kopftrauma und damit verbundene Blutungen, Schwellungen und Nervenzelltod können verhindern, dass sich die Schlucksignale vom Gehirn zum Mund und Rachen und wieder zurück bewegen.

Dysphagie von Hirnverletzung

Die folgenden Begriffe werden verwendet, um die Komplikationen zu beschreiben, die aus einer unangemessenen Kontrolle der Zunge, des Mundes, des Rachens und der Speiseröhre resultieren.

• Dysphagie: Schluckbeschwerden
• Dysarthria : Schwierigkeiten beim Sprechen

Es gibt vier Schritte oder Stufen, die beim Schlucken befolgt werden müssen. Sie werden als orale Vorbereitungsphase, orale Phase, pharyngeale Phase und ösophageale Phase bezeichnet. Eine Dysfunktion kann in jedem von diesen basierend auf dem Ort der Hirnverletzung auftreten

• Orale Vorbereitungsphase : Das Essen wird in den Mund eingeführt, aber es ist schwierig, es richtig zu kauen, es mit Speichel zu vermischen und es zu einem Ball von Lebensmitteln zu machen, die zum Verschlucken bereit sind. Dies wird oft bei subkortikalen Hirnverletzungen beobachtet .
• Orale Dysphagie : Schwierigkeiten, den Ball der Nahrung zu kontrollieren, nachdem er sich gebildet hat, und die Unfähigkeit, ihn zum Schlucken an die richtige Stelle zu bringen. Forscher glauben, dass der Trigeminuskern und die Formatio reticularis diese Phase kontrollieren können.
• Pharyngeale Phase Dysphagie : der Ball der Nahrung hat es in den hinteren Teil des Mundes und oben im Rachenraum. Der passende Auslöser passiert nicht, so dass das Essen langsam über den Rachen gleitet. Dies kann dazu führen, dass das Essen in die Lunge gelangt. Eine Schädigung des Nucleus tractus solitaries kann an diesem Schluckproblem beteiligt sein.
• Ösophagus-Stadium Dysphagie : Das Essen hat es über den Hals und in die Speiseröhre gemacht, aber es bleibt stecken. Das Essen kann auch rückwärts reisen und in die Lunge gelangen. In dieser Phase sind Signale an die Speiseröhre erforderlich, die das Abschieben der Nahrung in den Magen auslösen. Auch hier werden neben dem Nucleus ambiguus und dem dorsalen motorischen Nucleus erneut die Nucleus tractus solitaries verantwortlich gemacht .

Die Forscher untersuchen immer noch die komplexen Mechanismen, die für die Steuerung des Schluckens verantwortlich sind.

Wonach schauen

Einige der ersten Anzeichen eines Schluckproblems sind:

• Essen oder Trinken verursacht sofortigen Husten
• Husten direkt nach dem Schlucken
• Erstickt beim Versuch zu schlucken
• Unkoordiniertes Kauen oder Schlucken
• Taschendes Essen zwischen der Wange oder dem Zahnfleisch
• Leckage von Essen oder Flüssigkeit durch die Nase
• Drooling / Auslaufen von Flüssigkeit oder Essen aus dem Mund beim Essen oder Trinken
• Sehr langsam essen
• Sichtbares Grimassen oder Schluckbeschwerden
• Nicht genug essen oder trinken
• Ein nasser gurgelnder Husten
• Beschwerden, dass, wenn es sich anfühlt wie Essen in den Hals stecken bleibt

• Schmerzen hinter dem Sternum nach dem Essen

Da es wichtig ist, sprechen, husten und schlucken zu können, muss jeder, der Schwierigkeiten in diesen Bereichen hat, einen Sprachtherapeuten aufsuchen. Spezifische Tests können helfen, das zugrunde liegende Problem zu bestimmen, das hinter dem Verlust der Kontrolle über diese wesentliche Funktion steht.

Die Rolle des Sprechsprachentherapeuten nach Kopftrauma

Sie denken vielleicht nicht, dass ein Sprachtherapeut jemandem helfen kann, der Schwierigkeiten beim Schlucken hat. Diese Art von Therapie spricht jedoch eine Reihe von Problemen an, die oft zusammengehen, wie z. B. die Kontrolle von Lippen, Zunge und Kiefer, die sowohl für das Sprechen als auch das Schlucken wichtig sind.

Ein Schlucktherapeut kann mit einem Interview beginnen, dann den Mund untersuchen und dann Nahrung und Flüssigkeiten in unterschiedlichen Stärken zur Verfügung stellen, um zu bestimmen, wie eine Person reagiert.

Es gibt zahlreiche, invasivere Tests, die verwendet werden können, wenn man genau wissen muss, welche Phase des Schluckens nicht richtig funktioniert.

Allgemeine Schluck-Tests

• Barium Swallow: Barium ist eine Art von Kontrast, die auf Röntgenaufnahmen zeigt. Ein Patient bekommt eine Flüssigkeit oder eine Tablette, die mit Barium beschichtet ist, und dann wird eine Röntgenaufnahme verwendet, um zu sehen, wie das System funktioniert und ob die Pille aus dem Mund in den Magen gelangen kann.
• Dynamische Schluckstudie : Nahrung wird mit dem Bariumkontrast überzogen und konsumiert. Der Kauvorgang wird auf Röntgenbildern visualisiert, einschließlich der Fähigkeit, Nahrung zu einem Ball zu formen, ihn in den hinteren Teil des Rachens zu bewegen und ihn zu schlucken. Es ist möglich zu sehen, ob Nahrung in die Lunge gelangt.
• Endoskopie / Fiber Optic Swallow Bewertung : Ein Schlauch wird in den Hals gefädelt und Bilder der Speiseröhre und der Luftröhre werden beim Schlucken aufgenommen.
• Manometrie : Ein kleines Röhrchen wird in den Hals eingeführt, um den Druck beim Schlucken zu messen. Dies kann ein Weg sein, um festzustellen, ob schwache Muskelkraft zur schlechten Bewegung von Nahrungsmitteln beiträgt.

Genesungs-Meilensteine ​​nach Kopftrauma

Ein paar wichtige Meilensteine ​​müssen aus der Perspektive der Gehirnverletzung erreicht werden, wenn festgestellt wird, wie gut jemand schlucken kann und wie wahrscheinlich es ist, dass die Rehabilitation diese Funktion zurückbringt.

• Es muss eine beständige Verbesserung der Bewusstseinsstufe geben. Entsprechende Antworten auf eine Vielzahl von physischen, verbalen und visuellen Reizen sind notwendig. Wenn die Unabhängigkeit zunimmt und die Reaktionen angemessener werden, ist es wahrscheinlicher, dass das Gehirn auch angemessen auf die Einführung von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten reagiert.
• Die Fähigkeit, sich auf Aktivitäten zu konzentrieren und Verwirrung zu reduzieren, ist ebenfalls wichtig. Die Teilnahme an der Schlucktherapie und das problemlose Durchstehen einer ganzen Mahlzeit erfordert Konzentration.

Es gibt eine Reihe von spezifischen Schluckübungen , die Therapeuten mit Kopftraumapatienten durchführen, und dass Familien auch der Kopftrauma-Überlebendenpraxis helfen können.

Zeichen, dass das Schlucken nach Kopftrauma zurückkehrt

Einige Anzeichen dafür, dass das Reha-Team nach einer Kontrolle über das Schlucken sucht:

• Konzentriert bleiben und verstehen, was in der Umwelt vor sich geht
• Fehler korrigieren, wenn Sie versuchen, irgendeine Art von Aktivität auszuführen
• Die Probleme mit dem Schlucken sind vor allem beim Kauen und bei der Kreation des Futterballs, nicht bei der Kontrolle der Halsmuskulatur
• Wenn Essen in die falsche Richtung geht, gibt es einen starken Husten, um die Atemwege zu schützen
• Die Fähigkeit, tief zu atmen und effektiv zu atmen, ist vorhanden
• Die Fähigkeit, genug Kalorien und Nahrung durch das Essen zu konsumieren

Was kannst du essen?

Am Anfang kann es notwendig sein, dass Nahrungsmittel und Flüssigkeiten eine konsistente Textur aufweisen. Der Schlucktherapeut bestimmt, welche Art von Textur am besten für den spezifischen Schluckschwierigkeiten eines Patienten geeignet ist. Texturen beinhalten:

• Püriert: Wird ausgewählt, wenn Mund- und Zungenschwäche vorliegt und beim Schlucken Schwierigkeiten beim Kauen und beim Reinigen des Mundes auftreten. Eine pürierte Diät reduziert die Chance, dass ein größeres Stück Essen stecken bleibt und blockiert die Atemwege
• Mechanisch weich: Diese Lebensmittel werden gemahlen oder in kleine Stücke geschnitten. Sie sind für Personen, die eine pürierte Diät absolviert haben, aber immer noch Gefahr laufen, an größeren Stücken zu ersticken.
• Weich : Diese Diät ist für Personen mit einer Schwäche der Mundmuskulatur geeignet, die Schwierigkeiten haben, Nahrungsmittel mit einer normalen Textur angemessen zu kauen. Lebensmittel wie Bagels oder Steak, die starkes Kauen und Schluckvorbereitung erfordern, werden vermieden.
• Weicher Schnitt : wird oft bei Kopftrauma-Überlebenden verwendet, die zusätzliche Schwierigkeiten haben, z. B. die richtige Seite des in den Mund zu steckenden Futters zu bestimmen, oder die eine Schwäche der oberen Extremität haben, die es ihnen erschwert, ihr eigenes Futter zu schneiden.
• Regelmäßig: Eine regelmäßige Diät hat keine Einschränkungen.

Künstliche Fütterungen

Manchmal kehrt die Fähigkeit des Körpers zum Schlucken nicht zurück. In diesen Fällen wird es notwendig, künstliche Fütterungen zu beginnen.

• IV. Fütterung : Eine kurzfristige Lösung kann die Versorgung mit der IV sein. Dies könnte verwendet werden, wenn das Verdauungssystem beschädigt wurde, was den normalen Verzehr von Nahrung verhinderte.
• Nasensonde : Dies ist eine temporäre Art der künstlichen Fütterung. Die Röhre geht durch die Nase und hinunter in den Magen. Es kann direkt nach einem Schädeltrauma verwendet werden, während sich jemand noch auf einem Beatmungsgerät befindet, oder hat andere Einschränkungen, die es ihm unmöglich machen, normales Essen zu schlucken.
• PEG Tube: PEG steht für perkutane endoskopische Gastrostomie. Ein Ernährungsschlauch wird chirurgisch durch die Bauchwand in den Magen eingeführt. Dies ist ein langfristiger Ansatz für künstliche Ernährung.

Kopf Trauma Wiederherstellung und Schlucken

Die Erholung von einem Kopftrauma kann ein langsamer Prozess sein. Es kann zahlreiche Herausforderungen zu überwinden geben, wobei das Schlucken nur einer von ihnen ist. Da die Ernährung ein so wichtiges Element für die Heilung von Muskeln, Nerven und Geweben ist, wird das Schlucken ein frühes Problem sein, mit dem sich das Kopf-Trauma-Team befasst.

> Quellen

> American Speech, Sprache und Gehör Association (2016) Traumatische Hirnverletzung. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/

> Hamdy, S. (2006) Rolle der Großhirnrinde bei der Schluckkontrolle, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8

> Lang, I. (2009) Hirnstammkontrolle der Schluckphasen. Dysphagie. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6