Eine kollaborative Initiative von ACR und EULAR
Richtlinien für das Management von Polymyalgia rheumatica (PMR) wurden im September 2015 im Rahmen einer Kooperation zwischen dem American College of Rheumatology (ACR) und der European League Against Rheumatism (EULAR) veröffentlicht. Die Leitlinien sind die ersten internationalen Empfehlungen zur Behandlung und Behandlung von Patienten mit Polymyalgia rheumatica.
Was ist Polymyalgia Rheumatica?
Es wird geschätzt, dass etwa 711.000 amerikanische Erwachsene Polymyalgia rheumatica haben - eine Erkrankung, die sich normalerweise allmählich entwickelt. Während sich Symptome plötzlich entwickeln können, ist das nicht typisch für Polymyalgia rheumatica. Die Symptome umfassen eine weit verbreitete muskuloskelettale Steifheit mit typischen Hüften und Schultern sowie die Oberarme, den Nacken und den unteren Rücken. Normalerweise kommt es zu keiner Schwellung der Gelenke. Es ist möglich, Polymyalgia rheumatica zusammen mit einer anderen rheumatischen Erkrankung zu haben . Bei der Behandlung von Polymyalgia rheumatica gab es große Unterschiede, zum Beispiel wann Glucocorticoide oder krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) angewendet werden und wie lange.
Grundsätze und Empfehlungen für das Management von PMR
Die 2015 vom ACR und EULAR herausgegebenen Leitlinien beinhalten übergreifende Prinzipien und spezifische Empfehlungen in Bezug auf den Zugang zu medizinischer Versorgung, die Überweisung an Spezialisten, die Nachsorge von Patienten und spezifische Behandlungsstrategien.
Die spezifischen Empfehlungen wurden kategorisiert als:
- "dringend empfohlen", wenn Hinweise auf einen signifikanten Nutzen mit wenig bis keinem Risiko hindeuten
- "bedingt", wenn es zu wenig oder zu bescheidene Belege für einen Vorteil gab oder wenn der Nutzen die Risiken nicht wesentlich überwiegt
Die übergeordneten Prinzipien umfassen:
- Annahme eines Ansatzes zur Bestimmung der Polymalgia rheumatica mit klinischer Bewertung, die darauf abzielt, Bedingungen auszuschließen, die Polymyalgia rheumatica imitieren.
- Vor der Verschreibung sollte jeder Fall dokumentierte Labortestergebnisse haben.
- Abhängig von Anzeichen und Symptomen sollten zusätzliche Tests angeordnet werden, um Nachahmungsbedingungen auszuschließen. Komorbiditäten sollten bestimmt werden. Risikofaktoren für einen Rückfall oder eine längere Behandlung sollten in Betracht gezogen werden.
- Die Überweisung von Spezialisten sollte erwogen werden.
- Behandlungsentscheidungen sollten von Patient und Arzt gemeinsam getroffen werden.
- Die Patienten sollten einen individuellen Behandlungsplan für Polymyalgia rheumatica haben.
- Die Patienten sollten Zugang zu einer Schulung über die Behandlung und Behandlung von Polymyalgia rheumatica erhalten.
- Jeder Patient, der wegen Polymyalgia rheumatica behandelt wird, sollte anhand spezifischer Beurteilungen überwacht werden. Im ersten Jahr sollten die Patienten alle 4 bis 8 Wochen untersucht werden. Im zweiten Jahr sollten Besuche alle 8-12 Wochen geplant werden. Die Überwachung sollte so erfolgen, wie es für einen Rückfall oder eine Prednison- Verjüngung erforderlich ist.
- Patienten sollten direkten Zugang zu ihrem medizinischen Fachpersonal haben, um Veränderungen, wie zum Beispiel Fackeln oder unerwünschte Ereignisse, zu melden.
Spezifische Empfehlungen für die Behandlung von Polymyalgia rheumatica umfassen:
- Starke Empfehlung für die Verwendung von Glucocorticoiden anstelle von NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente), mit Ausnahme eines kurzfristigen Verlaufs von NSAIDs oder Analgetika bei Patienten mit Schmerzen im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen.
- Starke Empfehlung für die minimale effektive individualisierte Dauer der Glukokortikoid-Therapie (dh, verwenden Sie das Medikament für die kürzeste Zeit, die benötigt wird, um eine effektive Reaktion zu erhalten).
- Bedingte Empfehlung für die minimale effektive Anfangsdosis von Glukokortikoiden zwischen 12,5 und 25 mg Prednisonäquivalent pro Tag. Eine höhere Dosis kann bei Personen mit einem hohen Risiko für einen Rückfall und einem geringen Risiko für unerwünschte Ereignisse in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit Komorbiditäten oder Risikofaktoren für Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Glucocorticoiden kann eine niedrigere Dosis in Betracht gezogen werden. Von einer Anfangsdosis von 7,5 mg / Tag wurde konditionell abgeraten und von Anfangsdosen von 30 mg / Tag wurde dringend abgeraten.
- Starke Empfehlung für individualisierte Tapering-Zeitpläne und regelmäßige Überwachung. Der vorgeschlagene Zeitplan für die anfängliche Verjüngung besteht darin, sich innerhalb von 4 bis 8 Wochen auf die orale Dosis von 10 mg Prednisonäquivalent pro Tag zu reduzieren. Bei einer Rezidivtherapie sollte orales Prednison auf die Dosis erhöht werden, die der Patient vor dem Rezidiv einnahm, und dann schrittweise innerhalb von 4 bis 8 Wochen auf die Dosis reduziert werden, bei der das Rezidiv auftrat. Sobald die Remission erreicht ist, kann das tägliche orale Prednison um 1 mg alle 4 Wochen oder um 1,25 mg unter Verwendung eines alternativen Tagesplans bis zum Absetzen des Prednisons verringert werden, vorausgesetzt, dass die Remission nicht gestört wird.
- Bedingte Empfehlung für die Verwendung von intramuskulärem Methylprednisolon anstelle von oralen Glukokortikoiden.
- Bedingte Empfehlung für eine Einzeldosis anstelle von geteilten Tagesdosen von oralen Glukokortikoiden.
- Bedingte Empfehlung für die frühe Anwendung von Methotrexat zusätzlich zu Glukokortikoiden, insbesondere für bestimmte Patienten.
- Starke Empfehlung gegen den Einsatz von TNF-Blockern .
- Bedingte Empfehlung für ein individuelles Trainingsprogramm zur Erhaltung der Muskelmasse und -funktion sowie zur Reduzierung des Sturzrisikos .
- Starke Empfehlung gegen den Einsatz von chinesischen Kräuterpräparaten Yanghe und Biqi.
Quellen:
2015 Empfehlungen für die Behandlung von Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Arthritis & Rheumatologie 67 Nr. 10. Oktober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American College of Rheumatologie. Aktualisiert im Juni 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica