Sollten Sie wegen einer zervikalen Radikulopathie operiert werden?

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Halschirurgie für Radikulopathie Symptome

Zervikale Radikulopathie kann ein Mund zu sagen sein, aber wenn Sie es erfahren haben, sind Sie wahrscheinlich gut mit seinen Symptomen vertraut. Dazu gehören Schmerzen, Schwäche, Taubheit und / oder elektrische Empfindungen, die einen Arm hinunter gehen.

Zervikale Radikulopathie ist eine Erkrankung, bei der eine oder mehrere Rückenmarksnerven im Hals gereizt oder komprimiert werden. Es kann durch Bandscheibenvorfall, Wirbelsäulenarthritis oder Stenose oder andere Bedingungen verursacht werden.

Spinalnervenwurzeln sind Bündel von Nervenfasern, die aus dem Hauptmark des Rückenmarks austreten. Es gibt einen auf jeder Seite des Rückenmarks. Von der Wurzel her verzweigen periphere Nerven in alle Bereiche des Körpers, um Empfindungs- und Bewegungsnachrichten zu übermitteln.

Brauchen Sie eine Operation für zervikale Radikulopathie?

Die kurze Antwort ist vielleicht, obwohl nach einer 2011 Überprüfung der zervikalen Radikulopathie, veröffentlicht von der Klinik für Spezielle Chirurgie (in ihrem Journal) die meiste Zeit, die Patienten besser ohne es.

Die Autoren berichten, dass sowohl passive als auch aktive nicht-chirurgische Therapien den Patienten helfen können, invasive Verfahren zu vermeiden.

Aber, sagen sie, eine Operation kann notwendig sein, wenn Ihre Radikulopathie von einer Bewegungsbeeinträchtigung oder einem schwächenden Schmerz begleitet wird, der weder auf eine konservative Behandlung noch auf das Vergehen der Zeit reagiert.

Andere Gründe für eine Operation, geben die Autoren zu, ist, wenn Radikulopathie Symptome behindern und Ihr Hals auch instabil ist.

Wenn eines dieser Szenarien Ihre Erfahrungen beschreibt, möchten Sie vielleicht wissen, welche Arten von Operationen bei Patienten mit zervikaler Radikulopathie üblicherweise durchgeführt werden. Die oben erwähnte Übersicht beschreibt zwei Arten von invasiven Verfahren. Diese werden später in diesem Artikel besprochen.

Eine dritte Art der Operation, Scheibenendoprothetik, ist neuer, aber zeigt viel versprechen. Wir werden als nächstes darüber reden.

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Disc Arthroplasty - Sollten Sie die Bewegung in Ihrem Rücken bewahren?

Die Endoprothetik, eine der vielen Namen, die der Bandscheibenersatzoperation gegeben wird, ist eine neuere Methode zur Reduktion von Radikulopathie-Symptomen. Es wird mehr im Nackenbereich als im unteren Rückenbereich verwendet, obwohl die Herstellung von künstlichen Bandscheibengeräten für den unteren Rückenbereich ebenfalls eine robuste Industrie ist. Vielleicht liegt der Grund dafür, dass die Bandscheibenendoprothesen am Hals durchgeführt werden als im unteren Rückenbereich, darin, dass sich der Hals für einen vorderen oder vorderen Ansatz eignet, den viele Chirurgen bevorzugen. (Dies wird im nächsten Abschnitt ausführlicher besprochen.)

Wie der Name schon sagt, wird bei einem Diskusersatzverfahren eine Prothese eingesetzt, die die Form und Funktion einer natürlichen Bandscheibe nachahmt, um die verschlissene zu ersetzen. Natürlich wird die alte Scheibe entfernt und der Bereich gereinigt, bevor der künstliche eingelegt wird.

Disc Endoprothetik wird auch als "Motion Preservation Wirbelsäulenchirurgie" bezeichnet. Die etablierteren Operationstypen umfassen im Allgemeinen das Verschmelzen des Bereichs, wodurch die Möglichkeit, diesen Bereich nach Abschluss des Verfahrens wieder zu entfernen, nicht mehr möglich ist.

Aber mit einer künstlichen Scheibe soll die Bewegung erhalten bleiben. Aber die versprochenen Vorteile der Bewegungserhaltung zu realisieren, ist nicht narrensicher, und es ist möglich, dass Sie sich dieser Operation unterziehen und damit unfähig werden, Ihren Nacken zu bewegen.

Ähnlich wie bei anderen Wirbelsäulenoperationen werden Bandscheibenersatz zur Behandlung von zervikaler Radikulopathie und Bandscheibenschmerzen eingesetzt. Sie werden auch für die Revisionsoperation verwendet.

Wie funktioniert die Arthroplastik im Vergleich zu häufigeren Halsoperationen?

Ist die Bandscheibenendoprothetik eine überlegene Option für bewährte Wirbelsäulenoperationen?

Die Jury ist immer noch nicht dabei, aber Experten von Medscape berichten, dass ab 2014 keine Beweise vorliegen, dass die Bewahrung der Bewegung - der von Advokaten propagierte Hauptvorteil - zur Prävention oder Reduzierung von degenerativen Veränderungen über und unter der Grenze führt Operationsstelle.

Diese Art von Degeneration wird als angrenzende Segmentdegeneration oder ASD bezeichnet , und das Risiko, dass es sich dabei um einen Knotenpunkt handelt, ist für die anderen Operationsarten ein Problem. Die Verringerung der Möglichkeit, dass ASD in Gelenken oberhalb oder unterhalb der ursprünglichen Wirbelsäulenfusionsstelle auftaucht, ist laut Disc Replacement Advocates der Grund, warum die Bandscheibenendoprothetik überhaupt entwickelt wurde.

Seit dieser Zeit wurden weitere Studien und Studien veröffentlicht. Eine Studie über die Langzeiteffekte der Bandscheibenendoprothetik, die in der Juni-Ausgabe 2016 von Spine veröffentlicht wurde, ergab, dass die Geräte 7 und 10 Jahre nach dem Eingriff noch funktionierten und das Ergebnis der Endoprothetik vergleichbar mit dem konventionellen ACDF-Verfahren für Radikulopathie war Symptome, im gleichen Zeitrahmen.

Eine andere Studie von Shangguan, die in der März 2017 Ausgabe von PLoS One veröffentlicht wurde , fand heraus, dass die Bandscheibenendoprothetik die Operationszeit der Patienten verkürzte und auch zu einem besseren Bewegungsumfang am Operationsort führte.

Abgesehen von diesen beiden Messgrössen waren die Ergebnisse der Operation zum Ersatz der Bandscheiben mit denen von ACDF vergleichbar oder vergleichbar, aber nicht besser. Solche Maßnahmen umfassen, wie viel Blut während des Eingriffs verloren geht, Schmerzen im Nacken- und Armschmerz postoperativ und Probleme, sogenannte "unerwünschte Ereignisse", die später auftreten, auch postoperativ.

Und schließlich ist es manchmal nicht so einfach, nur eine Disc zu ersetzen. Oft müssen Menschen mit zervikaler Radikulopathie oder diskogenen Schmerzen auf mehr als einer Ebene repariert werden.

Eine im European Spine Journal veröffentlichte Meta-Analyse aus dem Jahr 2017, in der die Bandscheibenendoprothetik mit ACDF auf zwei benachbarten Ebenen verglichen wurde, fand die Verfahren in Bezug auf die meisten operativen Ergebnisse in etwa gleich. Das heißt, die Beweglichkeit der Patienten war bei denen, die ihre Bandscheiben ersetzt hatten, etwas besser.

Aber selbst mit diesen Ergebnissen warnen die Autoren, dass die Verwendung von Bandscheibenersatz auf mehr als einer Ebene der Wirbelsäule als "umstritten" angesehen wird.

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Anteriore Zervikale Diskektomie mit und ohne Fusion

Anteriore zervikale Diskektomie

Die erste, und wahrscheinlich die häufigste, Operation für zervikale Radikulopathie Symptome ist die vordere zervikale Dekompression, aka ACD. Bei dieser Operation wird die Bandscheibe entfernt, um den Druck auf die Spinalnervenwurzel zu verringern.

Und wie wir weiter unten besprechen werden, wird auch eine Fusion mit ACD durchgeführt und in diesem Fall ist das Akronym ACDF.

Eine anteriore zervikale Diskektomie ist ein Eingriff, bei dem der Chirurg von vorne (im Halsbereich, um genau zu sein) in den Nacken schneidet, um beschädigtes Bandscheibenmaterial zu erreichen und zu entfernen. Bei einer vorderen zervikalen Diskektomie werden die Nackenmuskeln wegbewegt, um mehrere Strukturen freizulegen, nämlich die Trachea, die Speiseröhre, die Bandscheibe und die Wirbelknochen.

Die Autoren der oben erwähnten Übersicht sagen, dass Chirurgen im Allgemeinen den anterioren Zugang bevorzugen, weil sie ihnen die beste Möglichkeit bietet, die natürliche Halskurve wiederherzustellen, die Wirbelsäule zu stabilisieren und die Spinalnervenwurzel vorhersehbar zu dekomprimieren.

Anteriore zervikale Diskektomie mit Fusion

Eine vordere zervikale Dekompression erfolgt mit und ohne Fusion, aber die meisten Chirurgen ziehen es vor, zu fusionieren.

Nichtsdestoweniger ist die Entscheidung, bei ACD-Operationen mit 1 oder 2 Stufen ACD-sicher oder nicht zu verschmelzen, ein kontroverses Thema unter Wirbelsäulenspezialisten. Eine 2016 veröffentlichte Studie im Journal of Neurosurgery: Wirbelsäule festgestellt, je mehr Ebenen dekomprimiert und verschmolzen, desto größer ist das Risiko für postoperative Nacken-und Armschmerzen sowie andere Probleme.

Die Einfügung von Hardware, also Platten, Käfigen, Schrauben und ähnlichem, verhilft Ihren Autoren zu den Chancen einer erfolgreichen Fusion. Die Autoren sagen auch, dass Hardware helfen kann, Haltungsfehler (insbesondere Kyphose) sowie einige Arten von Knochentransplantationskomplikationen zu verringern.

Wenn Sie mehr als ein Level haben, wird Ihr Chirurg eine anteriore Platte verwenden. Dies dient Ihrer Sicherheit und dem Erfolg des Verfahrens.

Aber Komplikationen können und können passieren. In diesem Fall kann Ihr Arzt vorschlagen, die alte Hardware aus der ACDF-Operation zu entfernen, was einen weiteren invasiven Eingriff erforderlich macht.

Sollten Sie der Fusion zustimmen?

Dies ist eine knifflige Frage, die von einer Vielzahl von Faktoren abhängt. Auch wenn Ihr Chirurg auf mehr als einem zusammenhängenden Niveau Ihrer Wirbelsäule operiert, kann die Antwort ja lauten. Eine 2012 veröffentlichte Übersicht der Literatur, die im Open Orthopaedic Journal veröffentlicht wurde, fand jedoch einen minimalen Unterschied zwischen den Ergebnissen von ACD und ACDF. Die gleichen Forscher fanden nur begrenzte Beweise, dass eine Fusion mit einer ACD (dh ACDF) Operation bessere chirurgische Ergebnisse als die vollständige ACD ergab.

Am besten besprechen Sie Ihre Optionen gründlich mit Ihren Chirurgen und erhalten eine zweite Meinung, wenn Sie Fragen oder Bedenken zu dieser wichtigen Entscheidung haben.

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Laminoforaminotmy für zervikale Radikulopathie Symptome

Die zweithäufigste Operation bei zervikaler Radikulopathie, die posteriore zervikale Laminoforaminotomie, wird posterior oder rückseitig durchgeführt.

Über Laminoforaminomy für zervikale Radikulopathie Symptome

Bevor Sie vor diesem unheimlich aussehenden Begriff davonlaufen, wollen wir ihn auseinander brechen, um zu verstehen, worum es bei diesem Verfahren geht. Wie wir bereits besprochen haben, bezieht sich posterior auf einen Ansatz von hinten, und zervikal bezieht sich auf Ihren Nacken. Das Suffix -otomy bedeutet Schneiden, aber nicht unbedingt entfernen.

Die Begriffe "Lamino" und "Foramino" beziehen sich auf Bereiche des Wirbelsäulenknochens und / oder der Wirbelsäule.

Die Lamina ist ein Teil des Knochenrings auf der Rückseite eines einzelnen Wirbels. Die Lamina erstreckt sich hinter dem Querfortsatz auf einer Seite des Wirbels, auf der gleichen Seite auf der Seite des Dornfortsatzes im Rücken.

Der Begriff Foramina bedeutet Loch, und wenn wir über die Wirbelsäule sprechen, bezieht es sich auf die Löcher auf jeder Seite der Wirbelsäule auf jeder Ebene, die von Paaren benachbarter, aufeinandergestapelter (1 oberer und 1 unterer) Wirbel gebildet werden.

Die Foramina beherbergt die Spinalnervenwurzel und die Lamina ist der Teil des individuellen Knochens, der das Dach und den Boden der Foramina bildet.

Setzen Sie alles wieder zusammen - Was ist eine Laminoforaminotomie?

Wenn der Begriff "hintere zervikale Laminoforaminotomie" wieder zusammengefügt wird, ist dies ein Verfahren, bei dem der Chirurg durch den Nacken eindringt, um einen, zwei oder beide dieser Bereiche der Wirbelsäule zu schneiden, aber nicht unbedingt zu entfernen; dies wäre die Lamina, die sich im hinteren Teil eines einzelnen Knochens befindet, und auch eines oder mehrere der Löcher an der Seite.

Dieser Vorgang wird gemacht, um Platz für Nerven zu schaffen. Das Ziel der Operation ist es, den ungehinderten Durchgang der Nerven durch die Foramina zu ermöglichen. Durch Entfernen von Knochenmaterial in der Lamina und / oder den Foramina wird gesagt, dass die Wirbelsäule "dekomprimiert" ist.

Posterior Ansatz für die Halschirurgie - Die Vorteile

Die Vorteile bei der Verwendung eines posterioren Zugangs sind, dass eine Fusion im Allgemeinen nicht notwendig ist und dass der Chirurg eine gute Wirbelsäulenbalance und -ausrichtung aufrechterhalten kann.

Der Nachteil ist, dass die Menge an Dekompression, die in einer Operation wie dieser durchgeführt werden kann, begrenzt ist. Folglich kann nach dem oben erwähnten Bericht die beste Verwendung für einen posterioren Zugang darin bestehen, Fragmente der weichen Bandscheibe zu entfernen, die eine neuroanatomische spinale Stenose verursachen , eine Erkrankung, die zervikale Radikulopathie verursachen kann und dies auch tut.

Wenn es darum geht, hat die Wahl der Operation mehr mit der bevorzugten Technik Ihres Chirurgen zu tun und die Fähigkeit, Ausrichtung und Balance der Wirbelsäule während und nach dem Eingriff zu erhalten, schließt der Bericht.

_Quellen

_{Botelho, Richardo, V., et. al. Die Wahl der besten Chirurgie nach einer vorderen zervikalen Wirbelsäule Diskektomie: Eine systematische Überprüfung. Offenes Orthop J. März 2012. Aufgerufen im Januar 2016.}

_{Caridi, John M., Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., Zervikale Radikulopathie: Ein Rückblick. Krankenhaus für spezielle Chirurgie. Sept. 2011. Aufgerufen im Januar 2016.}

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> Shangguan, L. Entdecken Sie zervikale Bandscheibenendoprothetik versus vordere zervikale Diskektomie und Fusion bei symptomatischen zervikalen Bandscheibenerkrankungen: Eine Meta-Analyse. Plus eins. März. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> Zou, S. Vordere zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) im Vergleich zur zervikalen Bandscheibenendoprothetik (CDA) für zwei zusammenhängende zervikale Bandscheiben-degenerative Erkrankungen: eine Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Studien. Eur Spine J. April 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663