Unterschiede in Mini-Transplantaten und der Wachstum vs Malignance-Effekt
Nicht-myeloablative Stammzelltransplantate oder "Mini-Transplantate" sind eine relativ neue Art von allogenen peripheren Stammzelltransplantaten, bei denen das Knochenmark nicht auf das Ausmaß herkömmlicher Stammzelltransplantate abgetragen werden muss.
Wie sie arbeiten
Bei traditionellen Stammzelltransplantaten erhalten die Patienten extrem hohe Dosen an Chemotherapie mit oder ohne Bestrahlung, um das Knochenmark abzuwischen oder "abzutragen".
Dann erhalten sie eine Infusion von Spenderstammzellen, um die Blutzellenproduktion und -immunität wiederzubeleben.
Die Forschung hat gezeigt, dass die intensiven Dosen von Chemotherapie und Bestrahlung, die bei traditionellen Stammzelltransplantaten verabreicht werden, nicht die einzigen Faktoren sind, die für ihren Erfolg bei der Krebsremission verantwortlich sind. Nicht-myeloablative Stammzelltransplantate verwenden viel kleinere Dosen der Chemotherapie, um ein positives Ergebnis zu erzielen.
Transplantat gegen Malignität
Das Prinzip, das hinter dem möglichen Erfolg dieses Transplantationstyps steht, wird als "Graft-versus-malignancy" (GVM), "Graft-versus-Tumor" - oder "Graft-versus-Leukemia" -Effekt bezeichnet. Sobald die Spenderstammzellen in den Empfänger infundiert sind, erkennt das "neue" Immunsystem, dass alle verbleibenden Krebszellen abnormal sind und zerstört sie.
Unterschied von Myeloablative Stammzelltransplantationen
Nicht-myeloablative Transplantate unterscheiden sich hauptsächlich in dem, was vor der Transplantation passiert. Verglichen mit Myeloablativ-Transplantaten verwenden Mini-Transplantate viel niedrigere und weniger toxische Dosen von Chemotherapie und Bestrahlung, gefolgt von der Infusion von Spenderstammzellen.
Dieses Verfahren nutzt den Graft-Malignanz-Effekt, während es für den Empfänger weniger toxisch ist.
Wie bei traditionellen Stammzelltransplantaten tragen Minitransplantate auch das Risiko einer Graft-vs.-Host-Erkrankung , bei der die transplantierten Zellen Ihre Zellen als fremd und angreifend ansehen.
Verwendet
Diese Art von Transplantation kann eine gute Option für Patienten sein, die älter sind oder andere medizinische Bedingungen haben, die sie dazu bringen könnten, die toxischen Chemotherapie-Wirkungen von regulären Transplantaten nicht zu tolerieren.
Eine nicht-myeloablative Stammzelltransplantation könnte auch eine Rolle bei der Behandlung von Patienten spielen, die sich bei Krebs mit hohem Risiko, wie akuter myeloischer Leukämie , in Remission befinden oder die nach einer früheren Stammzelltransplantation einen Rückfall erlitten haben.
Forscher untersuchen auch den Erfolg der nicht-myeloablativen Stammzelltransplantation bei Patienten mit soliden Tumorkarzinomen wie Brust und Niere sowie bei anderen Erkrankungen wie Multipler Sklerose.
Da es eine Weile dauert, bis die Spenderzellen ausgereift sind, werden diese Transplantate normalerweise nicht verwendet, wenn sich ein Krebs in seinen fortgeschrittensten Stadien befindet.
Wirksamkeit
Nicht-myeloablative Transplantate wurden verwendet, um verschiedene Arten von Blutkrebs zu behandeln, einschließlich Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom, Myelom und Leukämie. Die Ansprechraten variieren in den Studien.
Dies ist ein sehr neues Verfahren, wobei das erste Verfahren vor weniger als 20 Jahren durchgeführt wurde, so dass nur begrenzte Langzeitforschung für Nutzen und Risiken dieser Art von Transplantation verfügbar ist. Erste vielversprechende Ergebnisse geben jedoch Hoffnung für Patienten, die ansonsten keine Stammzelltransplantation erhalten könnten, insbesondere im Alter zwischen 50 und 75 Jahren.
Quellen:
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Kasamon, Y., Bolanos-Meade, J., Prince, G. et al. Ergebnisse der nichtmyeloablativen HLA-haploidentischen Blut- oder Knochenmarktransplantation mit hochdosiertem Cyclophosphamid nach der Transplantation bei älteren Erwachsenen. Zeitschrift für klinische Onkologie . 10. August 2015. (Online vor Druck veröffentlicht).