Ältere Patienten: Die Risiken einer Operation verstehen

Chirurgie für ältere Patienten mit hohem Risiko

Der Gedanke an eine Operation kann ziemlich einschüchternd sein, aber für ältere Erwachsene, denen wiederholt gesagt wurde, dass sie ein "hohes Risiko" für eine Operation haben, kann der Gedanke geradezu gruselig sein. Obwohl es wahr ist, dass eine ältere Person ein höheres Risiko für Komplikationen während und nach der Operation hat, bedeutet dies nicht, dass eine Person das Schlimmste während oder kurz nach einer Operation erwartet, nur weil sie nicht mehr in ihrer Jugend ist.

Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, älter ist und operiert werden muss, gibt es gute Nachrichten: Die Gesundheitspflege im Allgemeinen macht die Altenpflege viel besser und das bedeutet bessere Ergebnisse nach der Operation. Es ist jedoch wichtig, dass man sich der potenziellen Probleme älterer operierter Patienten bewusst ist und was zur Vermeidung von Komplikationen in dieser Altersgruppe getan werden kann.

Wer gilt als älter?

Die strenge Definition von Senioren ist eine Person, die 65 Jahre alt oder älter ist. Diese Definition ist datiert, und obwohl sie genau ist, gibt es heutzutage viele 65-Jährige, die Marathons laufen, Vollzeit arbeiten und das Leben in vollen Zügen genießen. Das Gleiche gilt für Menschen in ihren 70ern und 80ern, und mehr als jemals zuvor leben Menschen in ihren Neunzigern unabhängig voneinander und genießen ein aktives Leben. Dieser Trend dürfte sich fortsetzen, da die Menschen weiterhin länger leben.

Unsere Wahrnehmung des Begriffs "ältere Menschen" hat sich verändert, da die Lebensspanne zugenommen hat und die Menschen ihr Leben lang körperlich fit und aktiv sind.

Für einige ist eine ältere Person ein gebrechlicher älterer Erwachsener, andere suchen einfach nach weißem Haar, aber wenn es um Chirurgie geht, gibt es einige Vorteile für die Idee, dass Sie nur so alt sind, wie Sie sich fühlen.

Geriatrie: Die Spezialität jedes Chirurgen?

Geriatrie ist die Spezialität der Pflege für Erwachsene ab 65 Jahren. Da die Bevölkerung altert, besteht die einfache Tatsache darin, dass die meisten Chirurgen, die Erwachsene unabhängig von ihrer Spezialisierung behandeln, sich auf die Altenpflege spezialisieren.

Dies nicht, weil sie eine zusätzliche Ausbildung auf dem Gebiet der Geriatrie anstreben; Sie werden standardmäßig geriatrische Spezialisten, da mehr als die Hälfte aller in den USA durchgeführten Operationen bei Erwachsenen über 65 Jahren durchgeführt werden.

Sicherlich führen einige Spezialitäten mehr geriatrische Operationen durch als andere. Zum Beispiel würde ein orthopädischer Chirurg, der auf Gelenkersatz spezialisiert ist, weit mehr ältere Patienten sehen als ein plastischer Chirurg, der auf Brustvergrößerung spezialisiert ist, aber insgesamt sind mehr chirurgische Patienten älter als nicht.

Es ist diese Veränderung in der Patientenpopulation, die dramatische Fortschritte in der Qualität der Versorgung des älteren Erwachsenen ermöglicht hat. Ganz einfach, je mehr man etwas macht, desto besser bekommt man etwas, und dazu gehören Krankenhäuser, die den älteren Operationspatienten versorgen.

Chronologisches Alter vs. physiologisches Alter

Wenn Sie technisch älter sind, kann es nicht gut sein, in Ihrem Alter zu handeln. Wenn wir über das Alter sprechen, sind Körper und Geist oft nicht synchron. Sicherlich kennst du diesen jungen Menschen, der "alt handelt" oder den älteren Menschen, der mehr Energie zu haben scheint als die Menschen, die um Jahrzehnte jünger sind.

Chronologisches Alter ist eine einfache Tatsache. Du bist __ Jahre alt. Das physiologische Alter ist, wie alt dein Körper auf Verschleiß basiert, und das ist viel schwieriger zu berechnen.

Autos sind ein hervorragendes Beispiel für das chronologische Alter im Vergleich zum physiologischen Alter. Dein Auto ist 2 Jahre alt - das ist gut, oder? Aber das "physiologische" Alter Ihres Autos? Das hängt davon ab, ob es 10.000 Meilen darauf oder 200.000 Meilen und wie viele Unfälle es gab, und ob Ihr Auto riecht wie Ihr Hund, ob Sie das Öl nach der Empfehlung des Herstellers gewechselt haben oder nicht, und wie das Tritt auf Deine Reifen sehen aus.

Je jünger das physiologische und chronologische Alter ist, desto besser. Dies ist weil alle Dinge gleich bleiben, ist es sicherer, eine Operation zu haben, wenn Sie 50 sind, als wenn Sie 90 sind.

Ein Teenager ist eher gesund als jemand mittleren Alters.

Um den Unterschied zwischen chronologischem Alter und physiologischem Alter zu verdeutlichen, stellen Sie sich zwei gleiche Zwillingsschwestern vor, die 85 Jahre alt sind:

• Man hat nie geraucht, eine Stunde pro Tag trainiert, isst fettarme, salat- und obststarke Kost und wurde in den Fünfzigern mit hohem Cholesterin und Bluthochdruck diagnostiziert, folgte aber dem Rat des Arztes und änderte ihre Ernährung und brauchte nie Medikamente für entweder Bedingung.
• Ihre Schwester ist das Gegenteil: Sie raucht eine Packung Zigaretten pro Tag, vermeidet so viel Sport wie möglich, liebt es Fast Food, Fleisch, Käse und frittierte Speisen zu essen und isst selten Obst und Gemüse. Sie nimmt Medikamente gegen hohen Blutdruck, hohen Cholesterinspiegel, hat einen Herzinfarkt bekommen und ihr wurde gesagt, dass sie in naher Zukunft Medikamente gegen Diabetes nehmen muss.

Wenn es um chronologisches Alter geht, sind diese Schwestern nur wenige Minuten voneinander entfernt. Physiologisch ist Schwester # 2 viel älter, ihr Körper hat weit mehr Krankheit und Krankheit und Schaden erlitten als der Körper von Schwester # 1. Wenn beide einen Hüftgelenkersatz benötigen, welche hätte das geringere Risiko für Probleme während der Operation und Komplikationen nach dem Eingriff?

Vorhersage des Risikos einer Operation bei älteren Menschen

In unserem Beispiel oben, Schwester # 2 hat ein viel höheres Risiko für Komplikationen während ihrer Genesung von der Operation . Wir brauchen keinen medizinischen Abschluss, um die signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Schwestern und ihrem Lebensstil und ihrer Gesundheitsgeschichte zu verstehen. In den letzten Jahren haben die Chirurgen entschieden, dass sie eine bessere Methode zur Vorhersage des Risikos benötigen, das ältere Patienten bei einer Operation haben, weil das bloße Betrachten ihres Alters nicht gut genug war. Sie brauchten einen Weg, um zu bestimmen, wer im Wesentlichen Schwester Nr. 1 und wer Schwester Nr. 2 war, und erstellten das Umfassende Geriatrische Assessment, das vor der Operation verwendet werden sollte.

Sie betrachteten eine große Gruppe von älteren Operationspatienten und ihre Ergebnisse nach der Operation und analysierten ihre persönlichen Eigenschaften, um zu sehen, ob es möglich war, vorherzusagen, wer es gut machen würde und wer in zwei Zeiträumen kämpfen würde - der erste Monat unmittelbar danach Operation und die 11 Monate danach.

Bei der Untersuchung von Operationspatienten, die 65 Jahre und älter waren, konnten sie mehrere Faktoren bestimmen, die dazu beitrugen, das Risiko des Todes während der Operation vorherzusagen.

Faktoren, die das Todesrisiko im Monat nach der Operation verdoppelten:

• Alter 75 oder älter
• Weiblich: Dies gilt insbesondere für eine bestimmte Operation - offener Herz-Bypass
• Schwere Angina (Brustschmerzen) vor der Operation

Faktoren, die das Todesrisiko verdreifachen oder vervierfachen:

• Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag)
• Nierenfunktionsstörung
• Herz Lungen-Bypass für mehr als 97 Minuten während der Operation

Faktoren, die unter den Verstorbenen häufiger waren:

• Krebs
• Niedrige Albuminwerte: Dies ist Protein im Blut, niedrige Werte können ein Zeichen für Unterernährung sein
• Abhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens : Der Patient, der sich vor der Operation um seine eigenen Bedürfnisse kümmern kann, hat eine größere Fähigkeit, sich nach der Operation um seine Bedürfnisse zu kümmern, und wird im Allgemeinen in die Aufrechterhaltung der Unabhängigkeit investiert.
• Demenz : Verwirrung verringert die Fähigkeit des Patienten, ausgezeichnete Entscheidungen zu treffen, sich an der Rehabilitation zu beteiligen und sein eigener bester Cheerleader während des Genesungsprozesses zu sein.
• Delirium : Schon kurze Verwirrung kann die Genesung behindern
• Kurzer Armumfang: Dies ist ein Zeichen von Gebrechlichkeit, und ein kurzer Armumfang kann auf eine geringe Muskelmasse, kleine Knochen (typischerweise bei Frauen) oder Mangelernährung hinweisen.
• Unterernährung

Chirurgie vermeiden

Es ist leicht zu sagen, dass ältere Menschen eine Operation vermeiden sollten oder sich Zeit für die Vorbereitung auf ein Verfahren zur Senkung ihrer Risikofaktoren nehmen sollten, aber die meisten Operationen sind ungeplant und notwendig und können nicht auf unbestimmte Zeit verzögert werden. Die Vermeidung von Operationen, wenn eine weniger invasive Behandlung möglich ist, ist ein guter Rat für den Patienten, unabhängig vom Alter. Das kann bedeuten, Medikamente, physikalische Therapie und weniger invasive Verfahren zu versuchen, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden.

Jeder Fall ist einzigartig: Nur weil die Vermeidung einer Operation eine gute Idee ist, heißt das nicht, dass es immer möglich ist oder dass es die klügste Wahl ist. Eine offene Diskussion mit dem behandelnden Chirurgen kann helfen zu klären, ob eine Operation unbedingt notwendig ist oder ob andere Behandlungen zur Verfügung stehen.

Behandelt die Älteren gerecht

Der ältere Patient verdient die gleiche Versorgungsqualität und den gleichen Zugang zu Informationen, die für Entscheidungen im Gesundheitswesen als jüngere Patienten benötigt werden. Das bedeutet in erster Linie, dass chirurgische Entscheidungen nicht nur auf einem Faktor beruhen: dem chronologischen Alter.

John, 85, hat Blinddarmentzündung. Appendizitis ist selten bei älteren Menschen, aber es passiert. Er versäumt die Behandlung mit IV-Antibiotika, die in einigen Krankenhäusern die erste Behandlung statt der Operation ist. Seine Blinddarmentzündung verschlimmert sich, er hat mehr Schmerzen, aber der Chirurg sagt, er sollte nicht operiert werden, weil er ein hohes Risiko für tödliche Komplikationen hat. Dieses Szenario ist lächerlich, aber es ist ein hervorragendes Beispiel für die Altersdiskriminierung, mit der ältere Menschen im Gesundheitssystem konfrontiert werden.

John braucht eine Operation, unabhängig von seinem Alter, und die Operation ist ein lebensrettendes Verfahren. Johns Alter ist an dieser Stelle irrelevant, weil sein Leben vom Verfahren abhängt. Johns Leben wird durch die Prozedur erweitert und ohne es dramatisch verkürzt werden. Das gleiche Bedürfnis nach einer Operation besteht oft für diejenigen, die Herzoperationen benötigen, orthopädische Operationen, die es dem Patienten ermöglichen, weiter zu gehen, und andere ernsthafte und notwendige Prozeduren.

Chronologisches Alter ist ein Teil des Puzzles, wie das individuelle Risiko des Patienten für schwere Komplikationen oder Tod nach der Operation, die Vorteile des Verfahrens und die Fähigkeit des Patienten, sich nach dem Eingriff vollständig zu erholen.

Vorbereitung für die Operation, wenn möglich

Der ältere Erwachsene profitiert mehr als jede andere Altersgruppe davon, dass er sich die Zeit nimmt, seine Gesundheit vor der Operation "feinabzustimmen". Dies bedeutet, dass die Gesundheit des Patienten vor der Operation auf kleine und große Weise verbessert wird.

Wie die Gesundheit des Patienten fein abgestimmt wird, variiert zwischen den einzelnen Personen. Es kann bedeuten, die Blutzuckerwerte bei Diabetikern zu verbessern, Raucherentwöhnung für den Pfeifenraucher und die Eisenspiegel im anämischen Patienten zu verbessern. Dieses Bestreben, die Gesundheit auch auf kleinem Wege zu verbessern, zahlt sich bei älteren Menschen aus, weil sie Komplikationen nach einer Operation nur schlecht vertragen. Die Vermeidung von Problemen bedeutet weniger körperliche Belastung während und nach der Operation.

Vorbereitung auf die Wiederherstellung nach der Operation

Ältere Patienten benötigen viel häufiger eine Rehabilitation, einschließlich einer Physiotherapie oder sogar eines Aufenthaltes in einer Rehabilitationseinrichtung, als der durchschnittliche chirurgische Patient. Sie haben ein höheres Risiko für Schlafstörungen aufgrund von Medikamenten, Schmerzen und einer Veränderung der Umgebung, was wiederum zu Delirien führen kann, eine Art Verwirrung nach der Operation.

Im Allgemeinen hat der ältere Patient eine längere Erholungszeit als ein jüngerer Patient und es wird erwartet, dass er mehr Komplikationen hat. Kurz gesagt, der ältere Operationspatient wird mehr Unterstützung benötigen als ein jüngerer, sowohl von professionellen Gesundheitsdienstleistern als auch von anderen Einzelpersonen in ihren Familien- und sozialen Kreisen. Wenn Sie vor der Operation die Hilfe von Freunden und Familienangehörigen in Anspruch nehmen, können Sie sicherstellen, dass die Bedürfnisse des Patienten nach dem Eingriff erfüllt werden.

Bei der Vorbereitung auf eine Operation möchte der ältere Patient möglicherweise auch die nach der Operation notwendigen Vorbereitungen in Betracht ziehen. Zum Beispiel, wenn der Chirurg angibt, dass ein Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung notwendig sein wird, kann der Patient die Einrichtung wählen, die er vor der Operation bevorzugt, und sogar besuchen, wenn er entscheidet.

Experten stimmen zu, diese geriatrische Chirurgie zu vermeiden

Mehrere medizinische Gremien, bei denen es sich um Gruppen von Ärzten handelt, die dieselbe Spezialisierung ausüben und auf die bestmögliche Qualität in diesen Spezialgebieten hinarbeiten, raten davon ab, Operationen an älteren Patienten mit fortgeschrittener Alzheimer-Demenz oder schwerer Demenz durchzuführen. Die meisten Gruppen nehmen eine Lebensqualität über die Quantität des Lebensansatzes und wenden sich gegen invasive und oft schmerzhafte Verfahren für Personen, die sich ihrer selbst nicht mehr bewusst sind. Dies umfasst in der Regel lebensrettende und lebensverlängernde Maßnahmen, die jedoch von Gruppe zu Gruppe variieren.

Ein Thema, auf das sie sich einigen, ist die Empfehlung gegen Verfahren, die künstlich lebenserhaltend für Patienten sind, die aufgrund von Demenz nicht mehr wachsam oder orientiert sind. Diese Gruppen geben an, dass Interventionen wie eine Ernährungssonde in diesem Fall eines schweren kognitiven Verfalls nicht angebracht sind. Forschungsergebnisse zeigen, dass Ernährungssonden die durchschnittliche Lebenserwartung eines Patienten nicht verlängern, jedoch das Risiko, Dekubitusgeschwüre (Wundliegen) zu entwickeln, dramatisch erhöhen.

Die Alzheimer-Gesellschaft stimmt zu, dass es "ethisch zulässig ist, künstlich verabreichte Nahrung und Hydratation durch Venen- oder Magensonde zurückzuhalten, wenn sich die Person mit Alzheimer oder Demenz in den Endstadien der Krankheit befindet und nicht mehr in der Lage ist, Nahrung oder Wasser aufzunehmen Mund."

Viele Patienten, die stark darauf erpicht sind, auf ein Beatmungsgerät oder eine Ernährungssonde gesetzt zu werden, absolvieren vor der Operation eine erweiterte Gesundheitsrichtlinie , ein rechtliches Dokument, das die Wünsche des Patienten eindeutig festhält.

Ein paar Worte aus

Es stimmt, dass ältere Menschen oft mehr Gesundheitsprobleme haben als jüngere, und sie haben möglicherweise einen größeren Bedarf an Operationen, aber sie sind auch altersbedingten Vorurteilen ausgesetzt, wenn sie für ihre medizinischen und chirurgischen Bedürfnisse evaluiert werden. Das Alter ist nur ein Aspekt, um das Risiko eines Patienten für ein Verfahren zu bewerten, und sollte nicht der einzige Faktor sein, der darüber entscheidet, ob eine Operation durchgeführt wird oder nicht. Ja, das Alter ist wichtig, aber die allgemeine Gesundheit, das Funktionsniveau, die Schwere der Erkrankung und viele andere Faktoren müssen ebenfalls berücksichtigt werden.

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