Die Gesetzgebung öffnete den Zugang zu Personen, denen die Deckung lange verweigert wurde
Das Affordable Care Act (ACA), im Volksmund bekannt als Obamacare, wurde am 23. März 2010 in Kraft gesetzt, um eine sichere, stabile und erschwingliche Krankenversicherung für alle Amerikaner zu gewährleisten. Die ACA bietet nicht nur Krankenversicherungsbörsen, über die Einzelpersonen und kleine Unternehmen Versicherungsschutz vergleichen und kaufen können, sie bietet auch Finanzhilfen für Amerikaner mit mittlerem bis mittlerem Einkommen, die sie über den individuellen staatlichen Austausch kaufen können.
Darüber hinaus erweiterte der ACA die Medicaid- Anspruchsberechtigung für jene Amerikaner mit niedrigem Einkommen, die weniger als 133 Prozent der vorgeschriebenen Armutsgrenze des Bundes ausmachen, deren Vorteile bisher nur Menschen mit Behinderungen aufgrund von HIV zugute kamen .
Trotz einiger Bemühungen, das Gesetz entweder abzulehnen oder aufzuheben, hat sich die Unterstützung der Öffentlichkeit für den ACA allmählich verbessert, und Meinungsumfragen zeigen seit der Amtseinführung von Trump zunehmende Unterstützung für die Gesetzgebung sowohl der Demokraten als auch der Republikaner.
Laut einer Untersuchung der Kaiser Family Foundation mit Sitz in Washington, DC, waren Personen jüngeren Alters mit einem niedrigeren Einkommen (unter 40.000 US-Dollar pro Jahr), die sich selbst als Demokraten identifizierten, typischerweise eher bereit, die Gesetzgebung zu unterstützen.
Obwohl die Auswirkungen des ACA auf das US-Gesundheitssystem unbestreitbar sind, kann argumentiert werden, dass die 1,2 Millionen Amerikaner, die mit HIV leben, dies am meisten gespürt haben könnten. Vor dem Erlass des Gesetzes hatten nur 17 Prozent der HIV-Infizierten eine private Krankenversicherung, verglichen mit 54 Prozent der Gesamtbevölkerung.
Darüber hinaus waren doppelt so viele ohne medizinische Abdeckung jeglicher Art (29 Prozent) im Vergleich zu Amerikanern ohne HIV (14 Prozent).
Auswirkung von erhöhtem Zugriff
Seit 2010 wird der erweiterte Zugang zur Gesundheitsversorgung von Menschen mit HIV gut aufgenommen, und zahlreiche Studien weisen auf verbesserte klinische Ergebnisse infolge der Umsetzung des ACA hin.
In Virginia zum Beispiel hatten 47 Prozent derjenigen, die zuvor durch das AIDS-Drogenhilfeprogramm der Regierung (ADAP) Zugang zu Behandlungen hatten, 2014 in ACA-Versicherungsplänen aufgenommen. Bewaffnet mit einer neuen Rückstellung für zentralisierte, HIV-spezifische Versorgung, erhielten die Patienten mit Versicherungen waren besser in der Lage, nicht nachweisbare Viruslasten zu erreichen und aufrechtzuerhalten als Patienten mit ADAP.
Darüber hinaus war jeder weitere Monat der Einschreibung in einen Versicherungsplan mit einer um sechs Prozent höheren Wahrscheinlichkeit einer Virussuppression verbunden, wobei Personen, die für ein ganzes Jahr eingeschrieben wurden, mit über 60 Prozent wahrscheinlicher vollständig unterdrückten Viruslasten ausgesetzt waren.
Ähnliche Muster werden an anderer Stelle gesehen, wobei Kalifornien, der Bundesstaat mit dem größten ADAP-Programm, seit 2012 einen Rückgang der Einschreibungen von 27 Prozent gemeldet hat. Heute haben weniger als 28.000 Kalifornier Zugriff auf ADAP, verglichen mit mehr als 38.000, die dies 2012 getan haben Anzahl seit 2006 gesehen.
Das bedeutet nicht, dass die Implementierung der Programme nicht wesentlich erschwert wurde. Im Jahr 2015 wurde eine Reihe von ACA-Versicherern beschuldigt, HIV-infizierte Personen aktiv diskriminierend zu behandeln, indem sie sich an einer nachteiligen Einstufung beteiligten , bei der Patienten durch die Einführung unverhältnismäßig hoher Kosten für die Selbstbeteiligung daran gehindert werden , einen Versicherungsplan zu wählen.
In einigen Fällen waren die Arzneimittelkosten für HIV-Infizierte im Vergleich zu Versicherern, die nicht an einem negativen Tiering teilnahmen, pro Jahr um 3.000 Dollar höher.
Im März 2015, nach einer Flut von Kritik von HIV-Interessengruppen, revidierte Aetna Insurance ihre internen Richtlinien und entfernte antiretrovirale Medikamente von der höchsten Stufe zu solchen, in denen Zuzahlungen zwischen 5 und 100 Dollar liegen können, nachdem Selbstbehalte eingehalten wurden.
Darüber hinaus lassen einige der ärmsten Bürger des Landes - oft mit dem höchsten Risiko einer HIV-Infektion - die Bemühungen zur Eindämmung der Medicaid-Expansion in Staaten wie Virginia, Louisiana, Texas und Florida hinter sich und haben kaum Zugang zu medizinischer Versorgung.
Derzeit haben 19 US-Bundesstaaten die Medicaid-Expansion abgelehnt.
Wann und wie Sie sich registrieren
Die offene Einschreibung ist die Zeit des Jahres, in der Sie eine Kostenhilfe beantragen, Pläne wechseln oder sich in einen größeren medizinischen Plan einschreiben können, der als die gesetzlich vorgeschriebene Mindestdeckung gilt.
Der Open Enrollment-Zyklus beginnt am 1. November 2017 mit dem Wirksamwerden der Deckung ab dem 1. Januar 2018. Bitte beachten Sie jedoch, dass die Trump-Administration beschlossen hat, das Anmeldefenster von der traditionellen Frist vom 31. Januar bis zum 15. Dezember 2018 zu reduzieren . Dies gibt den Menschen nur sechs Wochen, um die Einschreibung zu sichern.
In der Zwischenzeit haben acht Staaten, die ein unabhängiges Portal betreiben, beschlossen, das Registrierungsdatum vom 22. bis 31. Januar 2018 zu verlängern.
Im Rahmen des ACA erfolgt die Einschreibung über einen Krankenversicherungsmarktplatz. Jeder Marketplace wird entweder vom Staat oder von der Bundesregierung betrieben und bietet Ihnen eine Aufschlüsselung der verfügbaren Coverage-Optionen in Ihrem Bundesstaat, unabhängig davon, ob Sie suchen
- Private Krankenversicherung
- Steuervergünstigungen zum Ausgleich von Prämienkosten
- Medicaid Anmeldung
- Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP)
- Gesundheits-Programm für kleine Unternehmen (SHOP)
- Arbeitgeber-gesponserte Versicherung
Das US-amerikanische Ministerium für Gesundheit und Soziales hat bei Healthcare.gov ein Portal für den Markt für Krankenversicherungen eingerichtet, um Ihre persönliche Eignung zu ermitteln und Sie zu dem gewünschten Büro oder der gewünschten Abteilung zu führen. (Ein spanischsprachiges Verzeichnis kann bei Cuidadodesalud.gov gefunden werden).
Sobald Sie sich für die Abdeckung entschieden haben, können Sie sich entweder online, persönlich oder per Post bewerben. Die Verfahren können von Staat zu Staat variieren, aber die vereinfachten Antragsformulare sind relativ kurz und einfach zu verstehen und erfordern nur eine Sozialversicherungsnummer (oder Dokumentennummer, wenn Sie ein legaler Einwanderer sind) und Arbeitgeber- / Einkommensdokumentation (z. W-2s, Steuererklärungen).
Nach der Einreichung beträgt die Nachbeobachtungszeit im Durchschnitt ein bis zwei Wochen.
Wichtige Telefonnummern
Hotline zur Krankenversicherung (24 Stunden am Tag):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
Small Business Resource Hotline (Montag bis Freitag, 9.00 bis 17.00 Uhr EST):
- 1-800-706-7893
- TTY: 1-800-706-7915
Für weitere Informationen über die Erweiterung von Medicaid in Ihrem Bundesstaat, ist ein regelmäßig aktualisierter Bericht über den Stand der staatlichen Maßnahmen bei der gemeinnützigen Kaiser Family Foundation erhältlich.
>> Quellen:
> Kaiser Familienstiftung (KFF). "Kaiser Health Tracking Umfrage: Die Sicht der Öffentlichkeit auf die ACA." Washington, D.C; Zugriff auf den 3. November 2015.
> McManus, K .; Rhodos, A .; Yerkes, L .; et al. "Affordable Care Act 2014 Registrierung von Kunden des AIDS-Drogenhilfe-Programms und damit verbundene HIV-Ergebnisse." ID Woche 2015. 9. Oktober 2015; San Diego, Kalifornien; > mündliche Präsentation; Zusammenfassung 728.
> Jacobs, D. und Sommers, B. "Mit Drogen zu diskriminieren - Adverse Selection in Insurance Marketplace." New England Journal of Medicine. 29. Januar 2015; 372: 379-402.
> Der Beirat Gesellschaft. "Wo die Staaten auf Medicaid Expansion stehen." Washington, D.C; Zugriff auf den 3. November 2015.