Toxoplasmose (auch bekannt als "Toxo") bei einer Infektionskrankheit, die durch einen einzelligen Parasiten namens Toxoplasma gondii verursacht wird. In den allermeisten Fällen wird eine Toxoinfektion mild sein und sich ohne Behandlung selbst beheben. Wenn eine Behandlung erforderlich ist, werden typischerweise ein oder mehrere Antibiotika oder Antimalariamittel verwendet, die in der Lage sind, die Infektion zu beseitigen.
Während der Schwangerschaft oder bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem kann jedoch eine aggressive Behandlung erforderlich sein, um eine Infektion entweder zu kontrollieren oder zu verhindern und ernsthafte Komplikationen der Infektion zu vermeiden. Dies gilt insbesondere in Fällen einer fortgeschrittenen HIV-Infektion.
Akute Behandlung
Bei Menschen mit normalem Immunsystem haben bis zu 90 Prozent der T. gondii- Infektionen überhaupt keine Symptome. Diejenigen, die das tun, werden oft mild sein und leicht mit der Grippe verwechselt werden, sogar von einem Arzt. Für den Fall, dass ein Toxo diagnostiziert wird, wird der Arzt am häufigsten Bettruhe empfehlen und vielleicht ein rezeptfreies Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) oder Advil (Ibuprofen).
Die Behandlung wird in erster Linie für Menschen mit geschwächtem Immunsystem empfohlen, die keine Immunabwehr gegen eine Infektion haben. Dazu gehören vor allem Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion, aber auch Organtransplantatempfänger und Personen, die sich einer Chemotherapie mit Krebs unterziehen (beide nehmen häufig immunsuppressive Medikamente ein).
Empfohlene Therapien
Um eine akute (aktive) Infektion zu behandeln, verschreiben Ärzte Antibiotika und andere Medikamente, die in der Lage sind, die Infektion zu beseitigen und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten gehören:
- Pyrimethamin, ein Antimalariamittel, das als das wirksamste Mittel bei der Behandlung einer akuten Toxininfektion angesehen wird
- Sulfadiazin, ein Antibiotikum in Kombination mit Pyrimethamin
- Clindamycin, ein alternatives Antibiotikum, das neben Pyrimethamin verwendet wird
- Minocyclin, ein Antibiotikum, das nur verwendet wird, wenn eine Person gegen Sulfadiazin und Clindamycin resistent ist
- Folinsäure als Nahrungsergänzungsmittel zur Reduzierung des Thrombozytopenie- Risikos (Plättchensenkung)
Die sechswöchige Therapie umfasste eine tägliche Dosis Pyrimethamin, vier Tagesdosen des gewählten Antibiotikums und eine tägliche Dosis Folinsäure. Um einem erneuten Auftreten vorzubeugen, wird das Antibiotikum Trimethoprim und Sulfamethoxazol (TMP-SMX) einmal täglich für vier Wochen eingenommen.
Behandlung in der Schwangerschaft
Die Übertragung von T. gondii von der Mutter auf das Kind ist selten, es sei denn, die Mutter hat HIV und ist stark immungeschwächt. Bei diesen Müttern wird häufig eine Behandlung verschrieben, um eine fetale Infektion zu verhindern.
Wissenschaftler sind sich bei Müttern mit normaler Immunfunktion weniger sicher. Selbst wenn eine Toxo-Infektion auftreten sollte, bleibt eine beträchtliche Debatte darüber, wie wirksam Antibiotika die Übertragung verhindern, insbesondere, da es schwierig sein kann, Toxoplasmose während der Schwangerschaft zu diagnostizieren.
Zu diesem Zweck sollte bei Schwangeren und bei einem erhöhten Toxoplasmose-Risiko eine fachärztliche Betreuung in Anspruch genommen werden.
Die Behandlung wird typischerweise wie folgt vorgeschrieben:
- Wenn während des ersten Trimesters eine akute Infektion auftritt, wird Spiramycin vom Zeitpunkt der Diagnose bis zur Entbindung verschrieben.
- Nach dem ersten Trimester (oder wenn eine fetale Infektion bestätigt wurde) würden Pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure von der Diagnose bis zur Entbindung verwendet werden.
Pädiatrische Empfehlungen
Die Behandlung wird dringend für Neugeborene empfohlen, deren HIV-positive Mütter während der Schwangerschaft mit T. gondii diagnostiziert wurden. Dies gilt unabhängig davon, ob die Mutter Symptome hatte oder nicht. Die Behandlungsdauer (Pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure) kann variieren, kann aber bis zu 12 Monate dauern.
Wenn der Säugling oder das Kind mit Toxoplasmose und HIV diagnostiziert wird, würde TMP-SMX zusammen mit der HIV-Therapie verschrieben werden . Der TMP-SMX wird zur Vorbeugung der Toxoplasmic Enzephalitis (der schwersten Komplikation der kongenitalen Toxoplasmose) eingesetzt und solange fortgesetzt, bis die HIV-Medikamente das Immunsystem des Babys normalisieren können.
Im Falle einer Toxoplasmic Enzephalitis würden Kortikosteroide verschrieben, um die Entzündung des Gehirns zu reduzieren. Antikonvulsive Medikamente können auch verwendet werden, um Krampfanfälle zu verhindern.
Behandlung bei Menschen mit HIV
Toxoplasmose bei Menschen mit HIV kann ernsthafte und möglicherweise lebensbedrohliche Erkrankungen verursachen, die Gehirn, Augen und Lunge betreffen. In den meisten Fällen wird die Krankheit durch die Reaktivierung einer früheren Infektion statt einer neuen verursacht.
Ohne die Immunabwehr zur Kontrolle der Infektion kann eine Person schnell der Krankheit erliegen, wenn nicht sofort Maßnahmen ergriffen werden, um die Immunfunktion wiederherzustellen, die Infektion mit T. gondii zu beseitigen und die Krankheitskomplikation zu behandeln.
Antiretrovirale Therapie
Toxoplasmose bei Menschen mit HIV wird als opportunistisch angesehen, da sie nur dann Krankheiten verursachen kann, wenn das Immunsystem zu schwach ist, um sie zu stoppen.
Zu diesem Zweck besteht die einzige Möglichkeit, sich von Toxoplasmose zu erholen, darin, die Immunabwehr des Körpers wiederherzustellen. Antiretrovirale Medikamente tun dies, indem sie die Replikationsfähigkeit des HIV beeinträchtigen. Während sie die Krankheit nicht heilen können, halten sie die Viruspopulation so niedrig wie möglich, damit sie die Immunzellen, die uns schützen sollen, nicht länger infizieren und töten kann.
Gewöhnlich in einer Kombination von drei Medikamenten verschrieben, kann die antiretrovirale Therapie die Immunfunktion auch bei schwer kranken Menschen wiederherstellen, oft innerhalb von wenigen Monaten. Die Behandlung wird lebenslang fortgesetzt und umfasst regelmäßige Arztbesuche zur Überwachung Ihres Immunstatus und zur Überprüfung möglicher Nebenwirkungen.
Antibiotische Therapie
Die Behandlung einer reaktivierten T. gondii- Infektion ähnelt der einer akuten Infektion und kann umfassen:
- Pyrimethamin, Sulfadiazin und Folinsäure
- Pyrimethamin, Clindamycin und Folinsäure
- Atovaquon (ein starkes Antimykotikum) in Kombination mit Pyrimethamin und Folinsäure
- Azithromycin (ein anderes häufiges Antibiotikum), Pyrimethamin und Folinsäure
- Atovaquon und Sulfadiazin
Sobald die Infektion geklärt ist, wird TMP-SMX verschrieben, um ein Wiederauftreten zu verhindern und wird fortgesetzt, bis die antiretroviralen Medikamente die Immunfunktion wiederherstellen können.
Behandlung von Krankheitskomplikationen
Die drei häufigsten Komplikationen der Toxoplasmose bei Menschen mit HIV sind Augen-Toxoplasmose (die Augen betrifft), ZNS-Toxoplasmose (die das Gehirn und das Nervensystem betrifft) und pulmonale Toxoplasmose. Die Behandlung von jedem würde sich nach der Schwere des Symptoms und dem Gesundheitszustand des betroffenen Individuums richten.
Behandlungsmöglichkeiten für okuläre Toxoplasmose können umfassen:
- Systemische Kortikosteroide zur Linderung von Entzündungen
- Injektionen von Kortikosteroiden und Clindamycin in das Auge
- Die chirurgische Implantation von Clindamycin Pellets in das Auge
Behandlungsmöglichkeiten für ZNS-Toxoplasmose können umfassen:
- Systemische Kortikosteroide zur Verringerung der Entzündung des Gehirns und des zentralen Nervensystems (ZNS)
- Antikonvulsiva zur Behandlung von Anfällen
Behandlungsmöglichkeiten für pulmonale Toxoplasmose können umfassen:
- Systemische Kortikosteroide zur Linderung von Entzündungen
- TMX-SMP zur Behandlung einer aktiven Pneumocystis- Infektion der Lunge
Prophylaktische Therapien
Wenn Sie HIV haben, können prophylaktische (vorbeugende) Medikamente verschrieben werden, wenn Ihr Immunsystem beeinträchtigt ist.
Dies kann durch Ihre CD4-Zählung bestimmt werden, die die Anzahl der defensiven CD4-T-Zellen Ihres Blutes misst. Bei einer gesunden Person würde die CD4-Zahl zwischen 800 und 1500 liegen. Bei Personen mit einem geschwächten Immunsystem würde diese Zahl unter 200 fallen.
Um eine Toxoplasmose zu verhindern, wird TMP-SMX in einer täglichen Dosis verschrieben, wenn sich Ihre CD4-Anzahl der "Gefahrenzone" von 100 nähert. Mit Ihrer antiretroviralen Medikation nehmen Sie weiterhin TMP-SMX ein, bis Ihre CD4-Zahl deutlich überschritten ist 200 und kann dort bleiben. Sie können dann das Antibiotikum stoppen und weiterhin Ihre HIV-Medikamente einnehmen.
Werkzeuge für die Prävention
Wenn Sie schwanger sind oder ein geschwächtes Immunsystem haben, müssen Sie Maßnahmen ergreifen, um die Exposition gegenüber T. gondii in Ihrem täglichen Leben zu vermeiden. Diese Schutzmaßnahmen können Sie weit besser vor Toxoplasmose schützen als alle anderen Behandlungen auf der Welt.
Zu den wirksamsten Präventionsmaßnahmen gehören:
- Tragen Sie ein Paar Einweghandschuhe, wenn Sie die Katzentoilette reinigen oder, noch besser, jemand anderes macht es
- Handschuhe tragen, wenn Sie im Garten arbeiten
- Kochen Sie Ihr Fleisch, Geflügel und Fisch gut gemacht
- Peeling und Waschen von Gemüse oder Obst aus dem Garten oder Bauernmarkt
- Reinigen von Schneidebrettern, Messern oder Oberflächen, mit denen rohes Fleisch in Berührung kommen kann
- Ungereinigtes Wasser jeglicher Art vermeiden
- Halte deine Katze zuhause
- Füttern Sie Ihre Katze nur in Dosen oder getrocknete Lebensmittel und vermeiden Sie rohes oder ungekochtes Fleisch
- Den Sandkasten deines Kindes bedecken
- Waschen Sie Ihre Hände nach der Gartenarbeit gründlich mit heißem Wasser und Seife, spielen Sie mit Ihrer Katze, bereiten Sie das Essen zu oder putzen Sie den Sandkasten
- Bringen Sie Ihren Kindern die richtigen Händewaschen bei
> Quellen:
> Centets für Krankheitskontrolle und Prävention. "Parasiten - Toxoplasmose (Toxoplasmose): Prävention und Kontrolle." Atlanta, Georgia; aktualisiert am 10. Januar 2013
> Lee, S. und Lee. T. "Toxoplasmatische Enzephalitis bei Patienten mit erworbenem Immundefektsyndrom." Hirntumor Res Treat. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. und Nam. H. "Klinische Merkmale und Behandlung von Okuläre Toxoplasmose." Koreanisch J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> US-Gesundheitsministerium. "Leitlinien für die Prävention und Behandlung von opportunistischen Infektionen bei HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen." AIDSInfo. Rockville, Maryland; aktualisiert am 28. Oktober 2015