Verhindern von Gelenkschäden ist das Ziel der Behandlung
Vor vielen Jahren war ein konservativer Behandlungsansatz für rheumatoide Arthritis die Norm. Damals war weniger mehr. Im Laufe der Jahre hat sich der Ansatz jedoch von konservativ zu aggressiv entwickelt. Aber warum die Veränderung?
Die Bedeutung einer frühen, aggressiven Behandlung
Eine frühzeitige Diagnose von rheumatoider Arthritis wird als essentiell angesehen, da eine frühzeitige Behandlung mit DMARDs und Biologika die beste Chance bietet, Gelenkschäden vorzubeugen und das Risiko von Invalidität und Mortalität im Zusammenhang mit der Krankheit zu senken.
Der Grund für diesen aggressiveren Ansatz ist, dass in der Vergangenheit ein signifikanter Prozentsatz von Patienten mit rheumatoider Arthritis behindert wurde. Glücklicherweise sind nicht alle Patienten mit rheumatoider Arthritis einem Risiko für schwere Gelenkschäden und Behinderungen ausgesetzt.
Bei Patienten mit leichter Erkrankung muss möglicherweise keine aggressive Behandlung eingeleitet werden. Während NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) die Symptome der rheumatoiden Arthritis unterstützen können, gibt es jedoch wenig Anhaltspunkte dafür, dass sie Gelenkschäden vorbeugen.
Wenige, wenn überhaupt, Patienten mit rheumatoider Arthritis sind Kandidaten für die Behandlung mit NSAIDs allein. Typischerweise werden Patienten mit geringem Risiko für Gelenkschäden mit älteren DMARD-Medikamenten behandelt, von denen angenommen wird, dass sie ein geringes Potenzial für Nebenwirkungen haben, darunter:
- Plaquenil (Hydroxychloroquin)
- Azulfidine ( Sulfasalazin )
- Minocin (Minocyclin) - Ein Antibiotikum , das bei rheumatoider Arthritis Vorteile gezeigt hat, aber für diese Indikation nicht von der FDA zugelassen ist.
Medikamente, die für mittelschwere bis schwere rheumatoide Arthritis verwendet werden, umfassen die folgenden (mit anderen neuen Medikamenten in Vorbereitung):
- Methotrexat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (Leflunomid)
- Imuran (Azathioprin)
- Xeljanz (Tofacitinib)
- Enbrel (Etanercept)
- Remicade (Infliximab)
- Humira (Adalimumab)
- Simponi (Golimumab)
- Cimzia (Certolizumab Pegol)
- Actemra (Tocilizumab)
- Rituxan (Rituximab)
- Orencia (Abatacept)
Patienten mit mittelschwerer bis schwerer rheumatoider Arthritis haben mehr Probleme oder potentielle Probleme mit Aktivitäten des täglichen Lebens , Gelenkschäden und Gelenkfunktion. Aufgrund der möglichen Langzeitanwendung und der geringen Kosten beginnen viele Rheumatologen mit Methotrexat als initialem DMARD bei Patienten mit mäßigen bis schweren Symptomen. Prednison in niedrigen Dosen kann auch einige krankheitsmodifizierende Wirkung haben.
Anzeichen und Symptome von Gelenkschäden
Klinische Befunde, die auf ein erhöhtes Risiko für Gelenkschäden und nachfolgende Behinderungen hinweisen können, umfassen:
- Gelenkschwellung
- Längere Morgensteifigkeit
- Beginn der rheumatoiden Arthritis in jüngerem Alter
- Sehr hoher CCP-Antikörper
- Sehr hoher Rheumafaktor
- Rheumatoide Knötchen
- Erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) und Sedimentationsrate
- Röntgenanomalien (Röntgenbilder)
Leider ist es nicht möglich, immer vorherzusagen, wer einen Gelenkschaden entwickeln wird oder nicht. Als Ergebnis, wenn Sie Anzeichen oder Symptome von rheumatoider Arthritis haben, stellen Sie sicher, dass Sie eine Konsultation mit einem Rheumatologen haben, um die Behandlung zu finden, die für Sie am besten wäre.
Ein Fenster der Gelegenheit
Es gibt einen Zeitrahmen, in dem die Behandlung der rheumatoiden Arthritis den größten Einfluss auf das Fortschreiten der Krankheit hat.
Idealerweise wäre der größte Effekt eine Rheumatoid-Arthritis-Remission oder zumindest eine Wirkung auf das Fortschreiten der Krankheit, die bei der Röntgenaufnahme oder der Gelenkfunktion offensichtlich wäre. Dies wurde "The Window of Opportunity" genannt, und da die Forscher mehr gelernt haben, hat sich das Fenster verengt.
Die Dringlichkeit hinter der frühen Behandlung von rheumatoider Arthritis ist deutlicher geworden. Die neueste Perspektive, wann eine aggressive Behandlung eingeleitet werden sollte, ist "je früher desto besser".
Interessanterweise wurde es nicht als sinnvoll erachtet, festzuhalten, wann sich das Fenster der Gelegenheit für einen einzelnen Patienten öffnet und schließt.
Aber es ist nicht zu leugnen, dass es ein klares Ziel ist, die Krankheit so früh wie möglich unter Kontrolle zu bringen. Das wird bedeuten, in einigen Fällen undifferenzierte Arthritis zu behandeln, mit der Hoffnung, das Fortschreiten zur vollständigen rheumatoiden Arthritis zu stoppen.
Quellen:
Das therapeutische Zeitfenster bei rheumatoider Arthritis: schließt es jemals? Karim Raza, Andrew Filer. Annalen der Rheumatischen Krankheiten. 10. März 2015.
Diagnose der frühen rheumatoiden Arthritis. Seite 73. Rheumatoide Arthritis: Frühdiagnose und Behandlung. Dritte Edition. Kusch, Weinblatt, Kavanaugh. Professionelle Kommunikation, Inc.