Medikationsoptionen für Osteopenie (niedrige Knochendichte)
Wenn bei Ihnen eine Osteopenie (niedrige Knochendichte) diagnostiziert wurde, hat Ihr Arzt möglicherweise eine Behandlung empfohlen. Welche Medikamente stehen Ihnen zur Verfügung, wenn Sie noch keine "volle" Osteoporose haben und wann ist eine Behandlung sinnvoll?
Osteopenie: niedrige Knochendichte
Osteopenie bedeutet niedrige Knochendichte, aber was genau bedeutet das? Osteopenie ist am einfachsten zu verstehen, wenn man sie sowohl mit normaler Knochendichte als auch mit Osteoporose vergleicht (sehr niedrige Knochendichte).
Normale Knochendichte bedeutet, dass die Dichte und Architektur Ihrer Knochen normal ist. Bei einem Knochendichtentest wäre die Anzahl, die Sie sehen würden, wenn Ihre Knochendichte normal wäre, höher als -1,0. Mit anderen Worten, Ihre Knochendichte wäre bei oder besser als eine Standardabweichung unter dem Normalwert.
Osteoporose ist ein Zustand, in dem Knochen brüchig geworden sind und eher brechen, selbst bei leichten Verletzungen. Ein Knochendichtentest mit Osteoporose ergibt einen T-Score von -2,5 oder schlechter, was bedeutet, dass die Knochendichte einer Person 2,5 Standardabweichungen unter der durchschnittlichen Knochendichte eines gesunden jungen Erwachsenen oder schlechter liegt.
Osteopenie liegt zwischen diesen Zahlen, mit einem T-Score von besser als -2,5, aber schlechter als -0,1. Die Wahrscheinlichkeit, dass Osteopenie zu Osteoporose führt, hängt von Ihrem Alter, anderen medizinischen Bedingungen, Medikamenten und vielem mehr ab.
Behandlung von Osteopenie
Es gibt viele Faktoren, die vor der Behandlung von Osteopenie zu berücksichtigen sind, und dies ist derzeit ein umstrittenes und heißes Thema.
Wenn Osteopenie mit Frakturen kombiniert wird, ist es wahrscheinlich, dass die Behandlung einen Unterschied machen kann. Es ist weniger klar, ob die Behandlung von Osteopenie ohne Frakturen von Vorteil ist.
Es gibt FDA-zugelassene Medikamente zur Prävention von Osteoporose (und damit für Osteopenie). Diese Medikamente sind wirksam, aber einige von ihnen haben schwerwiegende Nebenwirkungen.
Einige Ärzte zögern, Osteoporose-Medikamente für Osteopenie zu verschreiben, während andere aggressiv versuchen, den Knochenverlust zu verlangsamen. Das eigentliche Ziel bei der Behandlung von Osteopenie und Osteoporose ist die Vermeidung von Frakturen, insbesondere von Hüfte und Wirbelsäule. Ärzte können Ihr 10-Jahres-Frakturrisiko anhand Ihrer aktuellen Knochenmineraldichte und anderer Risikofaktoren berechnen. Dieses 10-Jahres-Risiko ist die größte Überlegung bei der Einnahme von Medikamenten für Osteopenie.
Eine Nebenbemerkung, obwohl wichtig, ist, dass viele Krankenkassen Osteopenie nicht als eine Bedingung erkennen, die Behandlung erfordert und deshalb die Kosten (manchmal wesentlich) dieser Drogen nicht decken kann.
Wann sollte Osteopenie behandelt werden?
Wie bereits erwähnt, ist die Behandlung von Osteopenie umstritten. Das heißt, wenn die Behandlung in diesem Stadium bei Menschen begonnen wird, von denen zu erwarten ist, dass sie zu Osteoporose fortschreiten oder andere Grunderkrankungen haben, kann die Behandlung von Osteopenie die Entwicklung von Osteoporose und Frakturen verhindern. Zu den Bedingungen, unter denen Osteopenie schwerwiegender sein kann, gehören:
- Osteopenie gefunden in einer jungen Person, zum Beispiel, eine Person, die nur 50 Jahre alt ist.
- Menschen mit Krebs, insbesondere solche mit Brustkrebs oder Prostatakrebs, die Hormontherapien anwenden werden.
- Menschen, die auf Langzeit-Steroide für Erkrankungen wie Asthma, COPD oder entzündliche Arthritis waren.
- Diejenigen, die Bedingungen haben mit einem erhöhten Risiko für Osteoporose wie Lupus, rheumatoide Arthritis und viele andere verbunden sind.
- Diejenigen, die eher aufgrund von medizinischen Bedingungen wie einer Anfallsleiden oder anderen neurologischen Erkrankungen fallen.
- Diejenigen, die eine starke Familiengeschichte von Osteoporose haben.
- Diejenigen, die Brüche erlitten haben und eine geringe Knochendichte haben.
Medikamente zur Vorbeugung von Osteoporose (Behandlung von Osteopenie)
Es gibt eine Reihe verschiedener Medikamente, die für die Behandlung von Osteoporose zugelassen sind , aber nur wenige sind für die Prävention zugelassen, darunter Actonel und Evista.
Wir werden Optionen für die Behandlung von Osteoporose auflisten, da manchmal andere Medikamente als diejenigen, die für Osteopenie (Osteoporose-Prävention) zugelassen sind, indiziert sein können. Die verschiedenen Kategorien von Medikamenten sind unten aufgeführt.
Bisphosphate
Bisphosphonate sind Medikamente, die den Knochenverlust verlangsamen und die Knochendichte verbessern. Die meisten reduzieren das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen, aber nicht alle reduzieren nachweislich das Risiko von Hüftfrakturen. Einige dieser Medikamente werden oral eingenommen, während andere durch Injektion verabreicht werden. Actonel wurde speziell für die Prävention von Osteoporose zugelassen. Zometa wurde jetzt zur Verwendung mit einem Aromatasehemmer zur Behandlung von postmenopausalem Brustkrebs zugelassen.
Medikamente in dieser Kategorie umfassen:
- Fosomax (Alendronat): Fosomax scheint sowohl die Hüft- als auch die Wirbelsäulenfraktur zu reduzieren.
- Actonel (Risedronat): Actonel kann das Risiko von Hüft- und Wirbelsäulenfrakturen reduzieren.
- Boniva (Ibandronat): Boniva reduziert das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen, nicht jedoch von Hüftfrakturen.
- Zometa oder Reclast (Zoledronsäure): Durch die Injektion reduziert Zometa das Risiko von Hüft- und Wirbelsäulenfrakturen.
Nebenwirkungen von Bisphosphonaten variieren je nachdem, ob sie oral oder durch Injektion verwendet werden. Bei oralen Bisphosphonaten werden die Patienten gebeten, das Medikament mit einem vollen Glas Wasser einzunehmen und 30 bis 60 Minuten aufrecht zu stehen. Diese Medikamente können Sodbrennen oder Reizung der Speiseröhre verursachen. Injizierbare Medikamente können einen oder zwei Tage nach der Injektion grippeähnliche Symptome verursachen und können auch Muskel- und Gelenkschmerzen verursachen.
Eine seltene, aber schwere Nebenwirkung ist die Osteonekrose des Kiefers. Menschen mit Zahnfleischerkrankungen oder Zahnhygiene, haben ein zahnärztliches Gerät oder erfordern Verfahren wie eine Zahnextraktion sind am stärksten gefährdet. Andere seltene Nebenwirkungen sind Vorhofflimmern und atypische Femurfrakturen.
Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (Evista und Tamoxifen)
Selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERMS) sind Medikamente können Östrogen-ähnliche und Anti-Östrogen-Effekte abhängig von dem Teil des Körpers, auf den sie wirken. Evista (Raloxifen) ist zur Prävention von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen zugelassen und soll auch das Brustkrebsrisiko senken. Tamoxifen wird bei Frauen mit prämenopausalem Brustkrebs eingesetzt, die Östrogen-Rezeptor-positiv sind, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu reduzieren. Tamoxifen kann auch verwendet werden, um das Risiko der Entwicklung von Brustkrebs zu reduzieren.
Wie Östrogen (wie in der Hormonersatztherapie) erhöht ihre Wirkung auf Knochen die Knochenmineraldichte und reduziert das Risiko von Wirbel- (Wirbelsäulen-) Frakturen. Im Gegensatz zu HRT hat Evista jedoch Anti-Östrogen-Wirkungen auf Brustzellen und kann das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, verringern. Während SERMS die Knochendichte nicht auf das Niveau von Bisphosphonaten erhöhen, können sie das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen (nicht jedoch Hüftfrakturen) verringern und die Knochendichte verbessern.
Nebenwirkungen von SERMS sind Hitzewallungen, Gelenkschmerzen und Schwitzen. Sie können auch das Risiko von Blutgerinnseln wie tiefe Venenthrombose, Lungenembolie (Blutgerinnsel im Bein, die abbrechen und in die Lunge wandern) und Netzhautvenenthrombose erhöhen.
Hormonersatztherapie (HRT)
Während die Hormonersatztherapie (HRT) früher als Wundermittel zur Vorbeugung von Osteoporose bei Frauen bezeichnet wurde, ist sie für diese Indikation nicht mehr zugelassen. Darüber hinaus haben Studien, die bei Frauen, die eine HRT erhalten, ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs, Herzerkrankungen und Schlaganfälle festgestellt, dazu geführt, dass diese Medikamente viel seltener angewendet werden.
Sicher, es gibt immer noch Menschen, die HRT für Wechseljahrsbeschwerden verwenden, und es kann gut für diese Symptome funktionieren. Eine wesentliche Ursache für Knochenschwund bei Frauen in den Wechseljahren ist die Verringerung der Östrogenmenge, die vom Körper produziert wird. Es macht dann Sinn, dass eine Hormonersatztherapie (HRT) helfen würde, den Knochenverlust zu reduzieren.
Wie bei jedem Medikament müssen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten, die Sie einnehmen, abwägen. Für junge Frauen, die eine chirurgische Menopause hatten und an lebensbegrenzenden Hitzewallungen leiden, kann eine HRT eine gute Option sein. Aber auch in dieser Situation sollte das Ziel der Behandlung mit HRT nicht eine Verringerung des Osteoporose-Risikos sein.
Denosumab (Prolia und Xgeva)
Von den Menschen mit Krebs am häufigsten verwendet, ist Denosumab ein monoklonaler Antikörper, der die Bildung von Osteoklasten verhindert, Zellen, die den Abbau von Knochen verursachen.
Für Frauen, die Aromatasehemmer einnehmen (Arzneimittel für postmenopausalen Brustkrebs), die das Osteoporoserisiko erhöhen, oder für Männer, die sich einer Androgendeprivationstherapie für Prostatakrebs unterziehen (was auch das Risiko für Osteoporose erhöht), kann das Frakturrisiko gesenkt werden. Denosumab wird auch für Menschen mit jeder Art von Krebs verwendet, die sich auf ihre Knochen ausgebreitet hat, um das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern.
Das Denosumab hat ein Bisphosphonat ähnliches Nebenwirkungsprofil und kann das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers erhöhen.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin ist eine vom Menschen hergestellte Version eines Hormons in unserem Körper, das den Knochenstoffwechsel reguliert und dazu beiträgt, die Geschwindigkeit zu ändern, mit der der Körper Knochen wieder aufnimmt. Es ist sowohl als Nasenspray als auch als Injektion erhältlich und kann das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen reduzieren. Miacalcin-Nasenspray kann insbesondere eine Option für postmenopausale Frauen sein, die die Nebenwirkungen anderer Medikamente nicht vertragen.
Nebenschilddrüsenhormon und Derivate
Forteo (Teriparatid) ist eine vom Menschen hergestellte Version des natürlichen Parathyroidhormons des Körpers und wird normalerweise nur bei Menschen mit schwerer Osteoporose eingesetzt, die ein hohes Risiko für Frakturen haben. Es ist das einzige Medikament, das den Körper anregen kann, neuen Knochen zu wachsen. Die Nutzung ist derzeit auf nur 2 Jahre beschränkt. Tymlos (Abaloparatid) ist ähnlich und ist eine synthetische Version einer Portion von Parathormon.
Medikament Behandlung Bottom Line
Es gibt eine Debatte über die Verwendung von Medikamenten zur Behandlung von Osteopenie, und einige argumentieren, dass Osteopenie ein natürlicher Teil des Alterns ist. Wir wissen jedoch, dass manche Menschen ein größeres Risiko haben, Frakturen zu erleiden, und alles, was eine Fraktur bedeuten könnte, wenn sie unbehandelt bleibt. Wenn Sie eine Osteopenie haben, können Sie und Ihr Arzt Ihr 10-Jahres-Risiko für die Entwicklung einer Hüft- oder Wirbelsäulenfraktur anhand von Tabellen und Tabellen der Weltgesundheitsorganisation oder der Osteoporosis Foundation abschätzen.
Verwalten von Osteopenie mit oder ohne Drogen
Unabhängig davon, ob Sie Medikamente gegen Osteopenie anwenden oder nicht, können Sie Ihr Frakturrisiko reduzieren . Um sicherzustellen, dass Ihre Treppen frei von Stolpersteinen sind, gibt es eine Reihe einfacher Möglichkeiten, um die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes zu reduzieren.
Es ist auch wichtig, ausreichend Kalzium und Vitamin D zu bekommen. Viele Menschen bekommen reichlich Kalzium in ihrer Ernährung, aber Vitamin D ist schwerer zu bekommen, besonders in nördlichen Klimazonen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Überprüfung Ihres Vitamin-D-Spiegels (die meisten Menschen sind mangelhaft). Wenn Ihr Niveau niedrig oder im unteren Bereich des normalen Bereichs liegt, fragen Sie, ob Sie ein Vitamin D3-Präparat einnehmen sollten oder nicht.
Regelmäßige Bewegung und Verzicht auf Rauchen sind auch bei der Prävention von Osteoporose von entscheidender Bedeutung.
Ein Wort von der Behandlung von Osteopenie
Anders als bei Osteoporose gibt es keine klaren Richtlinien zur Behandlung von Osteopenie, und jede Person muss sorgfältig beurteilt werden, um zu entscheiden, ob Medikamente von Nutzen sein können. Eine wichtige Überlegung ist, ob von einer Person erwartet wird, dass sie zu Osteoporose übergeht oder ob sie ein erhöhtes Risiko hat, aufgrund anderer medizinischer Bedingungen an Frakturen zu leiden.
Es gibt mehrere Medikamente, die bei der Verringerung des Knochenschwunds wirksam sein können, aber alle haben auch das Risiko von Nebenwirkungen. Derzeit sind Aconel und Evista die einzigen Medikamente, die für Osteopenie (Osteoporose-Prävention) zugelassen sind. Andere Medikamente können jedoch basierend auf individuellen Umständen berücksichtigt werden.
Wenn bei Ihnen eine Osteopenie diagnostiziert wurde, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt. Sprechen Sie darüber, was in den kommenden Jahren erwartet werden kann. Sprechen Sie über Ihr Frakturrisiko und welche Frakturen Ihre Mobilität und Unabhängigkeit betreffen könnten. Sprechen Sie dann über die möglichen Nebenwirkungen einer Behandlung und wägen Sie diese gegen jeden möglichen Nutzen ab. Es ist wichtig, in Ihrer Obhut Ihr eigener Anwalt zu sein, insbesondere in einer Situation, in der Behandlungsmöglichkeiten sorgfältig individualisiert werden müssen.
> Quellen:
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