Die Anatomie von Nacken- und Rückenschmerzen
Die überwiegende Mehrheit der Nerven, die Informationen zum und vom Gehirn senden, geben diese Information durch das Rückenmark ab, das in den schützenden Knochen der Wirbelkörper eingewickelt ist, zwischen denen Öffnungen (Foramina) den Durchgang von Nervenwurzeln erlauben. Diese Nerven bilden das periphere Nervensystem.
Manchmal können diese Nervenwurzeln durch ein knöchernes Wachstum von den Wirbeln komprimiert werden, oder das Rutschen eines Wirbels über dem anderen verengt die Öffnung (Foramen), durch die ein Nerv läuft.
Wenn das passiert, wird die Nervenwurzel in einer sogenannten Radikulopathie verletzt. Die resultierenden Symptome variieren abhängig vom Ort der Nervenwurzel.
Anatomie der Wirbelsäule
Während es zwischen den Individuen einige Unterschiede gibt, haben wir alle sieben Wirbel in unserem Nacken, genannt Halswirbel. Darunter befinden sich die Brustwirbel (an den Rippen befestigt) und dann fünf Lendenwirbel. Der letzte Lendenwirbel sitzt am Kreuzbein, einem großen Knochen, der den Becken- kreis ausmacht.
Die Wirbel werden normalerweise zu einer Zahl und einem Buchstaben abgekürzt, der von der Oberseite der Wirbelsäule bis zum Boden zählt. Zum Beispiel bedeutet C5 den fünften Halswirbel von der Oberseite der Wirbelsäule. T8 ist der 8. Brustwirbel nach C7 (der letzte Halswirbel).
Im Allgemeinen werden Nervenwurzeln nach dem Knochen über ihnen benannt. Zum Beispiel wäre die Nervenwurzel, die zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel austritt, die sogenannte L4.
Die Zervikalnerven sind jedoch verschieden: Obwohl nur 7 Halswirbel vorhanden sind, gibt es 8 Zervikalnerven, von denen der erste oberhalb des ersten Halswirbels liegt. Im Nacken sind die Nerven hinter den Wirbeln markiert. Um klar zu sein, ist es am besten, Nervenwurzeln zu spezifizieren, indem wir auf beide Wirbel, zB (C7-T1), Bezug nehmen, aber die meisten Ärzte tun dies nicht in der täglichen Praxis.
Das Rückenmark selbst sinkt bei Erwachsenen nur nach L1 ab, wo es in einer Struktur endet, die Conus medullaris genannt wird. Die Nerven bleiben jedoch von diesem Punkt aus hängen und schwimmen in einem Sack von Rückenmarksflüssigkeit. Diese Ansammlung von Nerven heißt cauda equina, lateinisch für "Pferdeschwanz", welche den losen Nerven etwas ähnelt, bis sie aus den Foramina zwischen den Lendenwirbeln austreten.
Radikulopathie Symptome
Jede Nervenwurzel, die aus diesem Rückenmark austritt, überträgt Nachrichten aus dem Gehirn, um bestimmte Muskeln in Bewegung zu versetzen, und empfängt Botschaften von bestimmten Hautbereichen. Aufgrund dieser Tatsache ist es möglich, basierend auf den erlebten Symptomen abzuleiten, auf welcher Ebene eine Radikulopathie auftritt. Darüber hinaus sind Radikulopathien fast immer schmerzhaft, während viele andere Nervenprobleme nicht sind.
Viele Radikulopathien werden durch subtile Verschiebungen in der Skelettarchitektur der Wirbelsäule verursacht. Die Brustwirbel werden daran gehindert, sich viel zu verschieben, weil sie durch den Brustkorb verankert sind. Aus diesem Grund treten die auffälligsten Radikulopathien in der Hals- und Lendenwirbelsäule auf.
Zervikale Radikulopathien
Die Nerven, die vom Rückenmark im Nacken abzweigen, verlassen die Foramina vertebralis und bilden ein Vermischungsmuster, das Plexus brachialis genannt wird.
Von dort aus beleben die Nerven die Haut und die Muskeln des Armes. Für praktische Zwecke sind die wichtigsten Nervenwurzeln im Arm C5, C6 und C7. Es ist wert zu wissen, dass etwa 20 Prozent aller zervikalen Radikulopathien zwei oder mehr Ebenen umfassen.
C5: Der Deltoid (der Schultermuskel, der den Arm vom Körper abhebt) wird von Nerven aus C5 innerviert. Diese Radikulopathie kann neben Schulterschwäche zu Taubheit in Schulter und Oberarm führen.
C6: Eine C6-Radikulopathie kann zu einer Schwäche des Bizeps- und Handgelenkstreckers führen. Darüber hinaus kann es zu sensorischen Anomalien im Zeige- und Mittelfinger sowie am Unterarm kommen.
C7: Beinahe die Hälfte (46 Prozent) aller zervikalen Radikulopathien involviert diese Nervenwurzel. Die Hauptschwäche liegt im Trizepsmuskel, der den Arm gerade macht. Es kann auch zu sensorischen Verlusten in Teilen der Hand kommen, wie zum Beispiel beim Ringfinger.
Lumbale Radikulopathien
Die Nerven, die aus der Neuralforamina in der Lendenwirbelsäule austreten, bilden den Lumbalplexus, eine komplexe Anastomose verschiedener Nerven. Von dort aus beleben diese Nerven die Haut und Muskeln des Beines.
L4: Der Iliopsoas , der die Hüfte beugt, kann schwach sein, ebenso wie der Quadrizeps, der das Bein am Knie verlängert. Das Knie und ein Teil des Unterschenkels können ebenfalls betäubt sein.
L5: Die Fähigkeit, die Fußspitze vom Boden zu heben, kann verringert werden, und die obere Oberfläche des Fußes kann taub sein. Diese Nervenwurzel ist an etwa 40 bis 45 Prozent der lumbosakralen Radikulopathien beteiligt.
S1: Die Fähigkeit, den Fuß auf den Boden zu richten (als ob man auf Zehenspitzen stehen würde), ist geschwächt, und es kann Taubheit des kleinen Zehs und der Fußsohle geben. Diese Nervenwurzel ist an etwa 45 bis 50 Prozent der lumbosakralen Radikulopathien beteiligt.
Wir haben gerade die Anatomie der Nerven untersucht, die das Rückenmark verlassen. Während wir einige der Symptome besprochen haben, haben wir nicht einmal begonnen, die vielen verschiedenen Ursachen von Neuropathie oder deren Behandlung zu erforschen. Während die meisten Rückenschmerzen von selbst verschwinden, wenn sich eine Schwäche entwickelt, ist dies ein Zeichen dafür, dass eine aggressivere Therapie erforderlich sein könnte.
Quellen:
Alport AR, Sander HW, Klinischer Ansatz zur peripheren Neuropathie: Anatomische Lokalisation und Diagnostik. Kontinuum; Band 18, Nr. 1, Februar 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomie durch klinische Fälle. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002