Gemeinsame parasitäre Infektion potentiell lebensbedrohlich in Menschen mit HIV
Toxoplasmose ist eine parasitäre Krankheit, die durch das Protozoon Toxoplasma gondii ( T. gondii ) verursacht wird. Wenn es sich auf das Gehirn auswirkt (zerebrale Toxoplasmose), wird es von den Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention als AIDS-definierende Krankheit angesehen.
Es wird geschätzt, dass etwa 22% der US-Bevölkerung mit T. gondii infiziert sind. Jedes Jahr werden über 200.000 Fälle gemeldet, was fast 750 Todesfälle zur Folge hat. Damit ist es die zweithäufigste Ursache für tödliche lebensmittelbedingte Krankheiten hinter einer Salmonellenvergiftung .
Die Inzidenzraten in Afrika, Südostasien, Lateinamerika und Teilen von Mittel- und Osteuropa können deutlich über 50% liegen.
Seit den 1980er Jahren gab es einen starken Rückgang der T. Gondii- Infektionen in den USA, vor allem aufgrund radikaler Veränderungen in den landwirtschaftlichen Systemen und des Managements der Lebensmittelsicherheit. Darüber hinaus ist das Risiko einer Toxoplasmose bei Menschen, die mit HIV leben, aufgrund einer wirksamen antiretroviralen Therapie und der Verwendung von prophylaktischen Medikamenten , die die Entwicklung einer T. gondii- Infektion besser verhindern können, zurückgegangen.
Übertragungsmodi
T. gondii kann die meisten warmblütigen Tiere infizieren, ist aber besonders bei Katzen verbreitet. Die Übertragung wird am häufigsten verursacht durch:
- Hand-zu-Mund-Kontakt mit Oberflächen oder Gegenständen, die mit Katzenkot oder Katzenstreu kontaminiert sind
- Essen von T. gondii- infiziertem Fleisch
- Übertragung von Mutter zu Kind während der Schwangerschaft
Stillen gilt nicht als eine wahrscheinliche Form der Übertragung.
Symptome von Toxoplasmose
Beim Menschen sind die meisten Infektionen entweder asymptomatisch oder mit leichten, grippeähnlichen Symptomen verbunden, oft begleitet von geschwollenen Lymphknoten ( Lymphadenopathie ). Bei immunsupprimierten Personen - insbesondere HIV-infizierten Personen mit CD4-Zählungen unter 100 Zellen / & mgr; l - kann die Infektion jedoch schwer bis tödlich sein.
Unbehandelt kann Toxoplasmose schwere Enzephalitis (Entzündung des Gehirns) und Netzhautschäden verursachen. Die häufigsten neurologischen Symptome sind Sprach- und motorische Störungen. Bei einer fortgeschrittenen Erkrankung werden häufig Anfälle, Meningitis , optische Störungen und psychiatrische Manifestationen beobachtet.
Toxoplasmose kann auch Lungenschäden verursachen, was zu einer Sepsis-ähnlichen Entzündung und Symptomen führt, die von PCP ( Pneumocystis Pneumonia ) kaum zu unterscheiden sind. In schweren Fällen kann sich die Toxoplasmose über das Gehirn und die Lunge hinaus auf die Leber, das Knochenmark und das Herz ausbreiten.
Toxoplasmose in der Schwangerschaft
T. gondii kann bei sich entwickelnden Föten verheerende Schäden verursachen, die oft zu einer lebenslangen geistigen und körperlichen Beeinträchtigung führen. Während die meisten Neugeborenen, die mit T. gondii infiziert sind, asymptomatisch erscheinen, werden sich die Symptome wahrscheinlich in späteren Jahren entwickeln.
Eine aktuelle Studie der Case Western Reserve University zeigte, dass bei Frauen mit fortgeschrittener HIV-Infektion das Risiko einer Übertragung von Mutter auf Kind um das Dreifache gestiegen ist.
Diagnose von Toxoplasmose
Die Diagnose der Toxoplasmose wird durch eine Überprüfung der klinischen Merkmale und Symptome sowie durch die Analyse von Blut- oder Gewebeproben gestützt. Ein einfacher Gentest namens PCR (Polymerase Chain Reaction) kann verwendet werden, um das Vorhandensein von T. gondii Antikörpern in Blut oder anderen Körperflüssigkeiten nachzuweisen.
(Im Falle einer kürzlichen Infektion ist eine PCR möglicherweise nicht in der Lage, T. gondii- Antikörper für bis zu acht Wochen nachzuweisen. Während dieser sogenannten Fensterperiode kann eine Reihe von PCRs erforderlich sein, um die Infektion zu bestätigen, die mindestens drei Wochen lang durchgeführt wurde ein Teil.)
Während eine Hirnbiopsie als definitive Diagnose der zerebralen Toxoplasmose angesehen wird, wurde sie in den letzten Jahren weitgehend durch eine Kombination von MRT- oder CT-Scans ersetzt, um das Vorhandensein von Hirnläsionen zu bestätigen, gefolgt von minimalinvasiven PCR-Tests.
Behandlung von Toxoplasmose
Die Behandlung wird für HIV-positive Personen mit CD4-Zahlen unter 200 empfohlen, wenn das Immunsystem weniger in der Lage ist, Infektionen zu bekämpfen.
In diesen Fällen ist Trimethoprin / Sulfamethoxal (Cotrimoxazol) üblicherweise das Mittel der Wahl zur prophylaktischen Prävention.
Bei aktiver Krankheit können folgende Medikamente verschrieben werden:
- Eine Kombination von Daraprim (Pyrimethamin) und Sulfadiazin (ein Antibiotikum auf Sulfonatbasis) plus Folinsäure
- Clindamycin (ein Antibiotikum zur Behandlung von bakteriellen und Protozoeninfektionen)
- Spiramycin (in den USA immer noch als experimentell eingestuft, obwohl es im ersten Trimester der Schwangerschaft durch eine spezielle FDA-Zulassung erhältlich ist)
- Mepron (Atavaquon)
- Eine Kombination von Clindamycin und Meprone
Der Hersteller des Medikaments Daraprim (Turing Pharmaceuticals) geriet 2015 in eine Kontroverse, nachdem sein CEO, Martin Shkreli, versucht hatte, den Preis um 5000% von 13,50 US-Dollar pro Tablette auf 750 US-Dollar pro Tablette zu erhöhen.
Prävention von T. gondii Infektion
Bei schwer immunisierten Individuen (CD4-Zahlen unter 100) oder bei schwangeren Frauen mit HIV können spezielle Vorsichtsmaßnahmen empfohlen werden, um das Risiko einer T. gondii- Infektion zu verringern. Diese beinhalten:
- Lassen Sie sich von jemand anderem den Kitty Wurf ändern oder tragen Sie dazu ein Paar Einweghandschuhe. Waschen Sie Ihre Hände anschließend gründlich und bewahren Sie Ihre Miezekiste nicht in oder in der Nähe der Küche auf. Wenn möglich, halte deine Katze drinnen.
- Garen von Lebensmitteln zu sicheren Temperaturen, während sichergestellt wird, dass Fleisch nicht rosa ist und dass Säfte klar sind. Früchte und Gemüse schälen und waschen, wann immer es möglich ist.
- Tragen Sie Handschuhe, wenn Sie mit Erde arbeiten oder arbeiten, waschen Sie Ihre Handschuhe und Hände nach Abschluss gründlich.
Aussprache: TOK-so-plas-MOE-sis
Quellen:
US-Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC). "Toxoplasmose (Toxoplasma-Infektion - Epidemiologie und Risikofaktoren." Atlanta, Georgia; Globale Gesundheit, Abteilung für Parasitäre Krankheiten und Malaria; 10. Januar 2012.
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