Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Gründen für die medizinische Beratung. In den Vereinigten Staaten sind Lendenwirbelsäulenschmerzen der Hauptgrund, warum Menschen einen Arzttermin vereinbaren, der nur von Infektionen der oberen Atemwege übertroffen wird. Rückenschmerzen sind unglaublich häufig, und fast jeder kann mit einer Episode (wenn nicht mehrere Episoden) von Rückenschmerzen irgendwann in ihrem Leben rechnen.
Bei der Beurteilung von Schmerzen im unteren Rückenbereich wird Ihr Arzt besonders darauf achten, dass keine Zeichen oder Symptome für ein besorgniserregenderes Problem vorliegen. Aufgrund der Art der Rückenschmerzen sind die Menschen oft besorgt, dass etwas in ihrer Wirbelsäule ernsthaft falsch ist. Die meisten Menschen haben diese Art von Schmerzen zuvor noch nicht erlebt, und dies kann Anlass zur Sorge geben, dass ein ernsthafter Zustand oder ein Problem sich fortlaufend verschlimmern könnte. Rückenschmerzen Symptome sind oft sehr unterschiedlich als typische Symptome einer Verstauchung, Belastung oder Quetschung. Menschen können eine tiefe schmerzende Empfindung beschreiben, die schwer zu lindern ist. Die ungewöhnliche Natur dieses Unbehagens kann Menschen denken lassen, dass ein ernsthafter Zustand in ihrer Wirbelsäule existiert.
Diejenigen, die unter Rückenschmerzen leiden, sind besorgt, dass sie etwas Ernstes haben könnten, wie zum Beispiel einen Tumor oder eine Infektion, oder einen Zustand, der nicht besser wird und schließlich zu einer verkrüppelnden Erkrankung führt.
Die Realität ist, dass dies trotz der Schwere der Symptome selten der Fall ist. Dies ist jedoch ein Problem für viele Menschen und daher fragen sich Patienten oft, ob eine radiographische Bildgebung, wie Röntgen oder MRT, bei ihrer Auswertung hilfreich sein könnte. Es ist nicht ungewöhnlich, dass jemand mit akuten Rückenschmerzen zusammenkommt, der einen MRT-Test zur Beurteilung seines Zustandes erwartet.
Die Empfehlungen
Die Realität ist, dass radiographische Bildgebung selten in den frühen Stadien der Bewertung von Schmerzen im unteren Rückenbereich vorteilhaft ist. In der Tat haben zahlreiche Fachgesellschaften, darunter die North American Spine Society und das American College of Physicians, spezifische Empfehlungen gegeben, dass Bildgebungsstudien nicht in den frühen Stadien typischer Rückenschmerzen durchgeführt werden sollten.
Es gibt Gründe, warum Bildgebung hilfreich sein kann, aber diese sind in der Regel eher die Ausnahme als die Regel. In der medizinischen Welt verwenden Ärzte häufig die Bezeichnung "rote Flagge" Symptome. Dies sind Symptome, die Anzeichen einer ernsteren Erkrankung sein können, wie:
- Tumore
- Infektion
- Fraktur
- Schwerer neurologischer Kompromiss
Wenn Symptome dieser Zustände vorliegen, können bildgebende Untersuchungen hilfreich sein. Symptome dieser Zustände können Fieber, neuer Gewichtsverlust, Krebsanamnese, intravenöser Drogenkonsum in der Anamnese, schwere Traumata, Harnretention oder Inkontinenz oder andere Anzeichen sein. Auch diese Zeichen sind selten vorhanden, aber wenn diese "rote Flagge" Zeichen vorhanden sind, kann eine weitere Auswertung erforderlich sein.
Die Empfehlungen sind nicht vage; in der Tat sind sie ziemlich klar. Die North American Spine Society sagt ausdrücklich zu den Ärzten: "Ich empfehle in den ersten sechs Wochen bei Patienten mit unspezifischen akuten Kreuzschmerzen in Abwesenheit von roten Fahnen keine erweiterte Bildgebung (z. B. MRT) der Wirbelsäule." Das American College of Emergency Physicians sagt Ärzten: "Vermeiden Sie Lendenwirbelsäulenbildgebung in der Notaufnahme für Erwachsene mit nicht-traumatischen Rückenschmerzen, es sei denn, der Patient hat schwere oder fortschreitende neurologische Defizite oder steht im Verdacht, eine ernsthafte Grunderkrankung zu haben." Die Aussage des American College of Family Physicians lautet: "Machen Sie keine Bildgebung für Rückenschmerzen in den ersten sechs Wochen, es sei denn, rote Fahnen sind vorhanden."
Begründung aus Empfehlungen
Der Grund, warum diese Fachgesellschaften diese Empfehlungen so deutlich machen, ist letztlich, dass die Bildgebungsstudien keinen Wert darin sehen, Patienten dabei zu helfen, ihre Beschwerden zu lindern. Die Behandlung akuter Kreuzschmerzen ändert sich aufgrund von Röntgen- und MRT-Ergebnissen nicht. Auch wenn die zugrunde liegende Diagnose nicht ganz klar ist, werden die Behandlungsempfehlungen nicht verändert. Als allgemeine Faustregel gilt, dass ein Test erhalten wird, wenn die Ergebnisse dieses Tests wahrscheinlich zu einem von zwei (oder mehr) unterschiedlichen Behandlungspfaden führen. Wenn es unwahrscheinlich ist, dass das Ergebnis des Tests den Behandlungspfad ändert, sollte der Test im Allgemeinen nicht durchgeführt werden.
In diesem Fall ändern bildgebende Untersuchungen die Behandlungsempfehlungen für typische akute Kreuzschmerzen nicht.
Darüber hinaus können Bildgebungsuntersuchungen manchmal die Situation komplizieren. Ein bildgebender Test kann zu unnötigen invasiven Verfahren oder zusätzlichen Tests führen, und weitere Tests können letztendlich nicht helfen, die Symptome zu lindern. Die Behandlung von akuten Rückenschmerzen sollte auf Anstrengungen zur Linderung von Symptomen einschließlich sanfter Bewegungen und Aktivität, Vermeidung von erschwerenden Aktivitäten sowie spezifische Therapien, die Linderung bieten können, konzentriert werden, einschließlich:
- Physiotherapie
- Spinale Manipulation
- Massage
- Akupunktur
- Übung einschließlich Yoga und Pilates oder Tai Chi
Es wurde gezeigt, dass jede dieser Behandlungsmodalitäten eine Schmerzlinderung im Rahmen von akuten Rückenschmerzen bewirkt. Neben der Vermeidung der Bildgebung haben ähnliche Empfehlungen empfohlen, verschreibungspflichtige Medikamente, insbesondere narkotische Medikamente zur Behandlung von Rückenschmerzen, zu vermeiden. Wenn Medikamente verwendet werden, sollten sie in der Regel over-the-counter Medikamente einschließlich nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten und / oder Tylenol bestehen.
Ein Wort von
Rückenschmerzen können eine erschreckende Erfahrung sein, besonders wenn es scheinbar aus dem Nichts kommt. Die Menschen empfinden den Schmerz als ungewöhnlich, unangenehm und beängstigend. Aus diesen Gründen fragen sich viele Menschen mit Rückenschmerzen, ob bildgebende Untersuchungen zur Beurteilung der Wirbelsäule notwendig sind. Die Realität ist, abgesehen von speziellen Umständen, die Abbildung der Wirbelsäule mit Röntgenstrahlen, MRTs oder anderen Tests in der Regel nicht notwendig. In der Tat haben zahlreiche Fachgesellschaften spezifische Empfehlungen ausgesprochen, dass Patienten diese Art von bildgebenden Untersuchungen vermeiden sollten. Während sie letztendlich notwendig werden können, wird die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Rückenschmerzen niemals eine Bildgebung benötigen, um ihre Symptome zu lindern.
> Quellen:
> Die Wahl von Wisely ® ist eine Initiative der ABIM Foundation. © 2017
> Chou R, et al. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee des American College of Physicians; American College of Ärzte; American Pain Society Low Rückenschmerzen Leitlinien Panel. "Diagnose und Behandlung von Rückenschmerzen: eine gemeinsame klinische Praxis-Richtlinie von der American College of Physicians und der American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 2. Oktober; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Klinische Entscheidungsunterstützung und akute Kreuzschmerzen: evidenzbasierte Auftragsmengen". J Am Coll Radiol. 2012 Okt; 9 (10): 704-12.