Es gibt mehrere Informationen, die Ärzte betrachten, um Bauchspeicheldrüsenkrebs zu diagnostizieren . Imaging-Tests können eine spezielle Art von Bauch-CT-Scan, endoskopische Ultraschall, MRT oder ERCP umfassen. Bluttests können nach Ursachen von Gelbsucht sowie Tumormarkern suchen. Eine Anamnese mit Fokus auf Risikofaktoren und eine körperliche Untersuchung sind wichtig.
Abhängig von anderen Befunden kann eine Biopsie erforderlich sein oder auch nicht. Nach der Diagnose wird eine Inszenierung durchgeführt, um die am besten geeigneten Behandlungen für die Krankheit zu bestimmen.
Jeder sollte sich der potenziellen Warnzeichen und Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs bewusst sein, damit sie so früh wie möglich eine medizinische Untersuchung durchführen können.
Labs und Tests
Die Bewertung für einen möglichen Bauchspeicheldrüsenkrebs beginnt in der Regel mit einer sorgfältigen Anamnese und körperliche Untersuchung. Ihr Arzt wird Ihnen Fragen zu möglichen Risikofaktoren stellen, einschließlich einer familiären Vorgeschichte der Krankheit, und sich nach Ihren Symptomen erkundigen. Sie wird dann eine körperliche Untersuchung durchführen, um Haut und Augen auf Anzeichen von Gelbsucht zu untersuchen . Untersuchen Sie Ihr Abdomen auf eine mögliche Masse oder Vergrößerung Ihrer Leber oder irgendeinen Beweis von Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Abdomen) und überprüfen Sie Ihre Aufzeichnungen, um zu sehen, ob Sie Gewicht verloren haben.
Bluttestanomalien mit Bauchspeicheldrüsenkrebs sind ziemlich unspezifisch, aber manchmal hilfreich bei der Diagnose in Kombination mit bildgebenden Untersuchungen.
Tests können beinhalten:
- Leberfunktionstests, die manchmal erhöht sind
- Ein komplettes Blutbild (CBC), auf der Suche nach einer erhöhten Thrombozytenzahl (Thrombozytose) insbesondere
- Ein Bilirubin-Test: Es gibt verschiedene Arten von Bilirubin, und basierend auf dem spezifischen getesteten Typ können Ärzte Hinweise auf die Ursache von Gelbsucht erhalten, die Sie haben. Bei obstruktiver Gelbsucht (aufgrund eines Pankreastumors, der auf den Choledochus drückt) gibt es Erhöhungen sowohl des konjugierten als auch des Gesamtbilirubins.
Blutzucker ist oft erhöht, da rund 80 Prozent der Menschen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs Insulinresistenz oder Diabetes entwickeln. Etwa die Hälfte der Menschen hat in den frühen Stadien der Krankheit eine Erhöhung der Serum-Amylase und der Serum-Lipase, bei fortgeschrittener Krankheit jedoch weniger.
Tumormarker
Tumormarker sind Proteine, die von Krebszellen sezerniert werden und über einen Bluttest nachgewiesen werden können. Einer dieser Marker, das karzinoembryonale Antigen (CEA), ist bei etwa der Hälfte der Personen, bei denen die Krankheit diagnostiziert wurde, erhöht, aber auch bei mehreren anderen Arten von Erkrankungen. CA 19-9-Spiegel können getestet werden, aber da sie nicht immer erhöht sind und erhöhte Spiegel auch andere medizinische Zustände anzeigen können, ist dies nicht besonders hilfreich bei der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Dieses Ergebnis ist jedoch hilfreich, um zu entscheiden, ob ein Pankreastumor chirurgisch entfernt werden kann und um den Verlauf der Behandlung zu verfolgen.
Neuroendokrine Tumortests
Bestimmte Bluttests können auch bei der Diagnose der seltenen Art von Pankreaskarzinomen, die als neuroendokrine Tumoren bezeichnet werden, hilfreich sein. Im Gegensatz zu den meisten Pankreastumoren, die aus Zellen bestehen, die Verdauungsenzyme bilden, umfassen diese Tumore endokrine Zellen, die Hormone wie Insulin, Glucagon und Somatostatin bilden.
Die Messung dieser Hormone sowie die Durchführung einiger anderer Bluttests können bei der Diagnose dieser Tumoren hilfreich sein.
Imaging
Imaging-Tests sind in der Regel die primäre Methode zur Bestätigung oder Widerlegung der Anwesenheit einer Masse in der Bauchspeicheldrüse. Optionen können enthalten:
CT-Scan
Computertomographie (CT) verwendet Röntgenstrahlen, um einen Querschnitt einer Region des Körpers zu erstellen und ist oft die Hauptstütze der Diagnose. Wenn ein Arzt Bauchspeicheldrüsenkrebs spezifisch vermutet, wird oft eine spezielle Art der CT-Untersuchung empfohlen, die als Multiphasen-Helix-CT oder Pankreas-Protokoll-CT-Scan bezeichnet wird.
Ein CT-Scan kann sowohl zur Charakterisierung des Tumors (Bestimmung seiner Größe und Lage in der Bauchspeicheldrüse) als auch zur Suche nach Anzeichen für eine Ausbreitung in Lymphknoten oder andere Regionen hilfreich sein.
CT kann bei der Bestimmung, ob sich Krebs in die Arteria mesenterica superior ausgebreitet hat, wirksamer sein als endoskopischer Ultraschall (wichtig bei der Wahl der Behandlung).
Endoskopischer Ultraschall (EUS)
Ultraschall verwendet Schallwellen, um ein Bild des Inneren des Körpers zu erstellen. Ein konventioneller (transkutaner) Ultraschall wird normalerweise nicht durchgeführt, wenn ein Arzt Bauchspeicheldrüsenkrebs vermutet, da Darmgas die Visualisierung der Bauchspeicheldrüse erschweren kann. Aber es kann hilfreich sein, wenn Sie nach anderen Bauchproblemen suchen.
Ein endoskopischer Ultraschall kann ein wertvolles Verfahren bei der Diagnose sein. Über die Endoskopie wird ein flexibler Schlauch mit einer Ultraschallsonde an seinem Ende durch den Mund eingeführt und in den Magen oder Dünndarm geführt, so dass der Scan von innen durchgeführt werden kann. Da diese Bereiche sehr nahe an der Bauchspeicheldrüse liegen, ermöglicht der Test den Ärzten einen sehr guten Einblick in das Organ.
Bei der Einnahme von Medikamenten (Sedierung) tolerieren die Menschen das Verfahren in der Regel gut. Der Test kann genauer sein als CT zur Beurteilung der Größe und des Ausmaßes eines Tumors, ist aber nicht so gut darin, eine entfernte Ausbreitung des Tumors (Metastasen) zu finden oder zu bestimmen, ob der Tumor Blutgefäße beinhaltet.
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)
Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist ein Test, bei dem Endoskopie und Röntgenstrahlen zur Visualisierung der Gallenwege eingesetzt werden. ERCP kann ein empfindlicher Test für das Auffinden von Bauchspeicheldrüsenkrebs sein, ist aber nicht so genau in der Unterscheidung der Krankheit von anderen Problemen, wie Pankreatitis. Es ist auch ein invasiveres Verfahren im Vergleich zu den obigen Tests.
MRT
Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet Magnete und nicht Röntgenstrahlen, um ein Bild von inneren Strukturen zu erzeugen. MRT wird seltener angewendet als CT mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, kann aber unter bestimmten Umständen verwendet werden. Wie bei der CT gibt es spezielle Arten der MRT, einschließlich der MR-Cholangiopankreatikographie (MRCP). Da es nicht so oft untersucht wurde wie die obigen Tests, wird es hauptsächlich für Personen verwendet, deren Diagnose aufgrund anderer Studien unklar ist, oder wenn eine Person eine Allergie gegen den für die CT verwendeten Kontrastfarbstoff hat.
Octreoscan
Ein Test namens Octreoscan oder Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie (SRC) kann durchgeführt werden, wenn ein neuroendokriner Tumor der Bauchspeicheldrüse vermutet wird. In einem Octreoscan wird ein radioaktives Protein (Tracer genannt) in eine Vene injiziert. Wenn ein neuroendokriner Tumor vorhanden ist, wird der Tracer an Zellen im Tumor binden. Einige Stunden später wird ein Scan (Szintigraphie) durchgeführt, der die Strahlung aufnimmt, die emittiert wird (neuroendokrine Tumore werden aufleuchten, falls vorhanden).
PET-Scan
PET-Scans, oft kombiniert mit CT (PET / CT), können gelegentlich durchgeführt werden, werden aber viel seltener bei Bauchspeicheldrüsenkrebs als bei einigen anderen Krebsarten verwendet. Bei diesem Test wird eine kleine Menge radioaktiven Zuckers in eine Vene injiziert und ein Scan wird durchgeführt, nachdem der Zucker Zeit hatte, von den Zellen absorbiert zu werden. Aktiv wachsende Zellen, wie Krebszellen, "leuchten", im Gegensatz zu Bereichen normaler Zellen oder Narbengewebe.
Biopsie
Manchmal wird eine Gewebeprobe (Biopsie) benötigt, um die Diagnose zu bestätigen und die molekularen Eigenschaften des Tumors zu untersuchen.
Eine Feinnadelbiopsie (ein Verfahren, bei dem eine dünne Nadel durch die Haut in das Abdomen und in die Bauchspeicheldrüse geführt wird, um eine Gewebeprobe zu extrahieren) wird am häufigsten unter Verwendung von Ultraschall oder CT durchgeführt. Es gibt Bedenken, dass diese Art von Biopsie den Tumor "säen" oder zur Ausbreitung des Krebses entlang der Linie führen könnte, an der die Nadel eingeführt wird. Es ist nicht bekannt, wie oft das Aussäen erfolgt, aber laut einer Studie aus dem Jahr 2017 ist die Zahl der Fallberichte über die Aussaat aufgrund der endoskopischen ultraschallgesteuerten Feinnadelaspiration stark angestiegen.
Da Biopsien in erster Linie durchgeführt werden, um zu sehen, ob eine Operation durchgeführt werden kann (die einzige Behandlung, die das langfristige Überleben verbessert), ist dies ein Thema, über das man sich mit seinem Arzt unterhalten sollte.
Als Alternative kann eine Laparoskopie eingesetzt werden, insbesondere wenn ein Tumor entfernt werden kann (resezierbar). Bei einer Laparoskopie werden mehrere kleine Inzisionen im Abdomen vorgenommen und ein schmales Instrument zur Durchführung der Biopsie eingesetzt. Da in etwa 20 Prozent der Fälle eine inoperable Erkrankung vorliegt, nachdem die Operation bei Bauchspeicheldrüsenkrebs bereits begonnen hat, empfehlen einige Ärzte, diesen Test für jeden durchzuführen, der operiert werden soll (um unnötige ausgedehnte Operationen zu vermeiden).
Differentialdiagnosen
Es gibt eine Reihe von Zuständen, die die Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs nachahmen oder zu ähnlichen Ergebnissen bei Bluttests und Bildgebung führen können. Ärzte werden arbeiten, um Folgendes auszuschließen, bevor sie eine Diagnose stellen:
- Gallengangstriktur: Eine Gallengangstriktur ist eine abnormale Verengung des Gallengangs. Es kann durch Gallensteine oder Operationen verursacht werden, um sie zu entfernen, kann aber auch durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht werden.
- Akute oder chronische Pankreatitis: Pankreatitis , eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, kann ähnliche Symptome verursachen, führt aber nicht zu einer Masse. Bei etwa 1 von 20 Personen ist zum Zeitpunkt der Diagnose eines Pankreaskarzinoms eine akute Pankreatitis vorhanden.
- Gallengangsteine: Steine im Gallengang können Symptome einer obstruktiven Gelbsucht verursachen und sind oft im Ultraschall zu sehen. Wie Gallenwegsstrikturen können sie jedoch zusammen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs vorhanden sein.
- Ampulläres Karzinom
- Gallenblasenkarzinom : Gallenblasenkarzinome können dem Pankreaskarzinom sehr ähnlich sein, können aber mit CT oder MRT differenziert werden.
- Gallensteine (Cholelithiasis)
- Magen-oder Zwölffingerdarmgeschwüren
- Bauchaortenaneurysma
- Pankreatisches Lymphom
- Magenlymphom
- Leberkrebs
- Gallenwegskrebs
Inszenierung
Die Bestimmung des Stadiums eines Pankreaskarzinoms ist äußerst wichtig, wenn es darum geht, ob ein Krebs operativ entfernt werden kann oder nicht. Wenn die Inszenierung ungenau ist, kann dies zu unnötigen Operationen führen. Das Staging kann auch dazu beitragen, die Prognose der Krankheit abzuschätzen.
TNM-Inszenierung
Ärzte verwenden ein System namens TNM-Staging, um das Stadium eines Tumors zu bestimmen. Dies kann auf den ersten Blick sehr verwirrend sein, ist aber viel einfacher zu verstehen, wenn Sie wissen, was diese Buchstaben bedeuten.
T steht für Tumor. Ein Tumor erhält eine Zahl von T1 bis T4, abhängig von der Größe des Tumors, sowie von anderen Strukturen, in die der Tumor eingedrungen sein könnte.
| T1 | Tumor beschränkt auf die Bauchspeicheldrüse und weniger als 2 cm |
| T2 | Tumor beschränkt auf die Bauchspeicheldrüse und mehr als 2 cm |
| T3 | Der Tumor erstreckt sich über die Bauchspeicheldrüse hinaus (bis zum Zwölffingerdarm, Gallengang, Portal oder Mesenterialvene), aber nicht an der Zöliakieachse oder der A. mesenterica superior |
| T4 | Der Tumor betrifft die A. coeliaca oder die A. mesenterica superior |
N steht für Lymphknoten. N0 würde bedeuten, dass sich ein Tumor nicht in Lymphknoten ausgebreitet hat. N1 bedeutet, dass sich der Tumor in benachbarte Lymphknoten ausgebreitet hat.
| Nr | Keine Beteiligung von regionalen Lymphknoten |
| N1 | Regionale Lymphknoten sind positiv für Krebs |
M steht für Metastasen. Wenn sich ein Tumor nicht ausgebreitet hat, würde er als M0 beschrieben werden. Wenn es sich in entfernte Regionen (jenseits der Bauchspeicheldrüse) ausgebreitet hat, wird es als M1 bezeichnet.
| M0 | Keine Fernmetastasen |
| M1 | Fernmetastasen |
Basierend auf TNM erhalten die Tumore dann ein Stadium zwischen 0 und 4. Es gibt auch Unterstufen.
Stadium 0: Stadium 0 wird auch als Carcinoma in situ bezeichnet und bezieht sich auf Krebs, der sich noch nicht über etwas hinaus erstreckt, das Basalmembran genannt wird. Diese Tumoren sind nicht invasiv (obwohl nachfolgende Stadien) und sollten theoretisch vollständig heilbar sein.
Stadium 1: Stadium 1 (T1 oder T2, N0, M0) Pankreaskarzinome sind auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt und haben einen Durchmesser von weniger als 4 cm (etwa 2 Zoll).
Stadium 2: Tumore des Stadiums 2 (entweder T3, N0, M0 oder T1-3, N1, M0) erstrecken sich entweder über die Bauchspeicheldrüse hinaus (ohne Beteiligung der Zöliakieachse oder der A. mesenterica superior) und haben sich nicht in Lymphknoten ausgebreitet oder sind darauf beschränkt die Bauchspeicheldrüse hat sich aber auf Lymphknoten ausgebreitet.
Stadium 3: Stadium 3-Tumoren (T4, jedes N, M0) erstrecken sich über die Bauchspeicheldrüse hinaus und umfassen entweder die Arteria coeliaca oder die Arteria mesenterica superior. Sie können sich in Lymphknoten ausgebreitet haben oder nicht, haben sich jedoch nicht in entfernte Regionen des Körpers ausgebreitet.
Stadium 4: Tumore des Stadiums 4 (jedes T, jedes N, M1) können eine beliebige Größe haben. Während sie sich in Lymphknoten ausbreiten können oder nicht, haben sie sich auf entfernte Stellen wie die Leber, das Peritoneum (die Membranen, die die Bauchhöhle auskleiden), die Knochen oder die Lunge ausgebreitet.
> Quellen:
> Amerikanische Gesellschaft für klinische Onkologie. Krebs.Net. Aktualisiert 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Aktuelle und neue Therapien bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, Springer Verlag, 2017.
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> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A.et al. Needle Tract Seeding: Eine übersehene seltene Komplikation der endoskopischen ultraschallgesteuerten Feinnadelaspiration. Onkologie . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.