Wie rheumatoide Arthritis diagnostiziert wird

Wie die Krankheit und die Krankheitsremission bestätigt werden

Rheumatoide Arthritis unterscheidet sich von Osteoarthritis ("Verschleiß" -Arthritis) darin, dass es sich um eine Autoimmunkrankheit handelt, bei der das Immunsystem fälschlicherweise seine eigenen Zellen und Gewebe angreift, vor allem jene der Gelenke. Als solche kann die Krankheit nicht durch Symptome allein diagnostizieren. Stattdessen müssen Sie eine Kombination von Tests verwenden - einschließlich einer körperlichen Untersuchung, Bildgebungstests und Bluttests - um festzustellen, ob die Ergebnisse der klinischen Definition der Krankheit entsprechen.

Dies stellt nicht nur sicher, dass die Diagnose korrekt ist, es hilft auch, den richtigen Behandlungsverlauf zu bestimmen.

Körperliche Untersuchung

Eines der ersten Werkzeuge der Diagnose ist eine körperliche Untersuchung. Ziel der Evaluation ist es zum Teil, die Merkmale des Gelenkschmerzes und der Schwellung zu bestimmen, um sie besser vom wahrscheinlich suspekten Osteoarthritis zu unterscheiden .

Zu den wichtigsten Unterschieden:

• Rheumatoide Arthritis neigt dazu, mehrere Gelenke ( Polyarthritis ) zu beeinflussen. Osteoarthritis betrifft normalerweise die Hände, Füße und Knie und beinhaltet oft ein einzelnes Gelenk ( Monoarthritis ).
• Rheumatoide Arthritis neigt dazu, symmetrisch zu sein, was bedeutet, dass Gelenksymptome auf einer Seite des Körpers oft auf der anderen Seite des Körpers gespiegelt werden. Arthrose ist häufiger einseitig (oder asymmetrisch, wenn mehr als ein Gelenk betroffen ist).
• Da rheumatoide Arthritis eine systemische (Ganzkörper-) Entzündung verursacht, sind Müdigkeit , Unwohlsein und sogar geringgradiges Fieber häufig. Osteoarthritis, die keine entzündliche Erkrankung ist, wird normalerweise nicht von diesen Symptomen begleitet sein.

• Die morgendliche Steifheit ist bei rheumatoider Arthritis häufig, aber sie neigt dazu, nur 30 Minuten zu dauern und sich mit sanfter Bewegung zu verbessern. Da Osteoarthritis dauerhafte strukturelle Gelenkschäden beinhaltet, wird die Morgensteifigkeit im Allgemeinen viel länger dauern.

Zusätzlich zur Bewertung Ihrer körperlichen Symptome überprüft der Arzt Ihre Familienanamnese.

Rheumatoide Arthritis kann oft in Familien auftreten, verdoppelt das Risiko der Erkrankung, wenn ein Verwandter zweiten Grades es hat und verdreifacht Ihr Risiko, wenn ein unmittelbares Familienmitglied betroffen ist.

Labortests

Labortests werden für zwei primäre Zwecke bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis verwendet: um Ihren Serostatus zu klassifizieren und das Ausmaß der Entzündung in Ihrem Körper zu messen und zu überwachen.

Serostatus

Serostatus (frei übersetzt "Blutstatus") bezieht sich auf die Schlüsselbezeichner der Krankheit in Ihrem Blut. Wenn diese Verbindungen in einem Bluttest nachgewiesen werden, werden Sie als seropositiv bezeichnet. Wenn sie nicht gefunden werden, würden Sie als seronegativ eingestuft werden. Seropositive Ergebnisse können als niedrig positiv, mäßig positiv oder hoch / stark positiv klassifiziert werden.

Es gibt zwei Tests, um Ihren Serostatus zu bestimmen:

• Der Rheumafaktor (RF) ist eine Art von Autoantikörper, der bei 80 Prozent der mit der Krankheit lebenden Menschen gefunden wird. Autoantikörper sind körpereigene Proteine, die gesunde Zellen angreifen. Während hohe RF-Werte stark auf rheumatoide Arthritis hindeuten, können sie bei anderen Autoimmunkrankheiten wie Lupus oder nicht-autoimmunen Erkrankungen wie Krebs und chronischen Infektionen auftreten.
• Ein antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) ist eine andere Art von Autoantikörper, die in der überwiegenden Mehrheit von Menschen mit rheumatoider Arthritis gefunden wird. Die hohe Spezifität des Tests - seine Fähigkeit, Anti-CCP korrekt zu identifizieren - ist so, dass er häufig Familienmitglieder identifizieren kann, die von der Krankheit bedroht sind, selbst wenn sie keine Symptome haben.

Wo beide Tests zu kurz greifen, liegt in ihrer Empfindlichkeit, die in der Regel unter 80 Prozent liegt. Dies bedeutet, dass die Tests zwar wertvoll für eine Diagnose sind, aber zu mehrdeutigen oder falsch negativen Ergebnissen neigen. Aus diesem Grund werden sie als Teil des Diagnoseprozesses und nicht als alleinige Indikatoren verwendet.

Entzündungsmarker

Entzündung ist das definierende Merkmal der rheumatoiden Arthritis. Tests werden durchgeführt, um das Ausmaß der Entzündung zu bewerten, indem man Schlüsselmarker im Blut betrachtet. Diese Marker helfen uns nicht nur dabei, die Erstdiagnose zu bestätigen, sondern sie werden im Verlauf der Erkrankung verwendet, um unsere Reaktion auf die Behandlung zu beurteilen.

Zu diesem Zweck werden Ärzte zwei wichtige Maßnahmen verwenden:

• Die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) ist ein Test, der die Geschwindigkeit misst, mit der sich rote Blutkörperchen in einer Stunde auf dem Boden einer langen aufrechten Röhre, der so genannten Westergren-Röhre, absetzen. Wenn es eine Entzündung gibt, bleiben die roten Blutkörperchen zusammen und sinken schneller. Es ist eine unspezifische Messung der Entzündung, aber eine, die wichtige Erkenntnisse liefern kann, die für eine Diagnose wertvoll sind.
• C-reaktives Protein (CRP) ist eine Art von Protein, das von der Leber als Antwort auf eine Entzündung produziert wird. Obwohl es auch nicht spezifisch ist, ist es ein direkteres Maß für die Entzündungsreaktion.

ESR und CRP können auch verwendet werden, um Arthritis-Remission zu diagnostizieren, den Zustand geringer Krankheitsaktivität, bei dem die Entzündung mehr oder weniger in Schach steht.

Bildgebungstests

Die Rolle von Bildgebungstests bei rheumatoider Arthritis besteht darin, die Zeichen einer Gelenkschädigung zu identifizieren, einschließlich der Knochen- und Knorpelerosion und der Verengung der Gelenkräume. Sie können auch helfen, das Fortschreiten der Krankheit zu verfolgen und feststellen, wann eine Operation erforderlich ist.

Jeder Test kann verschiedene und spezifische Erkenntnisse liefern:

• Röntgenstrahlen sind besonders nützlich bei der Identifizierung von Knochenerosion und Gelenkschäden. Während Röntgenstrahlen als primäres Bildgebungswerkzeug für Arthritis angesehen werden, sind sie in den sehr frühen Stadien der Krankheit nicht so hilfreich, wenn Veränderungen im Knorpel- und Synovialgewebe weniger offensichtlich sind.
• Magnetresonanztomographie (MRT) -Scans sind in der Lage, über den Knochen zu schauen und Veränderungen im Bindegewebe zu erkennen und sogar Gelenkentzündungen bei frühen Erkrankungen positiv zu identifizieren.
• Ultraschall ist auch besser in der frühen Fugenerosion zu erkennen und kann bestimmte Bereiche der Gelenkentzündung aufdecken. Dies ist ein wertvolles Merkmal, da die Entzündung manchmal unsichtbar fortdauern kann, obwohl ESR und CRP uns sagen, dass sich die Person in Remission befindet. In einem solchen Fall würde die Behandlung fortgesetzt werden, bis eine echte Remission erreicht ist.

Klassifizierungskriterien

Im Jahr 2010 aktualisierte das American College of Rheumatology (ACR) seine langjährigen Einstufungskriterien für rheumatoide Arthritis. Die Revisionen waren teilweise durch Fortschritte in der diagnostischen Technologie motiviert. Obwohl die Klassifikationen für klinische Forschungszwecke vorgesehen sind, werden sie dennoch in der klinischen Praxis verwendet, um ein höheres Maß an Diagnosesicherheit zu bieten.

Die 2010 ACR / EULAR-Klassifikationskriterien betrachten vier verschiedene klinische Maßnahmen und bewerten sie auf einer Skala von 0 bis 5. Eine kumulative Punktzahl von 6 bis 10 kann ein hohes Maß an Vertrauen bieten, dass Sie in der Tat rheumatoide Arthritis haben.

Diagnose Remission

Die Diagnose der Remission der Krankheit ist nicht so einfach ein Prozess. Es erfordert nicht nur diagnostische Tests, sondern eine subjektive Einschätzung dessen, was Sie als Patient über Ihren Zustand empfinden. Eine genaue Diagnose der Remission ist wichtig, weil sie bestimmt, ob bestimmte Behandlungen abgebrochen werden können oder ob dies vorzeitig sein kann und einen Rückfall verursachen kann .

Zu diesem Zweck hat das ACR das so genannte DAS28 eingerichtet, das aus vier verschiedenen Maßnahmen besteht. "DAS" ist die Abkürzung für "Disease Activity Score", während 28 auf die Anzahl der Gelenke, die in der Bewertung untersucht werden, bezieht.

Das DAS betrachtet Folgendes:

• Die Anzahl der zarten Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
• Die Anzahl der geschwollenen Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
• Ihre ESR- und CRP-Ergebnisse (normal versus abnormal)
• Wie du deine allgemeine Gesundheit fühlst, indem du deinen Status auf einer 10-Zentimeter-Linie markierst, in der ein Ende "sehr gut" und das andere "sehr schlecht" ist

Diese Ergebnisse werden dann in eine komplexe mathematische Formel eingegeben, um Ihre Gesamtpunktzahl zu berechnen. Ein DAS28 von mehr als 5,1 impliziert eine aktive Erkrankung, weniger als 3,2 deutet auf eine geringe Krankheitsaktivität hin, und weniger als 2,6 wird als Remission angesehen.

Differenzialdiagnose

Genauso wie Tests dazu beitragen können, zwischen rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis zu unterscheiden, können andere angewiesen werden, festzustellen, ob es andere Ursachen für Ihre Symptome gibt. Dies gilt insbesondere, wenn die Testergebnisse für die rheumatoide Arthritis entweder nicht eindeutig, mehrdeutig oder negativ sind.

Diese können Autoimmunkrankheiten, Bindegewebserkrankungen und chronische Entzündungserkrankungen umfassen, wie:

• Fibromyalgie
• Lyme-Borreliose
• Myelodysplastische Syndrome
• Paraneoplastische Syndrome
• Polymyalgia rheumatica
• Psoriasis-Arthritis
• Sarkoidose
• Sjögren-Syndrom
• Systemischer Lupus erythematodes (Lupus)

> Quellen:

> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "Rheumatoide Arthritis 2010 Klassifizierungskriterien: Ein American College of Rheumatology / Europäische Liga gegen Rheumatismus Collaborative Initiative e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.

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