Schilddrüsenbehandlung für Hypothyreose
Positive Nachrichten für Schilddrüsenpatienten: Eine Studie, die in einem hoch angesehenen und seriösen Journal für Endokrinologie veröffentlicht wurde, sagt, dass die Kombination von T4 / T3 der Behandlung mit T4 / Levothyroxin bei Schilddrüsenunterfunktion überlegen ist! Hier sind die Details.
Die bahnbrechende Studie, über die im European Journal of Endocrinology berichtet wurde, befasste sich mit dem kontroversen Thema der Behandlung mit synthetischem T3 als Ergänzung zur T4-only (Levothyroxin) -Therapie bei Hypothyreose.
Einige Studien, die mehr als ein Jahrzehnt zurückreichen, haben die Überlegenheit der Kombinationstherapie gezeigt. Andere Studien fanden jedoch keinen Unterschied. Die Inkonsistenz dieser Forschungsergebnisse zu T3 hat dazu geführt, dass einige Experten - insbesondere diejenigen, die zugunsten einer Levothyroxin-Therapie tendieren - zu dem Schluss kommen, dass die Zugabe von T3 keinen Nutzen bringt. (Einige dieser "Experten" machten sogar einen großen logischen Sprung und fälschlicherweise zu dem Schluss, dass die Levothyroxin / T4-alleinige Therapie der T4 / T3-Kombinationstherapie überlegen ist.)
In jedem Fall führten dänische Forscher in der Studie eine doppelblinde, randomisierte Cross-Over-Studie - die als das Gold-Standard-Format für die Forschung gilt - von 59 Patienten durch. In der Patientengruppe wurden 50 Mikrogramm der üblichen T4-Dosis für 12 Wochen entweder durch 20 Mikrogramm T3 oder 50 Mikrogramm T4 ersetzt. Die Patienten machten dann das "Cross-Over", das Gegenteil für weitere 12 Wochen.
Die T4-Dosis wurde reguliert, falls erforderlich, um die TSH-Spiegel stabil zu halten.
Tests für Lebensqualität (LQ) und Depression wurden zu Beginn und nach den beiden 12-wöchigen Behandlungsperioden durchgeführt. Zu den bewerteten Lebensqualität und psychologischen Faktoren gehörten unter anderem: allgemeine Gesundheit, soziale Funktionen, psychische Gesundheit, Vitalität, Sensibilität, Depression und Angst.
Was die Forscher fanden, war, dass unter den Patienten - von denen 55 Frauen waren - signifikante Unterschiede in 7 von 11 der QOL- und Depressions-Scores bestanden, was einen positiven Effekt im Zusammenhang mit der Kombinationstherapie mit T4 / T3 zeigt.
Insgesamt 49% der Patienten bevorzugten die Kombinationsbehandlung und nur 15% bevorzugten eine Levothyroxin-Behandlung.
Die Forscher folgerten, dass in einer Studie, in der die TSH-Werte konstant gehalten wurden, die T4 / T3-Kombinationstherapie, die 20 μg T3 täglich enthielt, der Behandlung mit Levothyroxin überlegen war, wenn mehrere Messungen der Lebensqualität, Depressionen und Angstzustände durchgeführt wurden Skalen und Patientenpräferenz.
Ärzte weisen oft auf das Risiko von Nebenwirkungen mit T3-Therapie als Grund hin, T3 nicht zu verwenden, aber diese Studie zeigte, dass es keinen Unterschied in Bezug auf Nebenwirkungen gab. Nach den Autoren, während der T4 / T3-Kombinationstherapie, erlebten fünf Menschen Nebenwirkungen wie Herzklopfen, übermäßiges Schwitzen und psychische Instabilität. Während der T4-Therapie berichteten nur neun Menschen über die gleichen Nebenwirkungen.
Interessanterweise wiesen die dänischen Forscher auf Probleme mit einigen der früheren Studien mit T4 / T3-Therapien hin, die keinen Nutzen für die T3-Behandlung gefunden hatten: "Die in der Metaanalyse eingeschlossenen Studien waren eine Mischung verschiedener Patientengruppen, einschließlich Patienten mit früheren Schilddrüsenkrebs, Autoimmun-Hypothyreose und subklinischen sowie offensichtlichen Hypothyreose. "
Und laut den dänischen Forschern, in einer der Schlüsselstudien, "... [die] Autoren waren nicht in der Lage, Serum-TSH-Spiegel auf einem ähnlichen Niveau in den beiden Behandlungsgruppen zu halten, mittlere Serum-TSH 3 in der Kombination und 1,5 mU / l in der Monotherapiegruppe.
Die Forscher haben gesagt, dass ihre Studie darauf hindeutet, dass eine Untergruppe von Patienten von der kombinierten T4 / T3-Therapie zu profitieren scheint. Insbesondere legen sie nahe, dass es physiologische Gründe geben könnte, warum die Untergruppe auf das T3 anspricht oder es benötigt, insbesondere dass:
... ein kürzlich identifizierter Polymorphismus im Gen, das für die Typ-2-Deiodase kodiert, das Enzym, das für die Regulation der T3-Verfügbarkeit in den Geweben verantwortlich ist, wurde vorgeschlagen, um die Identifizierung von Untergruppen zu erleichtern, die von einer T4 / T3-Kombinationstherapie profitieren. Ein weiterer Polymorphismus in OATP1C1, einem Schilddrüsenhormon-Transporter, der an der Blut-Hirn-Schranke exprimiert wird, wurde mit Müdigkeit und Depression in Verbindung gebracht.
Der berühmte niederländische Endokrinologe Wilmar Wiersinga sagt, dass T3 mit verzögerter Freisetzung am besten sein könnte, manche Menschen könnten genetische Neigung haben, auf T3 besser zu werden
Der niederländische Endokrinologe Wilmar Wiersinga schrieb ein begleitendes Leitartikel mit dem Titel "Brauchen wir noch mehr Studien zur T4- und T3-Kombinationstherapie bei Schilddrüsenunterfunktion?"
Laut Dr. Wiersinga hatten einige frühere Studien ergeben, dass die Zugabe von T3 keinen Nutzen bringt. Die Tatsache, dass laut Wiersinga bis zu 10% der Patienten mit Hypothyreose unzufrieden damit sind, wie sie sich fühlen, was Ärzte eine "adäquate Dosis" von Levothyroxinersatz nennen würden, führte zur Veröffentlichung der dänischen Studie.
Der Leitartikel, der vollständig online veröffentlicht wird, weist auf Mängel in den früheren Studien und Analysen der Kombinationstherapie T4 / T3 hin. Dr. Wiersinga kommt zu dem Schluss, dass es zwei gute Gründe dafür gibt, zusätzliche randomisierte kontrollierte Studien durchzuführen, in denen die Monotherapie mit Levothyroxin / T4 allein mit der T4 / T3-Kombinationstherapie verglichen wird:
Erstens waren Versuche bisher weitgehend erfolglos bei der Nachahmung der physiologischen Serum-FT4-FT3-Verhältnisse während 24 Stunden. Die Entwicklung von T3-Präparaten mit verzögerter Freisetzung könnte wesentlich sein, um das Ziel des "physiologischen" Schilddrüsenhormonersatzes zu erreichen. Zweitens sind eine zunehmende Anzahl von Polymorphismen in Deiodinasen und Schilddrüsenhormontransportern mit psychischem Wohlbefinden, Depression, Müdigkeit und Präferenz für eine Kombinationstherapie verbunden. Könnte es sein, dass Probanden, die nicht mit Monotherapie zufrieden sind, häufige Träger dieser Polymorphismen sind und eine bessere Reaktion auf eine Kombinationstherapie haben werden?
Laut Dr. Wiersinga könnte die Entwicklung eines T3-Präparats mit verzögerter Freisetzung, verabreicht als einmalige nächtliche Dosis (zusammen mit Levothyroxin einmal täglich), die physiologischen Verhältnisse von freiem T4 und freiem T3 bei einigen Schilddrüsenpatienten über einen Zeitraum von 24 Stunden am besten aufrechterhalten.
Hinweis: Lassen Sie uns das noch einmal wiederholen. Die Hälfte der Patienten bevorzugte die T4 / T3-Kombination - nur 15% bevorzugten nur Levothyroxin, und die Lebensqualität und andere Faktoren wurden verbessert. UND, die T4 / T3-Therapie hatte keine Nebenwirkungen mehr als die T4-allein. (In dieser Studie verursachte die T4-alleinige Therapie MEHR Nebenwirkungen.) Ich gehe davon aus, dass einige der sogenannten Schilddrüsen-Experten - die häufig auch für die Levothyroxin-Hersteller auf der Gehaltsliste stehen - wahrscheinlich gehen werden fallen über sich selbst und versuchen, die Ergebnisse zu erklären, und es wird Spaß machen, sie beim Probieren zu beobachten!
Der eigentliche Zeitschriftenartikel in seiner Gesamtheit ist faszinierend zu lesen, aber leider ist es nicht im Internet vollständig veröffentlicht. Sie können jedoch eine Kopie online für $ 25 auf der European Journal of Endocrinology Website kaufen. Dies ist definitiv eine, die Sie Ihren Arzt auch lesen möchten, also stellen Sie sicher, dass er oder sie wissen, um eine Kopie zu bekommen. Ehrlich gesagt, könnte es sich sogar lohnen, eine Kopie an GIVE zu kaufen, wenn Sie nicht bereit sind, etwas über Schilddrüsenentwicklungen zu erfahren.
Weitere Informationen zu T4-Only Vs. T4 / T3 Kombinationsbehandlung für Hypothyreose
- Ein Blick auf die T4 nur T4 / T3 Drug Controversy
- T3 Triiodothyronine Medikamente verbessern die Lebensqualität für Hypothyreose: Forschung findet die meisten Patienten fühlen sich besser mit der Zugabe von T3 / New England Journal of Medicine Studie von 1999
- Studie findet Patienten bevorzugen Kombination T4 / T3 Behandlung: Forschung zeigt Combo-Therapie mit Gewichtsverlust assoziiert / 2005
> Quellen:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv und Jens Faber. "Wirkung der Kombinationstherapie mit Thyroxin (T4) und 3,5,3'-Triiodothyronin-versus-T4-Monotherapie bei Patienten mit Hypothyreose, einer doppelblinden, randomisierten Cross-over-Studie", European Journal of Endocrinology , Band 161, Ausgabe 6, 895-902, Dezember 2009 Zusammenfassung, (Volltext ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Brauchen wir noch mehr Studien zur T4- und T3-Kombinationstherapie bei Hypothyreose?" European Journal of Endocrinology , Band 161, Ausgabe 6, 955-959. Volltext (kostenlos)