Optionen für das Management von Knochenbrüchen
Knochenbrüche sind eine der häufigsten orthopädischen Verletzungen. Frakturen erfordern eine Behandlung, die so einfach wie die Ruhe oder so invasiv wie eine Operation sein kann. Es gibt viele Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, um die am besten geeignete Behandlung eines gebrochenen Knochens zu bestimmen, einschließlich:
- Lage des gebrochenen Knochens
- Ausrichtung der Fraktur
- Erwartungen des Patienten
Einige der am häufigsten verwendeten Frakturbehandlungen sind hier beschrieben.
Immobilisierung
Die häufigste Art des Frakturmanagements ist die Immobilisierung. Es gibt verschiedene Arten der Immobilisierung, einschließlich Schienen, Klammern, Abgüsse, Schlingen und andere.
Cast Immobilization ist die häufigste Methode, bei der ein Material (in der Regel Gips oder Fiberglas) um eine verletzte Extremität gewickelt und aushärten gelassen wird. Abgüsse kommen in einer endlosen Anzahl von Formen und Größen vor und erfordern eine angemessene Gusspflege .
Frakturen, die mit Immobilisierung behandelt wurden, müssen angemessen ausgerichtet sein, um eine Heilung mit guten Ergebnissen zu ermöglichen. Wenn die Ausrichtung der Fraktur nicht ausreichend ist, ist eine weitere Behandlung erforderlich.
Reduzieren (Zurücksetzen) des gebrochenen Knochens
Eine Frakturreduktion oder Frakturreduktion ist eine Intervention, um die gebrochenen Knochen besser in Einklang zu bringen. Eine Frakturreduktion kann entweder als geschlossene Reposition (nicht operativ) oder als offene Reposition (Operation) erfolgen.
Eine typische geschlossene Reposition wird durchgeführt, indem dem gebrochenen Knochen oder einer Vollnarkose ein Lokalanästhetikum verabreicht wird , gefolgt von einem spezifischen Manöver, um den gebrochenen Knochen neu auszurichten. Nach einer geschlossenen Reposition würde eine Schiene oder ein Gipsverband angewendet werden, um die Knochen in der verbesserten Ausrichtung zu halten.
Traktion
Traktion ist eine ältere Form des Frakturmanagements, die heute viel seltener angewendet wird. Es gibt jedoch bestimmte Situationen, in denen Traktion eine sehr nützliche Behandlungsoption sein kann.
Traktion umfasst sanftes Ziehen der Extremität, um die Knochen auszurichten. Oft wird ein Metallstift in den Knochen auf der anderen Seite der Fraktur platziert, dies wird als skelettale Traktion bezeichnet. Seile und Gewichte werden am Stift befestigt, um die Knochenfragmente sanft in die richtige Ausrichtung zu ziehen.
Hauttraktion ist ein ähnliches Konzept, aber anstatt eine Nadel in den Knochen eingeführt wird, ist die Traktion nur durch Ziehen an der Extremität äußerlich. Die Traktion der Haut kann nicht so stark wie die Zugkraft des Skeletts ziehen. Wenn die Traktion länger als eine kurze Zeit ausgeübt wird, wird die skelettale Traktion bevorzugt.
Stifte
Stifte werden oft verwendet, um kleinere Knochen (z. B. Hände und Handgelenk) zu stabilisieren, wenn eine geschlossene Reduktion zur Verbesserung der Ausrichtung verwendet werden kann, aber ein Gipsverband nicht ausreicht, um die Knochen an Ort und Stelle zu halten.
Pins werden typischerweise in einem Verfahren, das als geschlossene Reposition mit perkutanem Pinning (CRPP) bezeichnet wird, durch die Haut platziert. Die Stifte befinden sich in einem Operationssaal, können aber normalerweise in der Arztpraxis entfernt werden, und bei den meisten Pin-Entfernungsprozeduren treten nur geringe Unannehmlichkeiten auf. Bei Beschwerden kann die Entfernung im Operationssaal erfolgen.
Externe Fixierung
Die externe Fixierung verwendet auch Stifte, die in die Haut eindringen, aber außerhalb des Körpers mit einem Rahmen zusammengehalten werden, um die Ausrichtung aufrechtzuerhalten. Die externe Fixierung ist eine ausgezeichnete Option bei schweren Traumata, da sie schnell angewendet werden können, sie können nach Bedarf angepasst werden und sie ermöglichen den Zugang zu den Haut- und Weichteilwunden. Die externe Fixierung wird oft bei offenen Frakturen angewendet.
Die externe Fixierung kann auch hilfreich sein, wenn eine signifikante Schwellung vorliegt, die eine Operation zu riskant machen könnte. Durch vorübergehende Ruhigstellung der Fraktur kann sich die Schwellung verbessern und die Osteosynthese kann zu einem späteren Zeitpunkt in Betracht gezogen werden.
Open Reduction mit interner Fixierung
Offene Reposition bedeutet, die Bruchstelle chirurgisch zu öffnen, die Knochenfragmente auszurichten und sie dann festzuhalten. Die häufigste Art der internen Fixierung sind Metallplatten und Schrauben, obwohl es viele Vorrichtungen gibt, die verwendet werden können, um verschiedene Arten von Frakturen zu stabilisieren.
Offene Reduktion mit interner Fixation (ORIF) ist die bevorzugte Behandlung für eine Reihe von verschiedenen Arten von Frakturen:
- Frakturen, die dazu neigen, sich bei Immobilisierung zu verschieben
- Frakturen, die schlecht ausgerichtet sind
- Frakturen um Gelenke mit erheblichen Gelenkschäden
Das Bestimmen, wann eine Fraktur operiert werden sollte, ist eine komplexe Entscheidung, die viele Variablen berücksichtigen muss, einschließlich Art, Ort und Schweregrad der Frakturen sowie die Erwartungen des Patienten. In einigen Situationen müssen Metallimplantate möglicherweise zu einem späteren Zeitpunkt entfernt werden.
Intramedullärer Rodding
Intramedulläres (IM) Stäbchen ist ein chirurgisches Verfahren zur Stabilisierung eines gebrochenen Knochens durch Einführen einer Metallstange in den Markhöhlenhohlraum des Knochens. Dieser Teil des Knochens (wo das Knochenmark ist) kann verwendet werden, um den Stab zu halten und frühe Bewegung und Gewichtsbelastung zu ermöglichen.
IM-Rodding ist oft die bevorzugte Behandlung für Frakturen der unteren Extremität lange Knochen, die nicht in der Nähe der Gelenke (Knochenenden) sind. In diesen Fällen können die Patienten das Gehen viel früher fortsetzen als bei anderen Arten der Frakturbehandlung.