Die Praxis ist durch das Affordable Care Act No Rescessions Klausel verboten
In der Rechtswelt bedeutet Rücktritt, dass ein Vertrag zwischen zwei Parteien nicht zustande kommt und die beiden Parteien des Vertrags zurück zu dem Ort gebracht werden, an dem sie vor dem Abschluss des Vertrags oder der Transaktion waren.
Rücktritt ist der Begriff, der verwendet wird, wenn eine Krankenversicherung rückwirkend von einer Versicherungsgesellschaft gekündigt wird. Sie können dies nur dann gesetzlich unter dem Affordable Care Act tun, wenn der Patient einen Betrug begangen hat oder wenn der Patient in einer in der Krankenversicherung verbotenen Weise absichtlich auf eine wesentliche Tatsache gelogen hat.
In anderen Fällen ist es für die Versicherungsgesellschaft rechtswidrig, einen Rücktritt zu erklären.
Bei einer Anfechtung wird der Versicherungsschutz vom Beginn der Versicherung an aufgehoben, so dass der Patient für seine entstandenen Kosten haftbar gemacht werden kann. Im Allgemeinen erhalten sie die Höhe ihrer Prämien zurück.
Die Nicht-Rückerstattung der Deckungsrückstellung des ACA
Restriktionen sind verboten (außer für Betrug und vorsätzliche Falschdarstellung von Fakten) gemäß dem Affordable Care Act durch Bundesgesetz 45 CFR 147.128: Resolutionsregeln. Es trat für Planjahre in Kraft, die am oder nach dem 23. September 2010 beginnen.
In der Praxis beseitigte die Anforderung, Deckung trotz vorher bestehender Bedingungen gemäß dem Affordable Care Act zu bieten, den Großteil des Anreizes für Versicherungsunternehmen, politische Rückerstattungen für Patienten mit hohen Kosten durchzuführen. Während vor ihren Nutzungsbedingungen die Offenlegung einer bereits bestehenden Bedingung vor der Deckung verlangt werden könnte und sie in der Lage wären, die Deckung abzulehnen oder Ihnen eine viel höhere Gebühr zu berechnen, können sie dies nicht mehr tun.
Zuvor hatten die Patienten einen Anreiz, zu lügen und keine medizinischen Bedingungen zu offenbaren, und die Versicherungsunternehmen hatten einen Anreiz, sorgfältig nach Nichtveröffentlichungen zu suchen und sie als betrügerisch zu bezeichnen.
Versicherungsunternehmen können weiterhin wegen anderer vorsätzlicher Falschdarstellungen ihren Rücktritt erklären, wie zum Beispiel wenn eine Scheidung nicht offengelegt wird und der ehemalige Ehegatte weiterhin Leistungen aus dem Plan erhält.
Der Versicherer muss die Täuschungsabsicht beweisen.
Missbrauch von Rescissions vor dem ACA
Resolutionen wurden häufig bei der Entwicklung der Gesundheitsreform diskutiert, wobei viele Praktiken ans Licht kamen. Um Kosten zu sparen, würden die Krankenkassen entscheiden, die Deckung für einen versicherten Patienten aufzugeben, dessen Versorgung teurer ist als sie bezahlen möchten.
Sobald der Patient krank geworden ist, würde der Versicherer seinen ursprünglichen Antrag auf Deckung sorgfältig prüfen, (was er für eine Diskrepanz hält) finden und dann behaupten, dass der Versicherte auf seinem Antrag gelogen hat. Das gab dem Versicherer die gesetzliche Erlaubnis, den Anspruch fallen zu lassen. Einige Versicherungsgesellschaften entwickelten Software, die automatische Betrugsuntersuchungen für Patienten auslöste, die eine Diagnose für einen Zustand erhielten, der hohe Kosten verursachen würde.
Probleme haben sich für Patienten entwickelt, die ihre Anträge nicht absichtlich gelogen haben und für die der Versicherer Unstimmigkeiten festgestellt hat, die nicht in Zusammenhang stehen. Zum Beispiel wurde in einem Fall in Texas die Abdeckung einer Frau nach der Entwicklung von Brustkrebs gesenkt . Die Versicherung hob ihre Berichterstattung auf, indem sie behauptete, sie habe keinen Besuch bei einem Dermatologen wegen Akne veröffentlicht, was offensichtlich nicht zusammenhing.
Es entwickelten sich weitere Probleme für Patienten, die für einen bestimmten Zeitraum Prämien zahlten, danach aber ihre Deckung nach der Erkrankung abbauten.
Der Versicherer kümmerte sich nicht um die Politik, bis die Person in das System eingezahlt hat. Sie haben Geld gesammelt, aber dann haben sie ihre versprochenen Dienstleistungen nicht zur Verfügung gestellt. Diese "Drop, wenn Sie krank werden" Praxis unterliegt jetzt der No-Rescission-Klausel des Affordable Care Act.
Die Zeit wird zeigen, ob solche Missbräuche anhalten werden und ob weitere Rechtsvorschriften erforderlich sind, um die Praxis zu beenden.