Alles, was Sie über Schilddrüsen-stimulierende Hormontests wissen müssen
Der Schilddrüsen-Stimulierungshormon-Test - auch bekannt als der TSH-Test - ist der Schlüsseltest, der von herkömmlichen Ärzten bei der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen verwendet wird. Es ist wichtig, dass Sie als Schilddrüsenpatient diesen Test, die Bedeutung Ihrer Ergebnisse und die Kontroversen um den TSH-Referenzbereich verstehen.
Was ist der TSH-Test?
Der TSH-Test misst schilddrüsenstimulierendes Hormon oder TSH.
TSH ist ein Hormon, das von Ihrer Hypophyse in Reaktion auf die Spiegel von Schilddrüsenhormon in Ihrem Blutkreislauf freigesetzt wird. Wenn ein niedriger Schilddrüsenhormonspiegel festgestellt wird, gibt die Hypophyse mehr TSH frei, um die Schilddrüse dazu zu bringen, mehr Hormon zu produzieren. Wenn zu viel Schilddrüsenhormon nachgewiesen wird, verlangsamt die Hypophyse die Produktion von TSH.
Der TSH-Test ist der Erstlinien-Bluttest, der zur Diagnose einer Schilddrüsenerkrankung und zur Behandlung der Schilddrüse verwendet wird. Auf der grundlegendsten Ebene werden erhöhte TSH-Spiegel als Anzeichen einer Hypothyreose, einer Schilddrüsenunterfunktion, angesehen. Niedrige TSH-Spiegel gelten als Anzeichen einer Hyperthyreose, einer Schilddrüsenüberfunktion.
TSH-Referenzbereiche
Ein Referenzbereich wird erhalten, indem eine große Gruppe von Menschen in der Population aufgenommen wird, ein spezieller Test durchgeführt wird, die Werte berechnet werden und ein Bereich geschaffen wird, der die "normalen" Werte von Personen darstellen soll, die frei von einer bestimmten Krankheit oder Anomalie sind .
Der TSH-Referenzbereich stellt eine Reihe von TSH-Werten von Personen dar, die angeblich frei von Schilddrüsenerkrankungen sind und eine normale Schilddrüsenfunktion haben.
Derzeit liegt der Referenzbereich für TSH-Tests bei den meisten Laboratorien in den USA bei etwa 0,5 bis 5,0 mU / l. Abhängig vom Labor können Sie einige Variationen sehen, dh 0,4 bis 5,5 mU / l oder 0,6 bis 4,5 mU / l usw., aber im Allgemeinen werden 0,5 bis 5,0 mU / l als typisch für viele Labore angesehen.
In der Regel interpretiert Ihr Arzt einen Wert unter 0,5 mU / l als Hinweis auf eine Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) und einen Wert über 5,0 mU / l als Hinweis auf Hypothyreose ( Schilddrüsenunterfunktion ).
Die folgende Tabelle zeigt einen typischen Labor-TSH-Referenzbereich:
| TSH-Referenzbereich | Deutung |
| 0,5 bis 5,0 mU / l | - Level unter 0,5 mU / l indikativ für Hyperthyreose - Niveau über 5,0 mU / l bezeichnend für Hypothyreose |
Referenzbereich Kontroverse
Der tatsächliche TSH-Referenzbereich ist seit mehr als einem Jahrzehnt umstritten. Zurück im Jahr 2003, nachdem Beweise gezeigt haben, dass Patienten, die TSH-Spiegel am oberen Ende des TSH-Referenzbereiches hatten, häufiger eine Hypothyreose entwickelten als die Patienten am unteren Ende des Bereichs, der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) empfohlen, dass Ärzte "Behandlung für Patienten in Betracht ziehen, die außerhalb der Grenzen eines engeren Randes auf der Grundlage eines Ziel-TSH-Spiegels von 0,3 bis 3,0 mU / l testen. Zu der Zeit glaubte AACE, dass der neue Bereich " in der korrekten Diagnose für Millionen von führen würde Amerikaner, die an einer leichten Schilddrüsenerkrankung leiden, aber unbehandelt sind. "
Laut AACE-Präsident Hossein Gharib, MD,
Die Prävalenz von nicht diagnostizierter Schilddrüsenerkrankung in den USA ist erschreckend hoch ... Die neue TSH-Reihe der AACE-Leitlinien gibt Ärzten die Informationen, die sie zur Diagnose einer milden Schilddrüsenerkrankung benötigen, bevor sie zu schwerwiegenderen Auswirkungen auf die Gesundheit eines Patienten führen kann erhöhtes Cholesterin, Herzkrankheiten, Osteoporose, Unfruchtbarkeit und Depression. "
Zu dieser Zeit wurde die Ankündigung von AACE von vielen als eine seit langem überfällige und dringend benötigte Verbesserung für Patienten gesehen.
Leider wurde eine sehr positive Entwicklung für Schilddrüsenpatienten aus folgenden Gründen nicht signifikant:
- Die Laboratorien haben den neuen Bereich nie als formalen Referenzbereich angenommen, was bedeutet, dass nur Ebenen außerhalb des älteren, breiteren Bereichs als abnormal gekennzeichnet wurden.
- Die medizinische Einrichtung war weiterhin nicht mit dem TSH-Referenzbereich einverstanden, wie zwei prominente Artikel in der Ausgabe des Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism vom September 2005 zeigen, die beide Seiten des Arguments präsentieren.
Die Ärzte Martin Surks, Gayotri Goswami und Gilbert Daniels argumentierten, dass der Referenzbereich in ihrem Artikel "Kontroverse in der klinischen Endokrinologie: Der Thyrotropin-Referenzbereich sollte unverändert bleiben" gleich bleiben sollte. Sie begründeten ihre Argumentation damit, dass "eine routinemäßige Behandlung mit Levothyroxin bei subklinischer Hypothyreose nicht empfohlen wird, bei Personen mit TSH-Werten zwischen 2,5 und 4,5 mU / l sicher nicht gerechtfertigt ist.
Die Ärzte Leonard Wartofsky und Richard Dickey argumentierten in ihrem Artikel "Die Beweise für einen engeren Thyrotropin-Referenzbereich sind überzeugend", dass die zuvor akzeptierten Referenzbereiche nicht mehr gültig sind, da die zuvor als normal angesehenen Referenzpopulationen mit Individuen verschiedener Stufen "kontaminiert" waren von Schilddrüsenerkrankungen. Sie argumentierten, dass die Vorteile der Behandlung die minimalen Risiken bei weitem überwiegen.
Die Ärzte Wartofsky und Dickey verteidigten die Umstellung auf das neue Sortiment und sagten:
Wir werden wahrscheinlich niemals einen absoluten Grenzwert für TSH haben, der normal von abnormal unterscheidet, sondern erkennen, dass der Mittelwert normaler TSH-Werte nur zwischen 1,18 und 1,4 mU / l liegt und dass mehr als 95% der normalen Bevölkerung einen TSH-Wert weniger haben mehr als 2,5 mU / l bedeuten eindeutig, dass jemand mit einem höheren Wert sorgfältig auf frühes Versagen der Schilddrüse untersucht werden sollte.
Im Jahr 2006 gaben die Endokrinologie-Gruppen die Empfehlung auf, den TSH-Referenzbereich zu erweitern. Still, die Hin und Her-Debatte hat sich über mehr als ein Jahrzehnt fortgesetzt, und ab 2017 setzt sich die Kontroverse fort. Dennoch wird die überwiegende Mehrheit der im Gesundheitswesen Tätigen angewiesen, den breiteren TSH-Referenzbereich bei der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenpatienten zu verwenden.
Normales TSH und Hypothyreose
Für Schilddrüsenpatienten ist es wichtig zu wissen, dass die Forschung gezeigt hat, dass
- In einer Jod-ausreichenden Population beträgt der mittlere TSH 1,5 mU / l
- In Untersuchungen von Bevölkerungsgruppen mit einer geringen Inzidenz von Hashimoto-Thyreoiditis liegt der mittlere TSH bei 1,18 mU / l
- Wenn Menschen mit positiven Thyreostatika-Antikörpern oder einer familiären Autoimmun-Schilddrüsenerkrankung von den Referenzbereichsberechnungen ausgeschlossen sind, reicht der normale Referenzbereich von etwa 0,4 bis 2,5 mU / l
- Während der Schwangerschaft geben die Leitlinien an, dass die TSH-Werte niemals über 3,0 steigen sollten, um die Gesundheit von Mutter und Kind zu schützen.
- TSH-Spiegel am oberen Ende des Referenzbereichs sind auch mit einem erhöhten Risiko für Schilddrüsenkrebs, erhöhten Cholesterinspiegel, Unfruchtbarkeit, Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes und einer Reihe anderer Gesundheitsprobleme verbunden.
- TSH-Werte neigen dazu, früher am Tag höher zu sein. Ein TSH-Test, der später am Tag durchgeführt wurde, konnte zeigen, dass Ihre Werte innerhalb des Referenzbereichs liegen, während ein früherer Morgen-Test eine Hypothyreose zeigen könnte.
Wenn Ihr TSH-Testergebnis in den Referenzbereich fällt und Ihnen gesagt wird "Ihr TSH ist normal", könnten Sie immer noch Hypothyreose sein? Viele konventionelle Ärzte sagen nein, und viele integrative und ganzheitliche Praktiker sagen ja. Ob Sie mit einem normalen TSH-Spiegel hypothyroid sein können, bleibt letztlich ein kontroverses Thema.
Ein Wort von
Wie Sie erfahren haben, hängt die Definition eines "normalen" TSH-Spiegels von dem Arzt, den Sie beraten, und seinen oder ihren Vorstellungen über Schilddrüsenerkrankungen ab. Gleichzeitig sind der TSH-Test und der TSH-Referenzbereich entscheidend für die Gesundheit und Behandlung Ihrer Schilddrüse. Daher sind einige wichtige Dinge zu beachten.
- Sie müssen sich fragen, welches TSH-Niveau Ihr Arzt für Sie anvisiert und warum. Sie können einen Arzt haben, der der Meinung ist, dass Sie an der Spitze der Skala stehen, wenn Sie sich ausschließlich auf ein niedrigeres TSH und eine Linderung Ihrer Symptome konzentrieren. (Auch Ärzte zielen auf sehr niedrige oder supprimierende TSH-Werte für einige Schilddrüsenkrebs-Überlebende ab, um ein Wiederauftreten von Krebs zu verhindern.) Die Mehrheit der Ärzte verwendet jedoch immer noch den TSH-Referenzbereich von etwa 0,5 bis 5,0 für die Diagnose und Behandlung von Ihre Schilddrüsenerkrankung.
- Sie sollten die Antworten "normal", "hoch" oder "niedrig" nicht als Bericht über Ihre Bluttests akzeptieren. Fragen Sie stattdessen nach den tatsächlichen Zahlen und fragen Sie nach dem Referenzbereich des Labors. Noch besser, fragen Sie nach einer Kopie der tatsächlichen Bluttestergebnisse.
- Wenn Ihre TSH-Testwerte innerhalb des Referenzbereichs liegen und Sie Symptome haben, die mit einer Hypothyreose übereinstimmen, können Sie weitere Tests anfordern, um eine gründlichere Diagnose zu ermöglichen. Während sich konventionelle Ärzte häufig allein auf den TSH-Test verlassen, messen einige Ärzte auch die tatsächlichen Schilddrüsenhormone - Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) - sowie Schilddrüsenantikörper und reverse T3. Diese Ärzte suchen nach zusätzlichen Messungen, um eine Diagnose zu stellen. Zum Beispiel, wenn Ihre T4 und T3 Hormonspiegel niedrig sind, wird Hypothyreose vermutet, und wenn sie hoch sind, wird Hyperthyreose vermutet. Antikörper - insbesondere Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper, die Hashimoto-Krankheit diagnostizieren können - werden manchmal auch gemessen. Eine Untergruppe der Praktiker glaubt, dass eine Schilddrüse, die sich im Prozess des Autoimmunversagens befindet - wie durch erhöhte TPO-Antikörperspiegel gezeigt - Hypothyreose-Symptome lange vor der Hypothyreose in den Tests TSH, oder sogar Free T4 und Free T3. Sie glauben auch, dass die Behandlung mit Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikamenten helfen kann, Ihre Symptome zu lindern, Ihre Antikörperspiegel zu senken und Sie daran zu hindern, offen hypothyroid zu werden.
- Wenn Ihre TSH-Testwerte am oberen Ende des Referenzbereichs liegen und Sie Symptome haben, die mit einer Hypothyreose konsistent sind, sollten Sie einen Therapiestudienaustausch mit Ihrem Arzt in Erwägung ziehen.
- Wenn Ihr Arzt sich weigert, zusätzliche Tests durchzuführen oder sich weigert, Sie zu behandeln, überlegen Sie , einen neuen Arzt für Ihre Schilddrüsenversorgung zu finden. Integrative und holistische Ärzte beinhalten oft viele Tests zusätzlich zum TSH-Test und berücksichtigen Ihre Krankengeschichte und Symptome mit dem Ziel, ein sicheres und optimales TSH zu finden , das Ihre Symptome sicher lindert.
> Quellen:
> Anderson et. al., "Enge individuelle Variationen im Serum T4 und T3 bei normalen Probanden: Ein Hinweis auf das Verständnis der subklinischen Schilddrüsenerkrankung" Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
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> Guber HA, Farag AF. Bewertung der endokrinen Funktion. In: McPherson RA, Pincus MR, Hrsg. Henrys klinische Diagnose und Behandlung durch Laborverfahren. 22. Ausgabe Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: Kap. 24.
> Surks, et.al. "Kontroverse in der klinischen Endokrinologie: Der Thyrotropin-Referenzbereich sollte unverändert bleiben", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Kriegofsky & Dickey, "Kontroverse in der klinischen Endokrinologie: Die Beweise für einen engeren Thyrotropin-Referenzbereich sind überzeugend", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.