Was sind die Risikofaktoren?
Progressive Gelenkschäden versuchen Ärzte, Forscher und Patienten mit Arthritis und rheumatischen Erkrankungen zu kontrollieren. Es ist die Folge der chronischen Synovialentzündung . Behandlungen werden mit spezifischen Zielen entwickelt - einer davon ist, den Krankheitsverlauf zu verlangsamen.
In erster Linie ist es wichtig zu verstehen, dass progressive Gelenkschäden, wenn sie nicht kontrolliert werden, mit funktionellen Einschränkungen und Behinderungen verbunden sein können.
Welche Faktoren sprechen für eine schlechte Prognose mit fortschreitendem Gelenkschaden?
Übliche Faktoren, die mit progressiven Gelenkschäden verbunden sind
Der stärkste Indikator für progressive Gelenkschäden bei rheumatoider Arthritis ist die Seropositivität . Die Seronegativität schließt jedoch keinen progressiven Gelenkschaden aus. Ich kann das aus erster Hand bestätigen.
Eine rasche Progression des Gelenkschadens ist tendenziell mit einer positiven Wirkung auf Rheumafaktor und Anti-CCP assoziiert - wahrscheinlich eher als wenn jemand für beide positiv wäre und nicht beides. Faktoren, die auf eine schlechte Prognose mit fortschreitendem Gelenkschaden hindeuten, sind:
- Röntgenbefund oder klinischer Nachweis von Gelenkschäden
- Erhöhte Anzahl von Gelenken mit aktiver Synovitis, Druckempfindlichkeit, Schwellung oder Gelenkergüssen
- Erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (Sed-Rate) oder C-reaktives Protein (CRP) . Bei sed-Rate ist jeder Anstieg von 1 mm / Stunde mit einem um 2% erhöhten Risiko für progressiven Gelenkschaden verbunden.
- Positiv für Anti-CCP
- Positiv für HLA-B27 , HLA-B39 oder HLA-DQw3.
- Hoher Medikamenteneinsatz, einschließlich Kortikosteroide , zur Behandlung von Entzündungen in den betroffenen Gelenken
- Eine unzureichende Reaktion auf Medikamente
- Verminderte Gelenkfunktion, wie im Health Assessment Questionnaire festgelegt
- Sinkende Lebensqualität
Ziele der Behandlung
Der Schwerpunkt der meisten rheumatoiden Arthritis Forschung liegt auf frühen Krankheit, sowie wie frühe Diagnose und Behandlung das Fortschreiten beeinflussen kann. Gemäß den in Arthritis and Rheumatism veröffentlichten Studienergebnissen entwickeln zwischen 60% und 95% der Menschen mit rheumatoider Arthritis innerhalb von 3 bis 8 Jahren nach Beginn der Erkrankung mindestens eine radiologisch nachweisbare Erosion.
Laut Ergebnissen, die auf der Jahrestagung des American College of Rheumatology 2012 präsentiert wurden, stellten die Forscher auch fest, dass progressive Gelenkschäden bei Menschen, die seit mindestens 5 Jahren an rheumatoider Arthritis leiden, immer noch häufig sind. Dies scheint auch bei fast der Hälfte der Patienten mit rheumatoider Arthritis, die mit biologischen Medikamenten behandelt werden, der Fall zu sein.
Die FDA hat erkannt, dass die Prävention oder Verlangsamung von radiologischen Gelenkschäden bei rheumatoider Arthritis ein Hauptziel der Behandlung ist. Die FDA genehmigte die Kennzeichnung für bestimmte DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika) und biologische Medikamente, die angeben, dass die Medikamente das Fortschreiten der radiologischen Gelenkschäden verlangsamen.
Ein Ziel der Remission bei rheumatoider Arthritis ist es, Gelenkschäden zu stoppen. Aber etablierte Kriterien für die Remission lassen noch Raum für eine radiologische Progression des Gelenkschadens.
Die Remission wird durch Parameter der Krankheitsaktivität definiert, da sie eher mit Gelenkentzündungen als mit Gelenkschäden einhergeht . Kontrolle der Entzündung ist entscheidend für die Kontrolle der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis. Immunprozesse sind beteiligt. Ein komplexes Netzwerk von Immunzellen steuert ein Netzwerk aus inflammatorischen Zytokinen und Chemokinen. Das ist der Kern der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis. Zur selben Zeit wie die Zytokinaktivität gibt es spezialisiertere Aktivitäten zwischen lokalen Synovialzellen, insbesondere Fibroblasten, und Knorpel- und Knochengewebe. Diese Aktivität, lokalisiert an den Rändern der betroffenen Gelenke, verursacht Gelenkschäden.
Die lokale synoviale Aktivität kann unabhängig voneinander wirken und eine Knorpel- und Knochenzerstörung verursachen, die von einer allgemeinen synovialen Entzündung getrennt ist. Es ist kompliziert, aber das Ergebnis ist, dass progressive Gelenkschäden trotz gut kontrollierter Entzündung auftreten können.
Ein Wort von
Es gibt Menschen mit rheumatoider Arthritis, die nicht die üblichen Faktoren oder Biomarker für progressive Gelenkschäden haben, aber immer noch progressive Gelenkschäden haben. Ich beziehe mich auf diejenigen, die negativ auf Rheumafaktor (seronegativ), negativ für Anti-CCP, oder die eine sed-Rate oder CRP haben, die nicht signifikant erhöht ist. Es wurde festgestellt, dass in solchen Fällen eine Expression und Aktivierung von MMP-3 (Stromolysin-1) und MMP-1 (Kollagenase-1) auftritt, die zu einer fortschreitenden Gelenkschädigung beitragen. MMP-3 und MMP-1 sind die Matrix-Metalloproteinasen (Enzyme). Erhöhte Serumspiegel von MMP-3 und MMP-1 sind signifikant mit der Krankheitsaktivität verbunden und können auch radiologische Gelenkschädigungen und Funktionsverschlechterungen vorhersagen.
> Quellen:
> Gladman, Ritchlin. Risikofaktoren für progressive Gelenkschäden. Behandlung von Psoriasis-Arthritis. Auf dem Laufenden. Aktualisiert am 28. September 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Fortschreiten des Gelenkschadens trotz Entzündungskontrolle bei rheumatoider Arthritis: Eine Rolle für Knorpelschaden Getriebene synoviale Fibroblastenaktivität. BMJ Zeitschriften. 2012.
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