Wenn Sie aufhören, Rückfälle zu haben, aber Ihre MS verschlechtert
Schätzungsweise 85 Prozent der Menschen mit Multipler Sklerose (MS) werden zunächst mit schubförmig-remittierender MS (RRMS) diagnostiziert. Die meisten dieser Patienten werden schließlich eine sekundär progrediente MS (SPMS) entwickeln, die sich durch ein stetigeres Fortschreiten von Symptomen und Behinderungen und weniger oder gar keine Rückfälle auszeichnet.
Bevor krankheitsmodifizierende Behandlungen allgemein verfügbar wurden, entwickelten etwa 90 Prozent der Menschen mit RRMS schließlich SPMS innerhalb von 25 Jahren und etwa die Hälfte innerhalb von 10 Jahren.
Es ist jetzt unklar, welchen Effekt krankheitsmodifizierende Therapien auf die MS-Progression haben, aber es wird angenommen (und gehofft), dass dieser Anteil niedriger ist und SPMS langsamer entwickelt.
Wer bewegt sich eher von RRMS zu SPMS?
Menschen können jederzeit von RRMS zu SPMS wechseln, und der Prozess ist in der Regel schrittweise. Tatsächlich gibt es oft eine Grauzone zwischen RRMS und SPMS - wenn eine Person in die progressive Phase der MS übergeht, aber immer noch gelegentlich MS-Rückfälle bekommt. Im Allgemeinen tritt dieser Übergang jedoch innerhalb von 5 bis 20 Jahren nach dem Ausbruch der Krankheit auf.
In Bezug auf Faktoren, die den Übergang von schubförmig remittierender MS zu sekundär progredienter MS beeinflussen können, zeigen Studien (bei unbehandelten MS-Patienten), dass Männer SPMS schneller und jünger als Frauen zu entwickeln scheinen. Darüber hinaus entwickeln diejenigen, die zu Beginn ihres MS motorische Symptome haben, wie z. B. Schwierigkeiten beim Gehen, SPMS schneller.
Anzeichen dafür, dass RRMS zu SPMS geworden ist oder wird
Es ist wichtig zu verstehen, dass es keine klaren Richtlinien oder Kriterien gibt, die definieren, wann eine Person von RRMS zu SPMS wechselt. Im Folgenden finden Sie jedoch einige Hinweise oder Anzeichen, die eine Person mit MS und ihrem Arzt bei der Feststellung, ob dieser Übergang eingetreten ist oder aufgetreten ist, verwenden kann.
Ihre Medikamente funktionieren nicht gut: Trotz Ihrer besten Bemühungen und Einhaltung , einige Menschen mit RRMS auf aktuelle krankheitsmodifizierende Medikamente beginnen, zunehmende Behinderung ohne eine entsprechende Zunahme der Anzahl der Läsionen auf ihren MRT-Scans zu zeigen. Dies könnte ein Hinweis darauf sein, dass sie in die progressive Phase von MS oder SPMS übergehen.
Auf der anderen Seite, Ihre Medikamente nicht funktioniert, kann aus einem anderen Grund. Zum Beispiel, wenn neutralisierende Antikörper gegen eines der Interferon-basierten Medikamente vorhanden sind, kann Ihr Neurologe Sie zu einem anderen wechseln.
Alternativ befürchten einige, dass sie in die fortschreitende Phase der MS eintreten, weil sie keine Rückfälle mehr haben. Aber das könnte eine sehr gute Sache sein, da es bedeuten könnte, dass Ihre krankheitsmodifizierende Behandlung funktioniert.
Rückfälle verändern sich: Die natürliche Geschichte von RRMS besteht darin, dass die Anzahl der Rückfälle im Laufe der Zeit abnimmt. Die auftretenden Schübe können jedoch schwerwiegender sein und mehrere Symptome hervorrufen, anstatt nur einen Funktionsbereich zu beeinflussen. Darüber hinaus ist die Erholung von den Rückfällen tendenziell unvollständig, was bedeutet, dass auch nach der Akutphase des Rückfalls einige Symptome und / oder Behinderungen bestehen bleiben. Darüber hinaus reagiert die Person nicht mehr (oder überhaupt) auf Solu-Medrol während dieser Rückfälle.
Höherer Grad der Behinderung: Bei Messung mit der erweiterten Skala für Menschen mit Behinderungen (EDSS) haben Personen mit RRMS tendenziell eine Punktzahl von vier oder weniger. Menschen mit SPMS hingegen haben in der Regel eine Punktzahl von sechs oder mehr - was bedeutet, dass irgendeine Art von Unterstützung benötigt wird, um zu gehen. Menschen mit RRMS, die ein Niveau von 4 bis 5,5 erreichen (angezeigt durch die Unfähigkeit, mehr als 500 Meter zu gehen, ohne sich auszuruhen), entwickeln normalerweise SPMS innerhalb einer ziemlich kurzen Zeitspanne.
Es wird auch mehr Abnormalitäten während der neurologischen Untersuchung gefunden werden. Dies zeigt, dass das Gehirn die Demyelinisierung aus der MS nicht mehr kompensieren kann.
Schließlich neigen Menschen, die SPMS entwickeln, dazu, mehr kognitive Störungen zu zeigen. Dies ist wahrscheinlich auf den höheren Grad der Atrophie im Gehirn zurückzuführen, die stark mit kognitiven Dysfunktionen korreliert ist. Was das wirklich bedeutet, ist, dass das Gehirn den Schaden nicht mehr ausgleichen kann, besonders dort, wo es eine vollständige axonale (Nervenfaser) Zerstörung gibt, die zu schwarzen Löchern führt.
Großer Schaden im MRT:
- Größere Läsionslast: Dies bedeutet, dass es eine größere Gesamtzahl von Läsionen gibt, die dazu neigen,
- Um die Ventrikel (die Hohlräume im Gehirn, die mit Liquor gefüllt sind)
- Überlappend
- Konzentriert im Hirnstamm und im Rückenmark
- Mehr axonale Schäden und "schwarze Löcher": Bereiche, die sich als dunkle (hypointense) Punkte auf einem T1-Scan zeigen, werden als "schwarze Löcher" bezeichnet. Dies sind Bereiche, in denen es wiederholt zu Entzündungen gekommen ist, die zur vollständigen Zerstörung von Myelin und die Axone selbst. Diese Bereiche entsprechen stark der Behinderung.
- Vergrößerung von CSF-gefüllten Ventrikeln im Gehirn: Dies ist ein Maß für Atrophie , da weniger Hirngewebe vorhanden ist, so dass die Räume um und innerhalb des Gehirns größer werden.
- Abnahme der Gadolinium-verstärkenden Läsionen: Paradoxerweise nimmt die Anzahl neuer, aktiver Gadolinium-verstärkender Läsionen in späteren Stadien der RRMS ab. Dies liegt daran, dass die Krankheit höchstwahrscheinlich degenerativer als entzündlicher wird.
Ein Wort von
Während Ihre krankheitsmodifizierende Therapie helfen kann, den Übergang von schubförmig remittierender MS zu sekundär progredienter MS zu verlangsamen, kann dieser Prozess bei einigen noch immer auftreten. Setzen Sie sich also nicht selbst in die Pflicht, wenn Sie von der rezidivierenden MS-Phase in die progressive Phase übergegangen sind - ein natürlicher Prozess, der für jeden Einzelnen einzigartig ist und nicht auf etwas zurückzuführen ist, das Sie getan haben.
Quellen
Coyle, Patricia K. und Halper, Juni. Leben mit progressiver Multipler Sklerose: Überwindung der Herausforderungen (2. Aufl.) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Klinik Neurologen. Die natürliche Geschichte der sekundären progressiven Multiplen Sklerose. Zeitschrift für Neurologie, Neurochirurgie & Psychiatrie, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Definieren des klinischen Verlaufs von Multipler Sklerose. Neurologie. 2014 Juli 15; 83 (3): 278-86.
Nationale MS-Gesellschaft. Sekundäre Progressive MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Naturgeschichte der sekundär-progressiven Multiplen Sklerose. Multiple Sklerose , 2008; 14 (3): 314-24.