Wirksame Medikamente zur Behandlung von Knochenschwund erhöhen die Knochendichte und senken das Risiko von Knochenbrüchen bei Menschen mit Osteoporose und anderen Erkrankungen. Was müssen Sie über diese Behandlungen wissen?
Osteoporose verstehen
Osteoporose ist eine häufige Erkrankung, bei der Knochen geschwächt und brüchig sind. Gelegentlich als "spröde Knochenerkrankung" bezeichnet, schwächt Osteoporose Knochen, so dass Frakturen viel leichter auftreten können.
Diese Frakturen führen nicht nur zu einer Behinderung und einer verminderten Lebensqualität, sondern sind mit zunehmendem Alter eine der Hauptursachen für Krankheit und Tod.
Osteopenie gilt nicht als Krankheit, sondern ist auf dem Spektrum des Knochenschwundes. Dies ist einfacher in Bezug auf T-Werte bei einem Knochendichtentest zu beschreiben, bei dem die Knochendichte mit einem gesunden jungen Erwachsenen verglichen wird. Bei diesem Test wird ein T-Wert von -1,0 oder höher als normal angesehen. Ein AT-Wert von -2,5 oder niedriger weist auf Osteoporose hin. Osteopenie liegt vor, wenn der T-Score höher als -2,5, aber niedriger als -1,0 ist. (Für diejenigen, die daran interessiert sind, bezieht sich jede Zahl auf eine Änderung einer Standardabweichung).
Für diejenigen, die Osteoporose haben, haben wir das Glück, mehrere Kategorien von Medikamenten zu haben, die die Knochendichte verbessern und das Frakturrisiko verringern können. Während Osteopenie nicht als Krankheit betrachtet wird, könnten Menschen mit Osteopenie, die ein erhöhtes Risiko haben, an Osteoporose oder Frakturen zu erkranken, auch Medikamente in Betracht ziehen.
Wenn sie zur Behandlung von Osteopenie verwendet werden, sind die Dosen einiger dieser Medikamente (aber nicht alle) niedriger als diejenigen, die für Osteoporose verwendet werden.
Prüfung auf Osteopenie und / oder Osteoporose
Manche Menschen erfahren, dass sie nach einer Fraktur Osteoporose haben. Jeder kann eine Fraktur erleiden, aber Frakturen, die in Knochen auftreten, die von Osteoporose betroffen sind, treten oft mit weniger Trauma auf.
Zum Beispiel kann ein gesunder Teenager bei einem schweren Autounfall eine Hüftfraktur erleiden. Ein älterer Mann mit Osteoporose kann stattdessen die gleiche Fraktur bei einem leichten Sturz erleiden.
Eine andere Möglichkeit, um festzustellen, ob Sie Knochenverlust erlitten haben, ist ein Knochendichtentest . Der Test, der am häufigsten durchgeführt wird, ist ein Doppelenergie-Röntgenabsorptions-Test oder ein DEXA-Scan. Es wird jetzt empfohlen, dass alle Frauen über 65 und alle Männer über 70 Jahre getestet werden. Andere Menschen mit Risikofaktoren für Osteoporose sollten früher getestet werden.
Klassen von Medikamenten
Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten, die für Osteoporose verwendet werden können, abhängig von der Ursache Ihres Knochenverlustes und anderen Faktoren. Diese Medikamente wirken auf unterschiedliche Weise, um Knochen aufzubauen oder Knochenverlust zu verhindern. Diejenigen, die bei Krebs verwendet werden, können sogar Knochenmetastasen (die Ausbreitung von Krebs in Knochen) für manche Menschen verhindern. Diese Klassen von Medikamenten umfassen:
- Bisphosphonate
- Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMS)
- Hormonersatztherapie (Östrogen)
- Calcitonin
- Parathormon
- Knochenmodifizierende Medikamente für Menschen mit Krebs
Beginnen wir mit einem kurzen Überblick über Knochenanatomie und -funktion, damit die Erklärung, wie diese Medikamente funktionieren, klarer ist.
Knochenfunktion
Viele Leute denken nicht an Knochen als "lebendig", aber unsere Knochen sind ein geschäftiger Ort. Der Knochen wird ständig abgebaut und neu aufgebaut. Wenn Sie jemals eine Fraktur hatten, ist dies deutlicher. Knochenbrüche können sowohl durch die Neubildung von Knochen als auch durch die Entfernung von beschädigtem Knochen heilen.
Es gibt zwei Haupttypen von Knochenzellen. Einer ist Osteoblasten , die Zellen, die Knochen aufbauen. Das andere sind Osteoklasten , die Zellen, die abbauen und Knochen entfernen. Die meiste Zeit ist ein Gleichgewicht zwischen diesen beiden Prozessen, so dass die Knochen (nach der Kindheit) ungefähr die gleiche Größe und Dichte über die Zeit haben.
Parathormon (PTH) ist ein Hormon, das in unserem Körper produziert wird und das Gleichgewicht zwischen Osteoblasten und Osteoklasten reguliert, um starke Knochen zu erhalten und Schäden zu reparieren. Sowohl Vitamin D als auch Kalzium sind wichtig für den Aufbau und die Reparatur von gesunden Knochen.
Werfen wir einen Blick auf die verschiedenen Klassen von Knochenverlustmedikamenten und wie sie beim Knochenaufbau und / oder bei der Verhinderung von Verlust arbeiten.
Bisphosphonate
Bisphosphonate sind eine Kategorie von Osteoporose-Medikamenten, die erstmals in den 1990er Jahren verfügbar wurde. Diese Medikamente reduzieren die Aktivität von Osteoklasten (stoppt die Zerstörung von Knochen), um den Knochenverlust zu reduzieren. Dies führt zu einer Nettozunahme der Knochendichte.
Über 95 Prozent der mit Bisphosphonaten behandelten Patienten erhöhen ihre Punktzahlen bei Knochendichtentests. Die spezifischen Medikamente unterscheiden sich jedoch in ihrer Wahrscheinlichkeit, spezifische Frakturen zu verhindern, wie sie verwendet werden, und einige der üblichen Nebenwirkungen.
Einmal verschrieben, müssen Sie möglicherweise Bisphosphonate für den Rest Ihres Lebens nicht mehr einnehmen. Nach drei bis fünf Jahren Wiederaufbau Ihrer Knochen können Ärzte empfehlen, dass Patienten mit einem geringen Risiko für Frakturen aufhören können, es zu nehmen, nach einer Überprüfung der US-amerikanischen Food and Drug Administration.
Medikamente in der Bisphosphonat-Klasse umfassen:
- Actonel (Risedronat): Actonel reduziert nachweislich das Risiko von Hüftfrakturen bei Frauen mit Osteoporose (um 60 Prozent in drei Jahren) und Wirbelsäulenfrakturen bei Steroiden (um 70 Prozent in 12 Monaten).
- Fosamax (Alendronat) : Es wurde auch gezeigt, dass Fosamax die Knochendichte erhöht und das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen verringert.
- Boniva (Ibandronat): Boniva ist ein Bisphosphonat, das oral eingenommen werden kann und auch als Injektion erhältlich ist. Boniva reduziert das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen, hat aber nicht gezeigt, dass es das Risiko von Hüftfrakturen reduziert, daher ist es möglicherweise nicht so gut für diejenigen, die Hüfte oder andere Frakturen haben.
- Reclast oder Zometa (Zoledronsäure): Reclast oder Zometa wird nur einmal pro Jahr (bei Osteoporose) oder durch Injektion gegeben.
Nebenwirkungen von Bisphosphonaten hängen von der jeweiligen Droge sowie davon ab, wie sie gegeben wird. Mit oralen Medikamenten können Verdauungsstörungen, Sodbrennen und Speiseröhrenentzündung auftreten. Die Menschen werden angewiesen, diese Medikamente mit Wasser einzunehmen (Orangensaft und Kaffee können die Absorption stören) und bleiben mindestens 30 bis 60 Minuten aufrecht. Muskelschmerzen und Kopfschmerzen können ebenfalls auftreten.
Eine seltene Nebenwirkung, besonders bei Reclast oder Zometa, ist die Osteonekrose des Kiefers. Andere seltene Nebenwirkungen können Femurfrakturen und Vorhofflimmern umfassen.
Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM)
Selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERMS) sind interessante Arzneimittel, da sie östrogenartige Wirkungen auf einige Gewebe (wie die Knochen) und Anti-Östrogen-Wirkungen in anderen (wie dem Brustgewebe) haben. Durch ihre Östrogen-ähnliche Wirkung können sie Knochen stärken, ähnlich wie Östrogen (Hormonersatztherapie) in der Vergangenheit.
SERME sind nur bei Frauen wirksam bei Osteoporose. Sie verlangsamen den Knochenverlust und reduzieren das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen (nicht jedoch Hüftfrakturen).
Da die Östrogenersatztherapie mit Brustkrebs in Verbindung gebracht wurde, bietet Evista den Vorteil von Östrogen für die Knochen ohne das Risiko von Brustkrebs oder Gebärmutterblutungen bei Hormonersatztherapie.
Neben der Bildung von Knochen kann Evista das Risiko der Entwicklung von hormonrezeptorpositivem Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen verringern. Die Droge kann doppelte Aufgabe für Frauen durchführen, die sowohl Osteoporose oder Osteopenie und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit haben, Brustkrebs zu entwickeln.
Nebenwirkungen sind Hitzewallungen, Gelenkschmerzen, vermehrtes Schwitzen und Kopfschmerzen. Das Medikament sollte nicht bei Patienten mit Blutgerinnseln in den Beinen (tiefe Venenthrombose), Lungen (Lungenembolie) oder Augen (Netzhautvenenthrombose) angewendet werden.
Hormonersatztherapie
Die Hormonersatztherapie mit Östrogen ist aufgrund ihres erhöhten Risikos für Brustkrebs, Schlaganfälle, Herzinfarkte und Blutgerinnsel in Ungnade gefallen, nachdem sie für ihre Fähigkeit zur Verringerung des Osteoporoserisikos angepriesen wurde. Das heißt, einige Frauen weiterhin Hormonersatztherapie verwenden, um Wechseljahrsbeschwerden zu kontrollieren, und es wurde deutlich gezeigt, dass die Lebensqualität für manche Menschen zu verbessern. Für diejenigen, die HRT aus diesem Grund verwenden, ist ein zusätzlicher Vorteil eine Verringerung des Knochenverlustes.
Calcitonin
Calcitonin ist ein körpereigenes Hormon, das den Kalzium- und Knochenstoffwechsel reguliert.
Calcitonin ist zur Behandlung von Osteoporose bei Frauen zugelassen, die mindestens fünf Jahre nach der Menopause sind. Es erhöht die Knochendichte, besonders in der Wirbelsäule und scheint das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen zu reduzieren. Es kann auch Schmerzen für Menschen mit Knochenbrüchen reduzieren. Die Wirkung ist im ersten Behandlungsjahr am größten und fällt nach dieser Zeit rasch ab. Ärzte empfehlen oft, Vitamin D und Kalzium zusammen mit diesen Medikamenten zu verwenden, aber sprechen Sie mit Ihrem Arzt.
Medikamente enthalten:
- Miacalcin-Nasenspray (Calcitonin) ist sowohl als Nasenspray als auch als Injektion erhältlich (siehe unten). Es ist für die Paget-Krankheit, Hyperkalzämie (erhöhte Calciumspiegel im Blut) und postmenopausale Osteoporose bei Frauen zugelassen.
- Fortical (Calcitonin): Während der gleiche Hauptbestandteil, ist Fortical nur in einem Nasenspray erhältlich und ist nur für die Behandlung von postmenopausaler Osteoporose bei Frauen zugelassen.
- Calcimar (Calcitonin): Calcimar ist als Injektion erhältlich und ist für die Behandlung der Paget-Krankheit, Hyperkalzämie und postmenopausalen Osteoporose bei Frauen zugelassen.
Nebenwirkungen des Nasensprays können Nasenreizungen umfassen, sind aber ansonsten gut verträglich. Die injizierbare Form von Calcitonin kann zu Hautrötung, Hautausschlag, Übelkeit und Harndrang führen.
Parathyroid Hormone (PTH) Therapien
Parathormon ist ein Hormon, das natürlich im Körper produziert wird. Es stimuliert die Knochenbildung durch Erhöhung der Aktivität und Anzahl der Osteoblasten, der knochenbildenden Zellen und durch Minimierung der Funktion der Osteoklasten, wodurch die Knochenresorption reduziert wird. Mit anderen Worten, im Gegensatz zu Bisphosphonaten, die die Knochenzerstörung reduzieren, kann Parathyroidhormon tatsächlich arbeiten, um bessere und stärkere Knochen zu bauen.
Parathyroidhormon wird am häufigsten für Menschen verschrieben, bei denen Osteoporose diagnostiziert wurde und die ein hohes Risiko für Frakturen haben, nicht auf andere Medikamente ansprachen oder Nebenwirkungen mit anderen Osteoporose-Medikamenten hatten.
In Studien wurde festgestellt, dass das Parathyroidhormon das Risiko von Wirbelfrakturen bei postmenopausalen Frauen reduziert. Studien zu Tymlos fanden ebenfalls eine Reduktion von nicht-spinalen Frakturen.
Medikamente enthalten:
- Forteo (Teriparatid): Forteo ist eine synthetische Version des Parathyroidhormons, die als tägliche Injektion verabreicht wird. Es wurde im Jahr 2002 genehmigt.
- Tymlos (Abaloparatid) : Tymlos ist eigentlich eine vom Menschen hergestellte Version von nur einem Teil des PTH-Proteins, das wie PTS an den PTH-Rezeptoren im Knochen wirkt. Es wurde im Jahr 2017 für die Behandlung schwerer Osteoporose zugelassen, die als eine Geschichte von Frakturen definiert ist, mehrere Risikofrakturen aufweist und / oder andere Osteoporose-Behandlungsoptionen ausgeschöpft hat.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Forteo sind Schwindel und Beinkrämpfe. Tymlos wurde aufgrund des erhöhten Kalziumgehalts im Urin mit Nierensteinen in Verbindung gebracht.
Es wird empfohlen, die Verwendung von Parathormon auf zwei Jahre zu begrenzen. Parathyroidhormon sollte nicht bei Patienten mit Morbus Paget (einer Knochenerkrankung), Knochenkrebs, hohen Kalziumwerten im Blut (Hyperkalzämie) oder bei Patienten, die eine Bestrahlung ihrer Knochen erhalten haben, angewendet werden. In klinischen Studien scheint es zu einem Anstieg von Knochenkrebs (Osteosarkom) gekommen zu sein, und diese Medikamente tragen deshalb eine Black-Box-Warnung.
Sowohl Forteo als auch Tymlos sind im Vergleich zu anderen Behandlungen sehr teuer und können bis zu $ 20.000 pro Jahr für die Behandlung betragen.
Nach der Behandlung (bis zu zwei Jahren) wird empfohlen, ein Bisphosphonat zu verwenden, um die Knochendichte zu erhöhen.
Monoklonale Antikörper-Therapie
Die Kategorie der monoklonalen Antikörper-Therapie umfasst zwei Medikamente mit der gleichen Struktur, aber mit unterschiedlichen Indikationen. Denosumab ist ein monoklonaler Antikörper (künstlicher Antikörper), der verhindert, dass Osteoklasten, die knochenauflösenden Zellen, entstehen. Diese Medikamente wirken, indem sie den Abbau von Knochen- und Knochenumbau verlangsamen.
Die häufigsten Nebenwirkungen sind Rückenschmerzen, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, erhöhter Cholesterinspiegel und Infektionen der Harnwege. Nebenwirkungen können Osteonekrose des Kiefers (wie bei Bisphosphonaten), ein erhöhtes Risiko für Infektionen (insbesondere Infektionen des Herzmuskels), das Potenzial für atypische Frakturen und eine langsame Wundheilung sein.
Medikamente enthalten:
- Prolia (Denosumab): Prolia ist als Injektion einmal alle 6 Monate erhältlich. Im Gegensatz zu Xgeva hat Prolia verschiedene Indikationen. Es kann für Männer und postmenopausale Frauen mit Osteoporose, die ein hohes Risiko für Frakturen haben, verschrieben werden. Als vorbeugende Maßnahme kann Prolia sowohl bei Frauen, die eine Aromatasehemmertherapie bei Brustkrebs erhalten, als auch bei Männern mit nicht metastasierendem Prostatakrebs, die eine Androgendeprivationstherapie erhalten, angewendet werden.
- Xgeva (Denosumab): Xgeva ist als Injektion alle 4 Wochen erhältlich. Xgeva ist für Menschen mit fortgeschrittenem Brustkrebs zugelassen, um das Risiko von Knochenmetastasen (Ausbreitung von Brustkrebs auf Knochen) zu verringern, Schmerzen zu lindern und das Risiko weiterer Frakturen zu verringern. Es kann auch verwendet werden (aber mit unterschiedlicher Dosierung) für Menschen, die Hyperkalzämie der Malignität haben , und für Menschen (wiederum mit unterschiedlicher Dosierung) mit Riesenzelltumoren des Knochens.
Ähnlich wie Bisphosphonate kann Denosumab das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers erhöhen. Prolia und Xgeva scheinen zusätzlich zu einer Verringerung des Frakturrisikos anti-Krebs-Eigenschaften aufzuweisen.
Knochen modifizierende Medikamente
Knochenmodifizierende Medikamente wurden verwendet, um das Risiko von Knochenbrüchen bei Menschen, die Krebs haben, der sich auf ihre Knochen ausgebreitet hat, zu verringern. Eine häufige Verwendung ist für Brustkrebs mit Knochenmetastasen oder Lungenkrebs mit Knochenmetastasen.
Zu den Behandlungsoptionen gehören Zometa (Zoledronsäure), ein Bisphosphonat, das oben diskutiert wurde, und Xgeva (Denosumab), ein Arzneimittel, von dem gefunden wurde, dass es Frakturen bei Menschen mit Brustkrebs, die sich auf ihre Knochen ausgebreitet haben, reduziert. Sowohl Zometa als auch Xgeva (oder Prolia) scheinen ebenfalls krebshemmende Eigenschaften aufzuweisen.
Kombination und Sequentieller Gebrauch von Osteoporose-Medikamenten
Da es so viele Kategorien von Osteoporose-Medikamenten gibt, die alle auf unterschiedliche Art und Weise wirken, können Sie sich fragen, ob einige dieser Medikamente zusammen verwendet werden könnten, um das Frakturrisiko zu reduzieren. Während das ein guter Gedanke ist, gibt es wenig Beweise dafür, dass die Kombination von mehr als einer Klasse dieser Medikamente von Vorteil ist.
Eine Ausnahme könnte der Beginn eines Bisphosphonats sein, wenn die Anwendung von Prolia / Xgeva oder Forteo eingestellt wird, bei denen eine Überlappung von 6 bis 12 Monaten vorteilhaft sein kann, um die Knochendichte zu verbessern.
Calcium und Vitamin D bei der Osteoporoseprävention
Mit vielen dieser Medikamente wird empfohlen, dass Menschen ausreichende Mengen an Kalzium und Vitamin D erhalten. Eine gute Ernährung liefert oft ausreichend Kalzium, aber sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Vitamin D ist jedoch schwieriger in einer gesunden Ernährung zu bekommen (denken Sie daran: mehrere Gläser Milch und Lachs jeden Tag), und nicht jeder ist in der Lage, eine ausreichende Menge über Sonnenlicht im Freien zu bekommen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Überprüfung Ihres Vitamin-D-Spiegels (es handelt sich um einen einfachen Bluttest) und empfehlen Sie bei Bedarf ein Vitamin-D3-Präparat. Während eine ausreichende Menge an Calcium und Vitamin D für eine ordnungsgemäße Knochenbildung erforderlich sind, sind sie kein Ersatz für die Verwendung von Osteoporose-Medikamenten.
Ein Wort von
Wie oben erwähnt, gibt es verschiedene Arten von Medikamenten für Menschen mit Knochenschwund. Ihr Arzt kann mit Ihnen die Gründe besprechen, warum eine Klasse für Ihre besonderen Umstände besser als eine andere ist, und welches Medikament in einigen dieser Klassen am besten ist. Es gibt viele Variablen bei der Auswahl des richtigen Medikaments einschließlich einer Geschichte von Frakturen, menopausalen Status und mögliche Nebenwirkungen.
Während diese Medikamente die Knochendichte erhöhen können, ist das Ziel der Behandlung, das Risiko von Frakturen zu reduzieren. Eine Erhöhung der Knochendichte allein bedeutet nicht immer eine Reduktion der Frakturen. Zum Beispiel kann Fluorid die Knochendichte erhöhen, verringert aber nicht das Frakturrisiko (und kann das Risiko sogar erhöhen, da der gebildete Knochen minderwertig ist).
Es ist auch wichtig, Lebensstilfaktoren zu berücksichtigen, die das Risiko von Knochenbrüchen bei Osteoporose reduzieren können. Stürze sind eine Hauptursache für Krankheit und Tod in den Vereinigten Staaten aufgrund der Frakturen, die sie verursachen, und nachfolgender Komplikationen. Unabhängig von den Medikamenten, die Sie wählen, verbringen Sie einen Moment der Überprüfung einige gemeinsame sensible, sowie wenig bekannte Möglichkeiten, um das Risiko von Rutschen und Stürzen zu reduzieren .
> Quellen:
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> McClung, M. Verwendung von Osteoporose-Therapien in Kombination. Aktuelle Osteoporose-Berichte . 2017. 15 (4): 343-352.