Ursachen, Risikofaktoren, Diagnose und Behandlung von Delirium
Überblick
Viele Patienten sind nach einer Operation verwirrt, aber Delir ist eine spezifische Art von Verwirrung, die im Krankenhaus und während einer Erholung von der Operation stattfinden kann . Während Delirium Verwirrung verursacht, wird die Verwirrung nicht durch Delirium verursacht.
Delirium ist ein Zustand der Verwirrung, der abrupt auftritt. Es ist in der Regel akut - nach der Diagnose und Behandlung kehrt der Patient auf sein normales Denken zurück.
Ein Patient, der täglich verwirrt ist, wird viel verwirrter sein und in den meisten Fällen wird er zu seinem normalen Grad an Verwirrung zurückkehren, nachdem sich das Delirium aufgelöst hat.
Risikofaktoren
Während jeder Delir entwickeln kann, ist es wahrscheinlicher, dass bestimmte Gruppen Delirien im Krankenhaus entwickeln. Das Alter spielt eine Rolle, aber auch die Schwere der aktuellen Erkrankung, der normale Tagesablauf des Patienten und die allgemeine Gesundheit des Patienten spielen eine Rolle.
- Ältere und ältere Erwachsene
- Personen mit Demenz, Alzheimer-Krankheit oder einer anderen Art von psychischen Störungen, die die Fähigkeit zum klaren Denken oder zur Verwirrung reduziert
- Menschen mit Depressionen
- Operationspatienten
- Intensivpatienten, kränkere Patienten
- Patienten mit längeren Krankenhausaufenthalten
- Mehr Medikamente
Wie Sie sich vorstellen können, ist ein älterer Patient mit Demenz, der intensiv behandelt werden muss, wesentlich gefährdeter als ein junger Erwachsener ohne zusätzliche Risikofaktoren, der sich in einem privaten Raum im Krankenhaus befindet.
Vor allem Intensivstationen stören den normalen Schlaf- / Wachzyklus sehr, da die Patienten häufig Vitalfunktionen haben, häufig medikamentös behandelt werden, routinemäßig versorgt werden, mehr Medikamente erhalten und sich oft in Räumen befinden, die rund um die Uhr hell beleuchtet sind . In dieser Einstellung können Sie ein Delir hören, das als "ICU-Psychose" bezeichnet wird.
Es ist am häufigsten bei älteren Erwachsenen und älteren Menschen, kann aber in jeder Altersgruppe passieren. Es ist auch häufiger bei Personen, die eine Art von geistigem Problem in ihrem täglichen Leben haben, wie zum Beispiel Demenz.
Diese älteren Erwachsenen mit Demenz haben das höchste Risiko, im Krankenhaus plötzlich an geistiger Leistungsfähigkeit zu verlieren.
Frühe Zeichen
Bevor ein Patient Anzeichen eines Delirs zeigt, gibt es eine frühere Phase, die Patienten für Stunden oder sogar Tage zuvor erfahren können. Während dieser Zeitspanne können Patienten äußerst lebhafte Träume, Schlafschwierigkeiten, einen erhöhten Zustand der Angst oder Angst, die vorher nicht vorhanden waren, berichten und möglicherweise damit beginnen, die ständige Anwesenheit eines anderen in ihrem Zimmer zu fordern.
Frühzeitiges Erkennen dieser Anzeichen kann früheres Eingreifen bedeuten und möglicherweise verhindern, dass der Patient in den nächsten Tagen ein vollständiges Delirium erleidet.
Symptome
Es gibt keinen Test auf Delirium, es kann nicht durch Laborarbeit diagnostiziert werden, es muss diagnostiziert werden, indem man das Verhalten des Patienten beobachtet und feststellt, ob sein Verhalten zur Diagnose eines Delirs passt.
Die Diagnose eines Delirs kann eine Herausforderung sein, da sie von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein kann.
Im Allgemeinen können Personen mit Delirium Schwierigkeiten haben, sich auf ein einzelnes Thema zu konzentrieren, scheinen im Allgemeinen desorientiert zu sein und haben oft ein reduziertes Bewusstsein.
Ihre Orientierungslosigkeit und ihre mentalen Schwierigkeiten sind oft nachts schlimmer, ein Zustand, der als "Sundowner" oder "Sonnenuntergang" bezeichnet wird.
Halluzinationen und Wahnvorstellungen
Diese Personen können Wahnvorstellungen und Halluzinationen erfahren. Wahnvorstellungen sind ein falscher Glaube, der von einer Person gehalten wird. Zum Beispiel kann ein Patient mit Delirium glauben, dass die Krankenschwester versucht, sie zu töten, oder dass Insekten ihr Bett befallen.
Halluzinationen sind eine visuelle Störung. Ein Patient kann Fledermäuse sehen, die im Raum herumfliegen und beobachten, wie sie von einer Ecke zur anderen fliegen. Sie können versuchen, etwas zu berühren, das nicht da ist, oder mit jemandem zu sprechen, der nicht anwesend ist, oder mit jemandem, der gestorben ist.
Physische Zeichen
Körperlich ist der Patient oft nicht in der Lage, effektiv zu schlafen, und er kann Schwierigkeiten beim Schlucken haben, er spricht in einer Weise, die leicht verständlich und sinnvoll ist und er kann ohne ersichtlichen Grund anfangen zu zittern.
Diese Anzeichen und Symptome müssen als Gruppe und nicht einzeln genommen werden. Eine Person, die plötzlich Schwierigkeiten beim Schlucken hat, hat wahrscheinlich kein Delirium, aber eine Patientin, die nicht still sitzen kann, nicht schlucken kann, Vögel in ihrem Krankenzimmer sieht und seit Tagen nicht mehr geschlafen hat, tut es wahrscheinlich.
Typen
Delirium kann als überaktives Delir oder als unteraktives Delir auftreten. Hyperaktives Delir verursacht Erregung, der Patient kann bis zu dem Punkt, an dem er tagelang nicht schlafen kann, hellwach sein, und er scheint sich in höchster Alarmbereitschaft zu befinden. Sie mögen "aufgedreht" oder unruhig erscheinen, als hätten sie zu viel Koffein, um zu schlafen. Dieses Verhalten ist im Zusammenhang mit dem Krankenhausaufenthalt oft merkwürdig - sie sind hellwach, wenn man so viel wie möglich ausruhen möchte.
Hypoaktive Delir- Patienten können lethargisch wirken, zu müde, um Aktivität zu tolerieren, depressiv, schläfrig und möglicherweise nicht in der Lage zu sein, sich zu unterhalten. Dieser Typ ist oft schwerer zu unterscheiden als krank und müde zu sein als der aktivere Typ.
Warum ist es häufiger nach der Operation
Delir kommt bei chirurgischen Patienten häufiger vor als die Allgemeinbevölkerung des Krankenhauses aus mehreren Gründen, sie neigen dazu, kränker als der Durchschnitt zu sein, sie erhalten Anästhesie Medikamente, die zum Delirium beitragen können, sie haben einen längeren Krankenhausaufenthalt und können Schmerzmittel während erhalten ihre Erholung und andere Medikamente, die Delirium verschlechtern können.
Behandlung
Abgesehen davon, dass sie einem Patienten helfen, den qualitativ hochwertigen Schlaf zu bekommen, den sie dringend benötigen, werden Patienten mit Delirium auch Unterstützung brauchen, um sich um die grundlegenden und wesentlichen Bedürfnisse zu kümmern, die sie im Krankheitsfall nicht bewältigen können.
Wenn ein Patient ein Delirium hat, ist es wichtig, dass die Mitarbeiter des Krankenhauses (sowie die Familie und Freunde, die sie besuchen können) dabei helfen, dem Patienten das Wesentliche zur Verfügung zu stellen, das sie am meisten brauchen. Dazu gehören unter anderem ununterbrochener Schlaf, regelmäßiges Essen und Trinken, die Versorgung des Badezimmers und die routinemäßige Neuorientierung des verwirrten Patienten.
Häufige Neuorientierung bedeutet, den Patienten einfach zu informieren, dass er im Krankenhaus ist, warum er dort ist und an welchem Tag und zu welcher Uhrzeit. Für Familie und Freunde ist es sehr wichtig, nicht mit einem Patienten zu diskutieren, der verwirrt ist oder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen hat. Sie können vorsichtig versuchen, den Patienten neu auszurichten, wo er ist und warum, aber Argumentieren wird nur den Patienten und das Familienmitglied verärgern.
Es ist auch wichtig, den Patienten nicht zu wecken, wenn er schläft, es sei denn, es ist absolut notwendig, und das Personal kann einen Vitalzeichen-Check oder ein Mittel der Nacht-Medikation auslassen, die bis zum Morgen warten können, wenn es dem Patienten erlaubt zu schlafen. Einige Einrichtungen stellen den Patienten Ohrstöpsel und Augenmasken zur Verfügung, um ihre Schlafqualität zu verbessern, indem sie das konstante Licht und den Lärm ausblendet.
Wenn dem Patienten nicht vertraut werden kann, dass er allein ist, ohne eine Verletzung zu haben, weil er aus dem Bett fällt oder andere Aktivitäten hat, müssen Familie, Freunde oder Krankenhauspersonal wahrscheinlich immer im Raum sein.
Medikamente
Die Ursache des Delirs zu identifizieren, ist der Schlüssel zur Behandlung. Wenn ein Medikament das Problem verursacht, hör auf. Wenn der Entzug von Alkohol , illegalen Drogen oder einer Medikation das Problem ist, behandeln Sie es. Wenn schwerwiegender Schlafentzug das Problem ist, umfasst die Behandlung die Bereitstellung der bestmöglichen Umgebung für Schlaf und Medikamente zur Förderung des Schlafes.
Verschreibungspflichtige Schlafmittel wie Ramelteon (Rozerem) werden häufig verabreicht, um das Einschlafen zu erleichtern , während andere Medikamente wie Ativan zur Verfügung gestellt werden können, um die Agitation und mögliche Entzugssymptome zu verringern. Antipsychotische Medikamente wie Haldol und Risperdal können ebenfalls verwendet werden, müssen jedoch in den niedrigstmöglichen Dosen verabreicht werden, um eine Verschlimmerung der Verwirrung des Patienten zu verhindern.
Quelle:
Postoperatives Delir bei älteren Patienten: Diagnose und Behandlung. Klinische Interventionen im Alter. Thomas Robinson und Ben Eiseman. Abgerufen im Januar 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/