Was tun Sie, wenn es sich ausbreitet?
Mit fortschreitender Technologie verbessert sich unsere Tiefe der Einsicht. In der Vergangenheit sagte "Krebs" alles zu sagen. Es bedeutete, dass jemand stirbt. Glücklicherweise ändert sich dies und wir definieren die Prognose eines bestimmten Individuums basierend darauf, wo er in ein breites Spektrum fällt. Viele Faktoren definieren Prognose einschließlich der Größe, Lage und Grad des Tumors. Hier sind einige grundlegende Konzepte über den Standort des Krebses und wie es sich auf die Prognose und die Auswahl der Behandlung bezieht.
Nachweis von Prostatakrebs
Vor der Entwicklung der multiparametrischen 3-Tesla-MRT wurde extrakapsulärer Prostatakrebs nur dann festgestellt, wenn der Arzt bei einer digitalen rektalen Untersuchung eine Anomalie außerhalb der Drüse verspürte. Dank der modernen Bildgebungs- und Biopsietechnologie können wir jetzt viel kleinere Krebsarten erkennen, die sich durch die Kapsel ausbreiten. Krebs, der sich gerade außerhalb der Drüsenkapsel oder in die Samenbläschen ausbreitet, wenn der CT und der Knochenscan sonst klar sind, wird als "lokal fortgeschritten" bezeichnet. Trotz Krebs breitet sich die Drüsenkapsel aus, moderne Bestrahlung mit IMRT, oft mit ein Brachytherapie-Boost, kann sehr wirksam bei der Kontrolle des Primärtumors sein.
Krebs kann immer noch geheilt werden, wenn er lokal fortgeschritten ist, solange der Tumor auf die allgemeine Region, die unmittelbar die Prostata umgibt, beschränkt bleibt. Die Erfahrung zeigt, dass lokal fortgeschrittener Prostatakrebs oft mit mikroskopischen Metastasen in den Beckenlymphknoten assoziiert ist.
Prophylaktische Becken-Strahlung zusammen mit Testosteron Inaktivierung Medikamente (TIP) sollte stark als vorbeugende Maßnahme betrachtet werden.
Nach dem ersten Staging mit einem CT oder Knochenscan werden manchmal ein oder zwei Metastasen entdeckt. Eine Metastasierung mit 5 oder weniger Metastasen wird "Oligometastasen" genannt (Oligo bedeutet im Griechischen "wenige").
Traditionelle onkologische Überlieferungen schreiben vor, dass alle nachweisbaren Metastasen nur "die Spitze des Eisbergs" sind, dass sogar eine einzige Metastase unweigerlich anzeigt, dass sich zusätzliche mikroskopische Metastasen in anderen Körperbereichen befinden. Dieser Glaube entstand in einer vergangenen Ära, als die Scans grob waren und nur große Metastasen gefunden werden konnten.
Behandlungsmöglichkeiten
Jetzt sollte die Möglichkeit, Männer mit Oligometastasen mit gezielter Bestrahlung zu heilen, nicht übersehen werden. Der Verzicht auf eine potenziell kurative Behandlung führt fast immer zu weiteren Metastasen auf der ganzen Linie. Es ist traurig, wenn einfache Behandlung wie Bestrahlung zu einem isolierten Lymphknoten oder Knochenmetastasen einfach aus einer pessimistischen Angst, dass es "nicht funktioniert" zurückgehalten wird. Wenn Oligometastasen mit Strahlung behandelt werden, zusätzliche systemische Behandlung mit TIP und möglicherweise mit Taxotere sollte stark in Betracht gezogen werden.
Wenn Knochenscans oder CT-Scans eine größere Anzahl von Metastasen zeigen, ist Standardstrahlung nicht länger durchführbar, da die Bestrahlung von mehreren Bereichen des Knochens das Knochenmark schädigen würde. TIP ist die Standardbehandlung bei Männern mit multiplen Knochenmetastasen. Es gibt jetzt auch starke Hinweise darauf, dass die Zugabe von Taxotere-Chemotherapie zu TIP das Überleben signifikant verlängert und die Krebskontrollrate verbessert.
Zusätzlich sollten unterstützende Mittel wie Xgeva oder Zometa verabreicht werden. Es wurde auch gezeigt, dass eine von der FDA zugelassene Form der injizierbaren Strahlung, Xofigo genannt, das Überleben verlängert und auch Knochenschmerzen wirksam bekämpft.
Gelegentlich, meist in sehr fortgeschrittenen Stadien, kann sich Prostatakrebs in die Lunge oder die Leber ausbreiten. Männer mit Lungenmetastasen sprechen häufig gut auf eine Vielzahl von Behandlungen an. Lebermetastasen sind gefährlicher und reagieren weniger auf eine Hormonbehandlung. Wenn Lebermetastasen vorhanden sind, ist eine sofortige Chemotherapie indiziert. Ich habe auch aussagekräftige Remissionen von Lebermetastasen mit einer Behandlung, die FDA-zugelassen für Darmkrebs namens " SIR-Spheres ," eine Form der Strahlentherapie, die in die Blutversorgung der Leber infundiert gesehen.
Prostatakrebs präsentiert sich auf vielfältige Weise. Ein optimales Management erfordert eine genaue Inszenierung und einen maßgeschneiderten Behandlungsplan. Für die besten Ergebnisse sollten Patienten eine aggressive multimodale Therapie erhalten, wenn das Staging-Scans Krebs außerhalb der Prostata ausbreitet.