Rheumatologen können sich in der Folsäuresupplementierung unterscheiden
Es ist üblich, dass Ärzte ihren Patienten mit rheumatoider Arthritis, die mit Methotrexat behandelt werden, Folsäure verschreiben. Folsäure wird durch Methotrexat abgebaut, daher muss sie durch Supplementierung ergänzt werden. Folsäure wird benötigt, um Anomalien der roten Blutkörperchen und Anämie zu verhindern. Es wurde auch beobachtet, Übelkeit von Methotrexat zu reduzieren.
Methotrexat ist das am häufigsten verschriebene DMARD (krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum) für rheumatoide Arthritis und andere rheumatische Erkrankungen. Methotrexat ist in oralen und injizierbaren Formulierungen erhältlich. In beiden Fällen wird Methotrexat normalerweise einmal wöchentlich verabreicht (am selben Tag jede Woche).
Was medizinische Ressourcen über Folsäure sagen
Es gibt Schwankungen darin, ob Ärzte eine tägliche Dosis von 1 Milligramm Folsäure oder eine größere Dosis einmal wöchentlich verschreiben. Die größere Dosis wird normalerweise am Tag nach der Methotrexat-Dosis verabreicht. Manchmal raten Ärzte ihren Patienten, die tägliche Dosis am Tag ihrer Methotrexat-Dosis zu überspringen.
Die National Rheumatoid Arthritis Society im Vereinigten Königreich, "Methotrexat erschöpft den Körper von Folsäure und die Häufigkeit von Nebenwirkungen kann durch die Einnahme von Folsäure Ergänzungen reduziert werden. Dies kann als 5 bis 10 Milligramm pro Woche eingenommen werden. Höhere Dosen können die reduzieren Die Wirksamkeit von Methotrexat und die meisten Rheumatologen empfehlen, die Folsäure ein oder zwei Tage nach dem Methotrexat einzunehmen und insbesondere nicht am selben Tag wie Methotrexat einzunehmen. "
Die unterschiedlichen Behandlungspläne mit Folsäure können zu Fragen führen, was der richtige ist. Rheumatologe Scott Zashin, klinischer Assistenzprofessor an der Southwestern Medical School der Universität von Texas, sagt: "Ich lasse meine Patienten täglich einnehmen, einschließlich des Tages von Methotrexat. Ich denke, dass beides in Ordnung ist - inklusive oder übersprungen am Tag.
Es wurde nicht untersucht, aber es ist unwahrscheinlich, dass beide Protokolle schädlich sind. "
Schlussfolgerungen aus dem Cochrane Review
In einem Leitartikel über einen im Juli 2013 veröffentlichten Cochrane-Review, der Hinweise auf die Verwendung von Folsäure zur Verringerung der mit Methotrexat verbundenen Nebenwirkungen enthielt, wurde darauf hingewiesen, dass Folsäure sehr variabel ist - einige Ärzte verschreiben Folsäure zur regelmäßigen Anwendung von Patienten, die Methotrexat einnehmen, während andere Ärzte es nur Patienten mit Nebenwirkungen von Methotrexat verschreiben. Wieder andere verschreiben es überhaupt nicht, weil sie glauben, dass Folsäure die Wirksamkeit von Methotrexat reduziert.
Die Überprüfung, basierend auf den Ergebnissen von sechs randomisierten klinischen Studien, unterstützte die Verwendung von niedrig dosierter Folsäure bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, die mit Methotrexat behandelt wurden. Folsäure Ergänzung reduziert gastrointestinale Toxizität und Leberenzym Erhöhung. Die Redaktion vorgeschlagen, dass Folsäure 1 Milligramm täglich ist die häufigste Verwendung der Ergänzung für Patienten mit Methotrexat behandelt.
Die Überprüfung und anschließende Leitartikel führten auch zu der Frage, ob Patienten Folsäure für den Rest ihres Lebens einnehmen sollten und ob höhere Dosen vorteilhaft sind oder mit Methotrexat interferieren können.
Es wurde gefolgert, dass der Dosis-Wirkungs-Zusammenhang mehr Untersuchungen erfordert.
Die Quintessenz
Es gibt verschiedene akzeptable Protokolle für die Einnahme von Folsäure, wenn sie mit Methotrexat behandelt werden, und weitere Studien können zeigen, dass eines vorzuziehen ist. Besprechen Sie es weiter mit Ihrem Arzt, um zu verstehen, warum sie sich für eines entscheidet.
Quellen:
> Butler R. Methotrexat bei rheumatoider Arthritis. Nationale rheumatoide Arthritis-Gesellschaft. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Folsäure Ergänzungen für Patienten mit rheumatoider Arthritis unter Methotrexat: das Gute wird besser (Editorial). Cochrane Datenbank für systematische Reviews 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, et al. Folsäure und Folinsäure zur Verringerung der Nebenwirkungen bei Patienten, die Methotrexat für rheumatoide Arthritis erhalten. Cochrane Datenbank für systematische Reviews 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2