Ein Gelenk nach dem anderen einbeziehen
Monoarthritis ist definiert als Arthritis, bei der jeweils ein Gelenk betroffen ist. Es gibt mehrere mögliche Ursachen für Monoarthritis oder monoartikuläre Arthritis, wie sie auch genannt wird, einschließlich Infektion, unspezifische Entzündungszustände, Kristallablagerung, Trauma, Neoplasma und immunologische Zustände.
Der Beginn der Monoarthritis ist oft plötzlich und intensiv mit Fieber, Gelenkschmerzen und Gelenkschwellungen.
Die Präsentation solcher Symptome erfordert eine schnelle Diagnose und Behandlung, um eine Gelenkzerstörung zu verhindern. Der Diagnostiker muss die Anamnese, körperliche Untersuchung, Röntgenaufnahmen, Bluttests und die Untersuchung der Synovialflüssigkeit des Patienten verwenden, um die Ursache der monoartikulären Symptome zu bestimmen. Während Monoarthritis in der Regel mit einem akuten Zustand assoziiert ist, kann es auch das Anfangssymptom dessen sein, was sich zu einer Polyarthritis oder chronischen Arthritis entwickelt. Es kann auch durch einen nichtentzündlichen Gelenkzustand, periartikulären Zustand (dh um das Gelenk herum), Knochenerkrankungen oder Weichteilerkrankungen verursacht werden.
Erste Symptome bieten wichtige Hinweise
Trauma, Fraktur oder ein loser Körper wird vermutet, wenn sich eine Monoarthritis plötzlich entwickelt. Eine Monoarthritis, die sich allmählich über einen oder zwei Tage entwickelt, ist gewöhnlich mit Entzündung, Infektion oder Kristallablagerung verbunden. Schmerzen, die zunächst nicht erkannt werden, sich aber über Tage bis Wochen allmählich verschlechtern, können auf eine indolente oder asymptomatische Infektion, Osteoarthritis oder einen Tumor zurückzuführen sein.
In der Regel, wenn Morgensteifigkeit , sowie Gelenkschmerzen und eingeschränkte Bewegung, wird eine entzündliche Art von Arthritis vermutet. Schmerzen, die in einer periartikulären Region auftreten, stehen normalerweise mit einer Weichteilerkrankung in Zusammenhang. Wenn Monoarthritis chronisch ist, steht sie in der Regel mit der bereits bestehenden Gelenkerkrankung in Zusammenhang.
Bevor Monoarthritis jedoch als chronisch eingestuft wird, müssen die Ursachen der akuten Monoarthritis berücksichtigt und ausgeschlossen werden. Betrachten wir einige Beispiele von Zuständen, die nach Kelleys Lehrbuch für Rheumatologie zu akuten Gelenk- oder periartikulären Schmerzen führen können:
Häufige akute Arthrose
- Septische Arthritis (Gonokokken oder Nicht-Gonokokken)
- Kristallarthritis (Gicht, Pseudogicht )
- Reaktive Arthritis
- Lyme-Borreliose
- Pflanzen Dorn Synovitis
- Andere Infektionen
Trauma oder interne Störung
- Stressfraktur
- Loser Körper
- Ischämische Nekrose
- Hämarthrose
Akute Arthrose in Verbindung mit Polyarthritis
- Psoriasis-Arthritis
- Enteropathische Arthritis
- Rheumatoide Arthritis
- Palindromischer Rheumatismus
- Juvenile Arthritis
Arthrose in Verbindung mit nicht entzündlichen Erkrankungen
- Osteoarthritis
- Charcot Gelenke
- Speicherkrankheiten wie Hämochromatose (Eisen-Störung)
Synovialkrankheiten
- Reflex sympathische Dystrophie
- Sarkoidose
- Amyloidose
- Pigmentierte villonoduläre Synovitis
- Lipoma arborescens
Akute Arthrose der systemischen Krankheit
- Systemischer Lupus erythematodes
- Vaskulitis
- Behcet-Krankheit
- Bakterielle Endokarditis
- Rückfallende Polychondritis
- Familiäres mediterranes Fieber
Akute Arthrose von Knochenkrankheiten
- Paget-Krankheit
- Osteomyelitis
- Metastatische Krankheit
- Pulmonale hypertrophe Osteoarthropathie
Diagnosetests
Bluttests
Bluttests können wichtige Hinweise aufdecken. Entzündliche, septische oder kristallartige Arthritisarten sind gewöhnlich mit einer erhöhten Sedimentationsrate , erhöhtem CRP und einem hohen weißen Blutbild verbunden. Die systemische Erkrankung wird oft durch Bluttests bestimmt, die die Funktion von Nieren, Leber, Knochen und Muskeln testen. Rheumafaktor , Anti-CCP , antinukleärer Antikörpertest , Proteinelektrophorese, Lyme-Disease-Serologie sowie eine Reihe anderer Bluttests können Ergebnisse liefern, die bei der Formulierung der Diagnose helfen.
Bildgebende Studien
Plain Röntgenbilder können das Vorhandensein von Weichteilschwellung, Kalzium in den periartikulären Geweben, Fraktur, lose Körper, lokalisierte Knochenerkrankung und Hinweise auf Gelenkzerstörung zeigen.
CT-Scans können bestellt werden, wenn mehr Details benötigt werden. MRT ist die beste Bildgebungsoption bei Verdacht auf eine Weichteilerkrankung. MRT kann auch das Ausmaß von Entzündungen und Gelenkschäden beurteilen, auch wenn sie asymptomatisch sind. Arthrographie und Knochenscans sind auch Bildgebungsmöglichkeiten. Auch Ultraschall ist eine zunehmend gebräuchliche Bildgebungsmodalität, die in der Klinik verwendet wird, um Weichteil- und arthritische Zustände zu diagnostizieren.
Synovialflüssigkeitsanalyse
Die Synovialflüssigkeitsuntersuchung gilt als der nützlichste Test zur Beurteilung der akuten Monoarthritis. Synovialflüssigkeit wird auf ihre Farbe und Trübungsgrad analysiert. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen wird bestimmt, um zwischen entzündlichen und nichtentzündlichen Ursachen zu unterscheiden. Eine Leukozytenzahl der Synovialflüssigkeit, die größer als 2.000 WBC / mm3 ist, ist typischerweise mit einem entzündlichen Zustand assoziiert. Synovialflüssigkeit mit einer Leukozytenzahl von weniger als 2.000 WBC / mm3 ist typischerweise nicht entzündlich.
Die Synovialflüssigkeit sollte kultiviert werden und eine Gram-Färbung durchgeführt werden, um mikroskopisch nach der Anwesenheit von Bakterien zu suchen. Harnsäure oder CPPD-Kristalle können, falls vorhanden, unter Verwendung von Mikroskopie mit polarisiertem Licht beobachtet werden. Synovialflüssigkeit kann auch auf Glukose, Protein und Milchsäuredehydrogenase geprüft werden.
Quellen:
Akute Arthrose. Max. Feld Kelleys Lehrbuch für Rheumatologie. Neunte Auflage. Seite 577.
Diagnose von akuter Arthrose bei Erwachsenen: Ein praktischer Ansatz für den Familienarzt. Amerikanischer Familienarzt. Siva et al. Juli 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html