Schlaganfall-Behandlung
Bei der Schlaganfallbehandlung geht es darum, die möglichen Probleme zu stoppen, die ein Schlaganfall verursachen kann, bevor der Schaden entsteht. Die Behandlung von Schlaganfällen hat in den letzten 10 Jahren einen langen Weg zurückgelegt, aber die Optionen sind immer noch ziemlich begrenzt. Insgesamt liegt der Schlüssel zur Schlaganfallbehandlung darin, einen Schlaganfall so früh wie möglich zu bekommen, gleich nachdem die Symptome beginnen. Nur gut ausgebildete Notfallärzte können aufgrund der subtilen Anzeichen und Variationen des Schlaganfalls eine Schlaganfallbehandlung durchführen.
Im Folgenden sind einige Schlaganfall-Behandlungen, die in Betracht gezogen werden können:
Blutverdünner
Es gibt eine Reihe von Blutverdünnern, die gegeben werden können, wenn ein Schlaganfall noch im Gange ist. Wenn klar ist, dass ein Blutgefäß teilweise oder vollständig verstopft ist, können Blutverdünnungsmittel dazu beitragen, die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern, indem etwas Blut fließen gelassen wird. Dies ist entscheidend, um eine Hirnverletzung zu verhindern oder zu minimieren. Blutverdünner müssen von einem geschulten medizinischen Team verabreicht werden, da mögliche Nebenwirkungen Blutungen im Gehirn, Magen-Darm-System oder anderen Bereichen des Körpers sind.
-
Was Sie über Rückenmarkstriche wissen sollten
-
Erfahren Sie mehr über Symptome, Diagnose und Behandlung von intrazerebralen Blutungen
Eine der Hauptherausforderungen des akuten Schlaganfalls ist die schnelle Bestimmung, ob ein Schlaganfall ein hämorrhagischer Schlaganfall oder ein ischämischer Schlaganfall ist . Da ein Blutverdünner nie für einen hämorrhagischen Schlaganfall verwendet werden sollte, arbeitet Ihr Schlaganfall-Team schnell, um Blutungen im Gehirn zu identifizieren, bevor Sie entscheiden, ob Sie ein Kandidat für einen der folgenden Blutverdünner sind. Und selbst wenn Sie einen ischämischen Schlaganfall haben, wird ein Blutverdünner mit großer Sorgfalt verabreicht, um eine hämorrhagische Transformation des Schlaganfalls zu vermeiden.
Gewebe-Plasminogen-Aktivator
Gewebeplasminogenaktivator (TPA) ist ein potenter Blutverdünner, der für ausgewählte Fälle von akutem progressivem Schlaganfall intravenös verabreicht wird.
Es heißt Activase (Alteplase). TPA kann nur gegeben werden, wenn ein gut ausgebildetes Ärzteteam bereit ist, einen Schlaganfall innerhalb der ersten Stunden nach Auftreten des Schlaganfalls zu beurteilen. Die intravenöse Verabreichung von TPA hat den größten Nutzen gezeigt, wenn sie innerhalb der ersten drei Stunden der anfänglichen Schlaganfall-Symptome verabreicht wurde. Einige neuere Forschungen haben jedoch gezeigt, dass diese Behandlung hilfreich sein kann, wenn sie bis zu viereinhalb Stunden nach Beginn der Symptome verwendet wird. Wenn es unklar ist, wann Ihre Schlaganfall-Symptome begannen, wird intravenöse TPA nicht empfohlen.
Es wurde gezeigt, dass TPA in ausgewählten Situationen teilweise oder vollständig bleibenden Schlaganfallschäden vorbeugt, indem Blut durch die verstopfte Arterie fließen kann und somit Ischämie verhindert wird. Da TPA fast unmittelbar nach der Ankunft in einer Notaufnahme verabreicht werden muss, bleibt keine Zeit, die Entscheidung zu überdenken. Notfall-TPA-Behandlungsentscheidungen werden gemäß gut etablierten Protokollen für maximale Sicherheit und Wirksamkeit getroffen.
Wenn Sie einen Schlaganfall haben, haben Sie das Recht, die Behandlung mit TPA zu verweigern.
Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass Schlaganfall-Teams diese hochwirksamen Medikamente nicht zufällig verabreichen und dass sie sich auf Sicherheitsrichtlinien verlassen, die entwickelt wurden, um die Schlaganfallwiederherstellung und -sicherheit zu maximieren. Aufgrund der Ausschlüsse in Bezug auf die Verwendung von TPA können Sie TPA nicht für einen Schlaganfall für sich selbst oder für ein Familienmitglied beantragen, wenn die strengen Richtlinien nicht eingehalten werden.
Intraarterielle Thrombolyse: TPA kann auch direkt in die Arterie injiziert werden, in der sich ein Schlaganfall verursachendes Blutgerinnsel befindet, indem ein Katheter direkt in das zerebrale Blutgefäß eingeführt wird, ein Verfahren, das als zerebrales Angiogramm bezeichnet wird. Die Verwendung von intraarteriellem TPA ist ein interventionelles Verfahren, das nicht so allgemein verfügbar ist wie intravenöses TPA, da es Ärzte mit Erfahrung bei der Durchführung dieser Art von Behandlung erfordert.
Eine große Forschungsstudie namens MR CLEAN-Studie bewertete die Sicherheit und Wirksamkeit der intraarteriellen Thrombolyse bei Schlaganfall mit einem speziellen Gerät, dem so genannten Stent-Retriever, mit guten Ergebnissen. Ein Stent Retriever ist ein Stent, der innerhalb des Gerinnsels platziert wird und hilft, ihn zu entfernen und den Blutfluss zum Gehirn wiederherzustellen.
Die intraarterielle Thrombolyse ist ein Verfahren, bei dem wie bei der intravenösen TPA strenge Kriterien für die Patientensicherheit gelten.
Heparin
Heparin ist ein Medikament, das Sie intravenös erhalten können. Bei akutem Schlaganfall kann IV Heparin angewendet werden, wenn bestimmte Bedingungen erfüllt sind.
Diese Bedingungen umfassen:
- Es wird angenommen, dass ein Blutgerinnsel neu gebildet wird
- Schlaganfall-Symptome sind vorhanden (neuer Beginn)
- Eine Hirnblutung wurde ausgeschlossen
Heparin wird nicht empfohlen, wenn Sie ein Risiko für gastrointestinale Blutungen oder Blutungen aus einer chirurgischen oder traumatischen Wunde haben. Wenn bei einem Bildgebungstest im Gehirn signifikante ischämische Veränderungen aufgetreten sind, wird Heparin häufig nicht empfohlen, da es dazu führen kann, dass kürzlich geschädigtes Hirngewebe blutet.
Heparin wird gelegentlich zur Behandlung eines akuten Schlaganfalls angewendet, wird jedoch häufiger bei einer TIA eingesetzt , insbesondere wenn ein Blutgerinnsel oder eine enge Arterie in Ihrem Herzen oder in Ihrer Halsschlagader gefunden wird.
Aspirin
Aspirin wird hauptsächlich zur Schlaganfallprophylaxe eingesetzt, da es nicht als stark genug angesehen wird, um ein Blutgerinnsel aufzulösen oder zu verhindern, dass ein wachsendes Blutgerinnsel größer wird.
-
Weight Loss Surgery kann Schlaganfallrisiko reduzieren
-
Wie die Memantine-Forschung zeigt, dass es in der Zukunft helfen kann
Allerdings wird Aspirin sehr häufig innerhalb der ersten 48 Stunden nach Beginn eines ischämischen Schlaganfalls verschrieben, um weitere Ereignisse zu verhindern.
Systemische Behandlung
Einer der wichtigsten Aspekte der Schlaganfallbehandlung ist darauf ausgerichtet, die beste körperliche Situation in den Stunden und Tagen nach einem Schlaganfall aufrechtzuerhalten, um dem Gehirn die besten Heilungschancen zu geben. Bestimmte Parameter wurden in Bezug auf Blutdruck, Blutzucker und einige andere Maßnahmen festgelegt, um die bestmögliche physiologische Einstellung zu erhalten.
Blutdruck
Das Blutdruckmanagement ist überraschenderweise eine der wichtigsten, komplexesten und kontroversesten physikalischen Maßnahmen nach einem Schlaganfall. Die Ärzte werden dem Blutdruck große Aufmerksamkeit schenken und Medikamente verwenden, um sie auf einem Niveau zu halten, das weder zu hoch noch zu niedrig ist. Beide Bedingungen sind gefährlich. Da jedoch der Blutdruck in der Woche nach einem Schlaganfall natürlich schwankt, überwacht Ihr medizinisches Team auch akribisch die Korrelation zwischen Ihrem neurologischen Zustand und Ihrem Blutdruck, um Ihren besten Blutdruck in den Tagen nach Ihrem Schlaganfall zu ermitteln und zu verwalten.
Blutzucker
Der Blutzuckerspiegel kann als Reaktion auf einen akuten Schlaganfall unregelmäßig werden. Wenn Sie zu diesem Problem in den Tagen nach einem schweren Schlaganfall kommen, würden Sie wahrscheinlich nicht essen wollen, wie Sie es regelmäßig tun. Erhöhte und niedrige Blutzuckerwerte können die Heilung nach einem Schlaganfall beeinträchtigen. Deshalb widmet Ihr Schlaganfall-Team der Stabilisierung Ihres Blutzuckerspiegels in dieser Zeit konsequent Aufmerksamkeit.
Flüssigkeitsmanagement
Schwellungen können im Gehirn nach einem Schlaganfall auftreten. Diese Art von Schwellung, die Ödeme genannt wird, stört die Heilung und kann sogar weitere Hirnschäden aufgrund der Kompression von vitalen Regionen des Gehirns verursachen. Wenn Sie oder ein Angehöriger einen Schlaganfall erlitten haben, benötigen Sie sehr wahrscheinlich intravenöse Flüssigkeit. IV-Flüssigkeit nach einem Schlaganfall wird typischerweise mit einer langsameren Geschwindigkeit und einem geringeren Volumen als die übliche IV-Hydratation in der Krankenhausumgebung verabreicht, insbesondere zum Zweck der Vermeidung von Ödemen. Wenn das Ödem rasch fortschreitet, benötigen Sie möglicherweise eine medikamentöse Behandlung, um die Schwellung zu lindern. In Fällen von schweren und gefährlichen Ödemen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um den Druck durch Entfernen eines Teils des Schädels zu verringern (siehe Kraniektomie unten).
Elektrolytmanagement
IV Hydratation im Rahmen einer Krankheit wie einem Schlaganfall besteht aus Wasser mit wichtigen Elektrolyten wie Natrium, Kalium und Kalzium angereichert. Die Konzentration dieser Elektrolyte muss sorgfältig gehandhabt werden, um die richtige Konzentration von Wasser und Elektrolyten im Gehirn aufrechtzuerhalten, um Ödeme zu verhindern. Nerven, die die richtige Menge an Elektrolyten benötigen, steuern die Funktionen des Gehirns. Nach einem Schlaganfall ist die Konzentration und Quantität der Elektrolyte sogar noch wichtiger als sonst, da sich die Funktion des Gehirns und die Heilung in einem empfindlichen Gleichgewicht befinden.
Neurochirurgie
Obwohl es sich nicht um den häufigsten Behandlungsansatz für einen Schlaganfall handelt, müssen Sie, wenn Sie einen großen kortikalen Schlaganfall mit erheblichen Ödemen hatten, eine Operation benötigen, um die Erholung nach einem Schlaganfall zu maximieren.
Hämatom-Evakuierung
Einige Schlaganfälle sind hämorrhagische Schlaganfälle, was bedeutet, dass im Gehirn Blutungen auftreten. Die meisten Blutungen aus hämorrhagischen Schlaganfällen können nicht leicht aus dem Gehirn entfernt werden. Manchmal jedoch, wenn eine signifikante Menge Blut an einem bestimmten Ort konzentriert ist, ist es am besten, wenn das Blut durch eine Operation entfernt wird. Wenn Sie nach einem Schlaganfall eine Gehirnoperation benötigen, erhalten Sie oder Ihre Angehörigen Zeit, diese Option sorgfältig zu prüfen, und Sie werden über die Risiken und Vorteile des Verfahrens informiert.
Kraniektomie
Manchmal, wenn Ödeme aus einem Schlaganfall schwer werden und nicht durch klinische Maßnahmen kontrolliert werden können, verhindert die vorübergehende Entfernung eines Teils des Schädelknochens die Kompression von vitalen Hirnregionen, so dass das Ödem keine dauerhafte Schädigung verursacht. Die Verfahren, Kraniektomie oder Hemikraniektomie genannt, beinhalten die vorübergehende Entfernung eines Teils des Schädels, bis das Ödem nachlässt. Der Schädel wird konserviert und dann innerhalb kurzer Zeit wieder gepflanzt, da der Schädel auf lange Sicht eine wichtige Komponente des Hirnschutzes darstellt.
Schlaganfall-Rehabilitation
Die Schlaganfallrehabilitation basiert auf einer Reihe von Ansätzen, einschließlich physischer und kognitiver Techniken, die die Erholung nach einem Schlaganfall fördern sollen. Schlaganfall-Rehabilitation ist die beste und zuverlässigste Methode zur Förderung der Heilung und Erholung nach einem Schlaganfall.
Neuroprotektion
Die Idee, dass bestimmte Medikamente Neuroprotektion (Prävention des Absterbens von Nervenzellen) bieten könnten, um Hirnschäden zu reparieren, ist ein blühender Bereich der medizinischen Forschung. Gegenwärtig gibt es keine akzeptierte Medikation oder Behandlung, die sich während oder nach einem Schlaganfall als neuroprotektiv erwiesen hat. Einige Medikamente, die als Kandidaten für die neuroprotektive Therapie bei Schlaganfall in Frage kommen, sind Magnesiumsulfat und Memantin . Zum gegenwärtigen Zeitpunkt haben jedoch die Medikamente, die als mögliche Neuroprotektiva in Betracht gezogen wurden, keinen Beweis für einen Nutzen bei der Heilung von Schäden infolge eines Schlaganfalls gezeigt.
Entscheidungen über Ihre Schlaganfallversorgung treffen
Wenn Sie oder ein geliebter Mensch kürzlich einen Schlaganfall erlitten haben, können die Entscheidungen über Ihre Schlaganfallversorgung überwältigend erscheinen. Die gute Nachricht ist, dass in den letzten Jahren das Schlaganfallmanagement sorgfältig untersucht wurde und die medizinische Gemeinschaft die wirksamsten Protokolle für die besten Ergebnisse entwickelt hat. Oft können Veränderungen in Ihrer neurologischen Funktion in den Stunden und Tagen nach einem Schlaganfall subtil sein. Dies bedeutet, dass Ihr medizinisches Team Sie häufig und wiederholt untersuchen muss. Während diese periodischen neurologischen Untersuchungen zu ermüdend und ermüdend erscheinen können, wenn alles, was Sie wirklich tun wollen, Ruhe ist (oder Ihrem geliebten Menschen helfen, sich auszuruhen und sich bequem zu erholen), sind Ihre neurologischen Untersuchungen entscheidend für die sicherste und effektivste Behandlung in der Zartheit Tage nach einem akuten Schlaganfall.
Ein Wort von
Wenn Sie oder ein Angehöriger einen Schlaganfall erlitten haben, wollen Sie sicher sein, den Behandlungsplan zu verstehen. Ihr medizinisches Team steht Ihnen zur Verfügung, um die Gründe für die Behandlung von Schlaganfällen zu erklären. Sie werden Ihre endgültige Entscheidung zu wichtigen Behandlungsproblemen verlangen.
Sie werden wahrscheinlich über Schlaganfall-Behandlung nach der akuten Phase Ihres Schlaganfalls, wenn Sie sich auf Heilung und Rehabilitation konzentrieren, anstatt Notfall-Behandlung. Sie haben viele Möglichkeiten, Ihre Wiederherstellung nach einem Schlag zu maximieren. Das Sammeln von Informationen und das Erlernen von Schlaganfällen ist der beste Weg, die Ressourcen zu nutzen, die Ihnen auf dem Weg zur Wiederherstellung zur Verfügung stehen. Sie können gleich hier beginnen:
- Erholung und Rehabilitation
- Informationen für Pflegekräfte
- Leben als Schlaganfall-Überlebender
> Quellen:
> Demaerschalk BM, Behandlung von Alteplase bei akutem Schlaganfall: Einführung der Verschreibung von Informationen durch die FDA in bestehende Leitlinien für die Behandlung akuter Schlaganfälle, Aktuelle Atherosklerose-Berichte, August 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Dispatcher Schlaganfall Erkennung mit einem Schlaganfall-Screening-Tool: Eine systematische Überprüfung, zerebrovaskuläre Erkrankung, Juni 2016.