Spinale Fusion ist seit vielen Jahren die "Goldstandard" -Operation für viele Arten von Rückenproblemen. Den Befürwortern zufolge könnte der Austausch von Bandscheiben - ein neueres Verfahren in den USA - eines Tages die Oberhand gewinnen.
Für heute werden jedoch viel mehr spinale Fusionen durchgeführt als totale Bandscheibenersatz für häufige Wirbelsäulenerkrankungen wie degenerative Bandscheibenerkrankungen, Skoliose und mehr.
Und dies trotz hartnäckiger Bedenken und offener Fragen zur Fusion.
Eine Analyse, die das Verhältnis zwischen lumbalen Spinalfusionen und lumbalem Bandscheibenersatz verglichen, die zwischen den Jahren 2000 und 2008 durchgeführt wurden, ergab, dass die Bandscheibenersatz 2% aller Wirbelsäulenoperationen darstellten. Die Studie wurde in der Oktober 2011 Ausgabe der Zeitschrift Surgical Neurology International veröffentlicht.
Warum Bandscheibenoperation?
Der totale Bandscheibenersatz wurde zumindest teilweise aus Sorge um die Auswirkungen entwickelt, die eine Wirbelfusion auf Wirbelsegmente oberhalb und unterhalb der Operationsstelle haben kann. Da zwei benachbarte Knochen in einer Wirbelsäulenversteifung zusammengefügt werden - wodurch alle Bewegungen in dieser Ebene der Wirbelsäule eliminiert werden - kann sich die Art, wie sich Ihre Wirbelsäule nach der Operation bewegt, verändert werden, wobei zusätzlicher Druck auf die angrenzenden Gelenke ausgeübt wird. Einige Experten glauben, dass die zusätzliche Kompression in diesen Bereichen zu Degeneration führt.
Andere sind nicht so sicher, dass solche Wirbelsäulenveränderungen nach der Fusion auf die Operation zurückzuführen sind.
Wie auch immer, der Gedanke hinter einem totalen Bandscheibenersatz besteht darin, dass es die Fähigkeit Ihrer Wirbelsäule bewahrt, sich auf der / den Ebene (n) zu bewegen, auf der / dem das Verfahren durchgeführt wird. Auf diese Weise kann ein Bandscheibenersatz das Auftreten postoperativer degenerativer Veränderungen in den benachbarten Wirbelgelenken reduzieren.
Degeneration in den Wirbelgelenken über und unter dem Ort einer Wirbelsäulenfusion ist allgemein bekannt als angrenzende Segmentdegeneration oder ASD .
Bandscheibenoperation - Was wissen wir?
Obwohl die Bewegungserhaltungsoperation, mit einem Plattenersatz als üblichster Typ, in den Vereinigten Staaten immer noch relativ neu ist, weisen Belege auf ihre Wirksamkeit hin. Gleichwohl sammeln Forscher weiterhin langfristige Daten zu Ergebnissen und Risiken.
Durch die Identifizierung spezifischer Ergebnisse stärkte ein 10-Jahres-Langzeitergebnisbericht, der 2017 in der Zeitschrift ( Scientific Reports) veröffentlicht wurde, das allgemeine Wissen (zumindest bei Chirurgen und Experten), dass Ergebnisse von Bandscheibenersatz- und Fusionspraktiken ungefähr gleich sind. Die Forscher fanden heraus, dass die Entwicklung von ASD nach dem Eingriff, die Geschwindigkeit der Genesung und die Schmerzintensität zwischen den beiden Verfahren ungefähr gleich waren.
Eine im Global Spine Journal veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2017 verglich die Ergebnisse zwischen Patienten mit totaler Bandscheibenoperation und Fusionstypen bei Patienten im unteren Rückenbereich. Die Forscher fanden heraus, dass Patienten mit Bandscheibenersatz in jedem postoperativen Beobachtungszeitraum (sechs Wochen, drei Monate, sechs Monate und ein Jahr) mehr Verbesserungen bei der Schmerzlinderung und -behinderung erzielten als bei Patienten mit einer Wirbelsäulenfusion.
Auch in dieser Studie kehrten die Plattenepatienten im Durchschnitt fünfundsechzig Tage früher als die Fusionspatienten zur Arbeit zurück.
Sind Sie ein guter Kandidat für die Totalscheibenoperation?
Aber das war nur eine Studie über Revisionsraten. Eine im Asian Spine Journal veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2015 ergab, dass Reoperationen und Revisionsoperationen bisher in etwa gleich schnell verliefen, unabhängig davon, ob die initiale ("Index") Operation eine zervikale Bandscheibenoperation war oder sehr häufig Zervikale Diskektomie mit Wirbelfusion gegeben.
Laut Dr. Joshua D. Auerbach, Leiter der Wirbelsäulenchirurgie am Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, sind nur bis zu 5% der Patienten, die eine Wirbelsäulenoperation benötigen, gute Kandidaten für einen kompletten Bandscheibenersatz.
Zu den einschränkenden Faktoren könnte die Patientenauswahl gehören. Mit anderen Worten, mit welchen Chancen werden Sie ein sicheres und erfolgreiches Ergebnis erleben?
Mögliche Kontraindikationen für eine totale Bandscheibenoperation können sein:
- zentrale oder laterale Recess Stenose
- Facettenarthritis
- Spondylolyse und Spondylolisthesis
- Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie
- Osteoporose
- Pseudarthrose
- vorherige Wirbelsäulenoperation
- Sie benötigen einen mehrstufigen Bandscheibenersatz, obwohl eine Studie aus dem Jahr 2018, die in der Fachzeitschrift Neurosurgery veröffentlicht wurde , Evidenz für einen kompletten Bandscheibenersatz in der Halswirbelsäule für ein oder zwei Ebenen gefunden hat.
> Quellen:
> Auerbach, J., MD. Leiter der Wirbelsäulenchirurgie, Bronx-Lebanon Hospital Center, Assistenzprofessor für Chirurgie, Albert Einstein College of Medicine. Telefoninterview. März 2012.
> Ehrfurcht OO. et. al. Einfluss der totalen Bandscheibenendoprothetik auf das operative Management lumbaler degenerativer Bandscheibenerkrankungen: Analyse der bundesweiten stationären Stichprobe von 2000 bis 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Operation mit Bandscheibenprothese versus Rehabilitation bei Patienten mit Kreuzschmerzen und degenerativen Bandscheiben: Nachuntersuchung der randomisierten Studie im 2. Jahr. BMJ. Mai 2011.
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> Skovrlj, B., et. al. Reoperationen nach Zervixscheibenersatz. Asiatischer Dorn J. Jun 2015
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