Genetische, klinische und sogar persönliche Faktoren spielen eine Rolle bei der Auswahl von Klugheit
Mit der Einführung der neueren Generation von Medikamenten , ist die Wahl der richtigen HIV-Kombinationstherapie oft so einfach wie die Wahl einer täglichen, All-in-One-Tablette im Vergleich zu einer anderen täglichen, All-in-One-Tablette. Und bei den meisten neu behandelten Patienten ist es so einfach - es erfordert wenig mehr als ein paar Bluttests und eine gründliche Überprüfung der Anamnese, um festzustellen, welche Medikamentenkombination am besten für Sie als Individuum funktioniert.
Bei der richtigen Wahl geht es jedoch nicht immer um Komfort. Während All-in-One-Lösungen wie Atripla , Complera oder Genvoya das Leben unter dem Gesichtspunkt der Anhaftung erleichtern können, legen genetische, klinische oder sogar persönliche Faktoren oft alternative Behandlungsansätze nahe.
Letztendlich ist das Ziel einer informierten Behandlung die Individualisierung der Therapie, so dass Ihre Medikamente so lange wie möglich mit minimalen Nebenwirkungen und maximaler Virussuppression (gemessen an der HIV-Viruslast ) wirken. Dazu müssen die folgenden Behandlungsfaktoren bewertet werden:
Arten von Drogen bevorzugt in der First-Line-Therapie
Die Behandlungsrichtlinien haben sich im Laufe des letzten Jahrzehnts erheblich verändert und haben sich von bestimmten Medikamenten (oder Medikamentenklassen) entfernt, von denen bekannt ist, dass sie toxischer sind oder anfälliger für die Entwicklung von Arzneimittelresistenz sind .
In den aktuellen US-Leitlinien wurde der Einsatz von Integrase-Hemmern (ISTIs) in der Erstlinientherapie stärker betont, wobei vier der sechs bevorzugten Therapien die ISTI-Medikamente Darunavir (gefunden in Triumeq und Tivicay ), Raltegravir (Isentress) enthalten. oder Elvitegravir (gefunden in Vitekta , Stribild und Genvoya ).
Das Grundprinzip für den bevorzugten Status umfasst eine bessere Verträglichkeit, weniger Nebenwirkungen bei der Behandlung und weit verbesserte Resistenzprofile (was bedeutet, dass sie besser in der Lage sind, jede bereits bestehende Arzneimittelresistenz Ihres Virus zu überwinden). Alle bevorzugten Therapien werden einmal täglich eingenommen, eine Bestätigung, dass die Benutzerfreundlichkeit ein wichtiger Faktor für die Aufrechterhaltung einer optimalen Therapietreue ist .
Genetische Zusammensetzung Ihres Virus
Es gibt keine Art von HIV-Virus. Im Verlauf der HIV-Therapie wird das Virus fortwährende Mutationen erfahren, von denen einige zu Arzneimittelresistenz führen. Da dieses mutierte Virus von Mensch zu Mensch weitergegeben wird, wird auch der Widerstand überschritten (ein Zustand, der als übertragene oder erworbene Resistenz bezeichnet wird).
In den USA wird jeder sechste neu infizierte Mensch gegen mindestens eine Klasse von HIV-Medikamenten resistent sein. Erworbene Multi-Klassen-Arzneimittelresistenz ist ebenfalls üblich.
Um sicherzustellen, dass Ihre Erstlinientherapie in der Lage ist, solche Barrieren zu überwinden, werden Gentests (allgemein als Genotypisierung bezeichnet) durchgeführt, um festzustellen, welche Mutationen Ihr Virus hat und ob diese Mutationen Resistenz verleihen. Die Arzneimittelauswahl basiert auf einer sorgfältigen Analyse der genotypischen Ergebnisse.
In ressourcenlimitierten Umgebungen, in denen die Genotypisierung nicht routinemäßig durchgeführt wird, basiert die Auswahl der Medikamente auf einer fundierten Bewertung der bekannten oder vermuteten resistenten Varianten in einer bestimmten geografischen Region und b) der verfügbaren Medikamente zur besseren Überwindung dieser Resistenz.
Physiologische und psychologische Faktoren
Es ist klar, dass die allgemeine Gesundheit des Patienten darauf abstellt, wie die Behandlung bei Personen mit HIV üblicherweise verschrieben wird.
Der Immunstatus des Patienten (gemessen anhand der CD4-Zahl ) kann die Verwendung eines Medikaments gegenüber dem anderen motivieren. Einige medizinische Bedingungen können auch die Verwendung bestimmter antiretroviraler Mittel ausschließen, entweder weil das Arzneimittel einen bereits bestehenden Zustand verschlimmern oder ein Aufflammen von Symptomen verursachen kann.
Unter den Beispielen:
- Die Anwendung von Tenofovir ist bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung kontraindiziert, da es bei einigen Patienten zu Nierenversagen führen kann. Eine solche Erkrankung könnte die Verwendung der Tenofovir-haltigen Arzneimittel Viread, Truvada, Stribild, Complera und Atripla ausschließen.
- Patienten mit klinischer Depression, Angstzuständen, Schizophrenie, bipolarer Störung oder anderen schwerwiegenden psychologischen / psychiatrischen Erkrankungen könnten vor der Anwendung von Efavirenz gewarnt werden, einer Droge, von der bekannt ist, dass sie direkt auf das zentrale Nervensystem einwirkt (starke Träume, Konzentrationsprobleme und Schlafstörungen). . Jede dieser Bedingungen könnte die Anwendung von Sustiva und dem Efavirenz-haltigen Arzneimittel Atripla ausschließen.
- Personen mit bekannter oder diagnostizierter Leberfunktionsstörung (einschließlich solcher mit Hepatitis) sollten jegliche Medikamente vermeiden, die den Zustand verschlimmern können. Dies wird durch den Metabolismus dieser Medikamente in der Leber verursacht, der zu einer Ansammlung von toxischen Chemikalien führen kann (ein Zustand, der als Hepatotoxizität bekannt ist). Die Anwendung von Aptivus (Tipranavir) ist in solchen Fällen kontraindiziert, ebenso wie eine Reihe anderer antiretroviraler Mittel bei schwereren Manifestationen von Leberfunktionsstörungen.
Arzneimittel-Arzneimittel-Wechselwirkungen
Arzneimittelwechselwirkungen treten häufig bei HIV-Patienten auf, wobei einige Wechselwirkungen eine Dosisänderung erfordern und andere die Beendigung entweder des HIV oder eines assoziierten Arzneimittels erfordern.
Eine der häufigsten Interaktionen umfasst Medikamente zur Behandlung von Tuberkulose (TB), wobei nicht weniger als 13 antiretrovirale Arzneimittelmoleküle für die Verwendung mit den TB-Medikamenten Rifampin und Rifapentin kontraindiziert sind.
In ähnlicher Weise werden ein Dutzend HIV-Medikamente zusammen mit einigen Hepatitis-C-Medikamenten nicht verwendet, deren kombinierte Verwendung die Wirksamkeit und die Ergebnisse von einem oder beiden der Medikamente verringert. Gleiches gilt für die lipidsenkenden Medikamente Mevacor (Lovastatin) und Zocor (Simvastatin), die nicht mit vielen der H. IV-Proteasehemmer-Wirkstoffklassen eingenommen werden sollten.
Überraschender ist vielleicht, dass das frei verkäufliche pflanzliche Heilmittel Johanniskraut für die Verwendung mit allen HIV-Medikamenten kontraindiziert ist, da es bekannt ist, die Arzneimittelkonzentration im Blutstrom signifikant zu verringern.
Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt immer über verschriebene und nicht verschriebene Medikamente informieren, die Sie regelmäßig einnehmen oder nicht.
Lebensstilfaktoren und andere Überlegungen
Eine informierte HIV-Behandlung berücksichtigt den Lebensstil einer Person und wie sich eine Behandlung negativ auf diesen Lebensstil auswirken könnte. Und oft ist es kein einfacher Anruf. Selbst in scheinbar "einfachen" Fällen - in denen beispielsweise die irreguläre Schichtarbeit die neurologischen Wirkungen von Efavirenz unerträglich machen könnte - sollte besonders darauf geachtet werden, dass die Behandlung sowohl auf das Wohlbefinden als auch auf das Wohlbefinden des Patienten zugeschnitten ist die klinischen Ergebnisse.
Frauen im gebärfähigen Alter sollten zum Beispiel auf das Risiko von Efavirenz bei der Entwicklung des Fetus hingewiesen und eine alternative Therapie verschrieben werden, sollte eine Schwangerschaft möglich sein.
Bei älteren Patienten, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Nierenfunktionsstörung erhöht ist, kann Tenofovir ersetzt werden, um das Risiko eines Nierenversagens zu vermeiden.
Patienten unter Methadontherapie (zur Behandlung von Opioidabhängigkeit) können ebenfalls empfohlen werden, Efavirenz sowie Viramune (Nevirapin) und Kaletra (Lopinavir / Ritonavir) zu meiden, da sie die Wirksamkeit beider Therapien verringern können. Im gleichen Atemzug müssen Überlegungen zu vereinfachten Behandlungsoptionen in einer Population angestellt werden, in der die Konsistenz der Adhärenz häufig problematisch ist.
Quellen:
Ministerium für Gesundheit und soziale Dienste (DHHS). "Richtlinien für die Verwendung von antiretroviralen Mitteln in HIV-1-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen." Rockville, Maryland; Zugriff auf den 15. Februar 2016
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Sensibles Screening zeigt weit verbreitete Unterschätzung der übertragenen HIV-Medikamentenresistenz." 2014 Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen (CROI); Boston, Massachusetts. 3.-7. März 2014; Zusammenfassung 87.