Wenn wir das Wort " Hepatitis " hören, neigen wir dazu, es mit Leberzirrhose und anderen Störungen in Verbindung zu bringen. Aber es ist nicht immer so. Wie bei anderen persistenten, chronischen Infektionen kann Hepatitis direkt auf ein Organsystem (in diesem Fall die Leber) einwirken und indirekt auch andere Organsysteme beeinflussen.
Ein System, das indirekt von einer Lebererkrankung betroffen ist, ist das zentrale Nervensystem und insbesondere das Gehirn.
Während einer akuten oder chronischen Hepatitisinfektion können sich toxische Substanzen aus der Leber im Blutkreislauf ansammeln und im ganzen Körper verbreiten (oder verbreiten). Wenn diese Substanzen in das Gehirn gelangen, können sie eine neurologische Erkrankung verursachen, die als hepatische Enzephalopathie bezeichnet wird .
Die hepatische Enzephalopathie zeigt typischerweise Verwirrung, Lethargie und manchmal dramatische Veränderungen des Verhaltens und der motorischen Fähigkeiten. Wenn sie unbehandelt bleibt, kann die Krankheit allmählich zu einem Koma (Koma hepaticum) oder sogar zum Tod führen.
Insgesamt entwickeln zwischen 30 und 45 Prozent der Menschen mit Zirrhose einige Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie, seien es leichte Formen von Vergesslichkeit oder schwerere Anfälle von Amnesie oder Krampfanfällen.
Ursachen der Hepatischen Enzephalopathie
Während hepatische Enzephalopathie mit akutem Leberversagen einhergeht , spielen normalerweise andere Faktoren eine Rolle. Viele dieser Faktoren haben nichts mit der Leber oder dem Gehirn zu tun; Sie scheinen entweder einen Angriff auszulösen oder eine bestehende Episode weiter zu verschlimmern.
Zu den möglichen Kofaktoren bei Menschen mit akutem Leberversagen gehören:
- Übermäßiger Alkoholkonsum
- Nierenversagen
- Verstopfung, die die intestinale Produktion von Ammoniak erhöht
- Lungenentzündung
- Gastrointestinale Blutung, die häufig bei Lebererkrankungen im späteren Stadium auftritt
- Spontane bakterielle Peritonitis , in der Regel das Ergebnis einer Leberzirrhose
- Harnwegsinfekt
- Niedriger Kalium- und / oder Natriumspiegel, häufig verursacht durch Diuretika zur Behandlung von Aszites im Spätstadium
- Benzodiazepine, ein Beruhigungsmittel, das häufig zur Behandlung von Alkoholentzug verschrieben wird
- Betäubungsmittel und antipsychotische Drogen
- Die Verwendung von Shunts (bekannt bei transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt, oder TIPS), verwendet, um den Blutfluss in der Leber zu korrigieren
Durch die Identifizierung der zugrundeliegenden Ursachen der hepatischen Enzephalopathie können Ärzte die Krankheit wirksamer behandeln, indem sie die Faktoren minimieren, die einen Angriff ausgelöst oder verschlimmert haben könnten.
Wie Leberversagen das Gehirn beeinflusst
Eine hepatische Enzephalopathie tritt typischerweise auf, wenn die Leber nicht mehr in der Lage ist, ihre normalen metabolischen Funktionen zu erfüllen.
Bei Personen mit normaler Leberfunktion werden stickstoffhaltige Verbindungen aus dem Darm in die Leber transportiert, wo sie verarbeitet und aus dem Körper ausgeschieden werden. Wenn die Leberfunktion beeinträchtigt ist, beginnen sich die stickstoffhaltigen Verbindungen allmählich aufzubauen, was zu einer Erhöhung der Ammoniakspiegel führt.
Diese Ammoniakpartikel breiten sich dann im Blutstrom aus und passieren die semipermeable Membran, die das Gehirn umgibt. Dort verursachen sie die Schwellung von Gehirnzellen, die Astrozyten genannt werden, was schließlich die Produktion von Neurotransmittern verlangsamt, die für das kognitive Denken lebenswichtig sind.
Anzeichen und Symptome der Hepatischen Enzephalopathie
Hepatische Enzephalopathie ist oft in den frühesten Stadien der Krankheit schwierig zu diagnostizieren. Vergesslichkeit, Reizbarkeit, Angst und Verwirrung sind oft die ersten Anzeichen, von denen die meisten sogar bei Personen mit bekannter Lebererkrankung leicht übersehen werden.
Vielleicht ist das erste offensichtliche Symptom ein so genanntes invertiertes Schlaf-Wach-Muster, bei dem eine Person buchstäblich am Tag schläft und nachts wach bleibt. Dies wird oft von einer Reihe von Symptomen im späteren Stadium gefolgt, die Folgendes umfassen können:
- Lethargie
- Markierte Persönlichkeitsänderung
- Zunehmende Verwirrung
- Probleme mit dem Schreiben und feinen Handbewegung
- Zitternde Hände oder unwillkürliches "Flattern" der Hände
- Unwillkürliches Zucken der Gliedmaßen
- Ungehemmtes Verhalten
- Amnesie
- Beeinträchtigung des Würgreflexes
Schwere Fälle können zu einer Verschlechterung des Bewusstseinszustands führen, oft zu schweren Anfällen und Koma. Der Tod wird meist durch die starke Schwellung des Gehirns (Hirnödem genannt) verursacht.
Die Stadien der Hepatischen Enzephalopathie
Die Stadien der hepatischen Enzephalopathie werden nach der West Haven Criteria-Skala eingestuft, die den Schweregrad der Symptome anhand des Ausmaßes der neurologischen Beeinträchtigung klassifiziert:
- Minimal: Änderungen der Motorgeschwindigkeit ohne Anzeichen von mentalen Veränderungen
- Grad 1: trivialer Mangel an Bewusstsein, Euphorie oder Angst, verkürzte Aufmerksamkeitsspanne, veränderter Schlafrhythmus
- Klasse 2: Lethargie oder Apathie, Desorientierung, offensichtliche Persönlichkeitsänderung, unangemessenes Verhalten, motorische Probleme, Zittern mit "Flattern" der Hände
- Klasse 3: ein halb-stuporischer Zustand, Verwirrung, schwere Orientierungslosigkeit, bizarres Verhalten
- Grad 4: Koma
Klinische Diagnosen werden auch gestellt, indem die zugrunde liegende Ursache klassifiziert wird, sei es ein akutes Leberversagen (Typ A), ein TIPS-Verfahren (Typ B) oder eine Zirrhose (Typ C). Jede dieser Klassifizierungen hilft bei der Bestimmung der geeigneten Vorgehensweise bei der Behandlung der Erkrankung.
Diagnose
Die Diagnose einer hepatischen Enzephalopathie kann nur bei Vorliegen einer bestätigten Lebererkrankung oder bei TIPS-Patienten gestellt werden. Die Diagnose wird gestellt, indem alle anderen möglichen Ursachen der neurologischen Beeinträchtigung ausgeschlossen werden.
Um eine Differenzialdiagnose durchführen zu können, ist klinische Expertise erforderlich. Es gibt keinen einzigen Test, der den Zustand entweder vollständig bestätigen oder ausschließen kann. Wenn eine hepatische Enzephalopathie vermutet wird, werden die Ärzte in der Regel eine Reihe von Tests bestellen, die Folgendes umfassen können:
- Eine Bewertung der visuellen, motorischen und verbalen Fähigkeiten
- CT-Scans, um eine Hirnblutung auszuschließen oder zu bestätigen
- Elektroenzephalogramme (EEG) bei Anfällen
- Bluttests zur Überprüfung auf Serum-Ammoniakspiegel
- Flüssigkeitsproben aus der Peritonealhöhle (die die Bauchhöhle von der Bauchdecke trennt), um eine bakterielle Infektion auszuschließen oder zu bestätigen
- Andere Tests, einschließlich Thoraxröntgen und Urinanalyse, um andere mögliche Ursachen auszuschließen
Behandlung
Hepatische Enzephalopathie ist behandelbar. Die Behandlung konzentriert sich typischerweise auf die Lösung von Grunderkrankungen, die einen Angriff ausgelöst oder verschlimmert haben könnten. In einigen Fällen (z. B. bei Personen, die ein TIPS-Verfahren durchlaufen haben) kann sich die Erkrankung spontan lösen und erfordert keine weitere Intervention. Zu anderen Zeiten kann die Beendigung eines bestimmten Medikaments oder die Behandlung von Verstopfung die neurologischen Symptome signifikant verbessern.
In Fällen, in denen eine aktive Infektion diagnostiziert wurde, werden Antibiotika typischerweise in Form von Rifaximin verschrieben. Zusätzlich wird Lactulose häufig als Erstlinientherapie verschrieben, um die Produktion von Ammoniak im Darm zu reduzieren.
Die Prognose für eine Person mit hepatischer Enzephalopathie kann erheblich variieren. Die Diagnose der Enzephalopathie zusammen mit einer Batterie von Leber-Tests wird in der Regel verwendet werden, um festzustellen, ob eine Person eine Lebertransplantation benötigt . Bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung, wie dekompensierter Zirrhose oder Leberkrebs , ist eine Lebertransplantation am häufigsten indiziert.
> Quellen:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatische Enzephalopathie bei chronischen Lebererkrankungen: 2014 Praxisrichtlinien von AASLD und EASL." Die AASLD-Praxisrichtlinie. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatische Enzephalopathie." Schiff, L und Schiff, E., Hrsg. Krankheiten der Leber . 7. Ausgabe Philadelphia, Pennsylvania: Lippicott; 1993: 1036-1060.