Pseudoarthrose ist ein Begriff, der verwendet wird, um zu beschreiben, was passiert, wenn eine Wirbelsäulenfusion nicht erfolgreich ist. Die Spinalfusion ist eine Art von Rückenoperation, die für eine Vielzahl von Problemen gegeben wird, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Skoliosekurvenkorrektur, Bandscheibenprobleme und / oder Schwäche oder Instabilität der Wirbelsäule (die eine Infektion oder ein Tumor sein kann). Das ultimative Ziel einer Wirbelsäulenfusion ist es, Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern.
Bei spinaler Stenose und / oder Radikulopathie besteht das Ziel darin, Nerven und / oder das Rückenmark bei der Passage von Räumen in der Wirbelsäule zu entlasten oder Platz für diese zu schaffen.
Laut der American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) ist die Fusion der Wirbelsäule im Wesentlichen ein Schweißprozess. Die Idee ist, benachbarte, schmerzhafte Wirbel zusammen zu verbinden und mit der Zeit zu ermöglichen, dass sie zu einem einzigen festen Knochen verschmelzen.
Die AAOS sagt, dass (oft zusammen mit "Instrumentierung" wie Stäbe, Schrauben und / oder Drähte) alle spinalen Verschmelzungen beinhalten eine Art von Knochenmaterial in den Raum zwischen den Wirbeln, die schließlich als feste Einheit zusammenwachsen werden. Dieses Material wird Knochentransplantat genannt. Das AAOS sagt, das Transplantat erhöht die Knochenproduktion und stimuliert Heilung und Fusion.
Ursachen
Aber was passiert, wenn die Fusion der Wirbelsäule nicht dauert? Ärzte bezeichnen dies als "Pseudarthrose" oder Pseudoarthrose. In Fällen von Pseudarthrosen kommt es während der Reparaturphase, die unmittelbar auf das Verfahren folgt, zu wenig Knochenbildung.
Im Allgemeinen führt eine schlechte Knochenheilung zu Pseudoarthrosen. Manchmal liegt das an der Planung und / oder was während der Operation passiert; zu anderen Zeiten ist es wegen der Dinge, die Sie an den Tisch bringen, wie zum Beispiel ein Raucher oder Steroide.
Pseudoarthrose und Rauchen
Die folgende Grafik zeigt eine Art "Sie gegen sie" Vergleich der Pseudoarthrose Risikofaktoren.
Beachten Sie, dass ein Raucher die Liste der Gesundheitsfaktoren anführt . Ich weiß, dass es wirklich schwierig ist, mit dem Rauchen aufzuhören, aber Sie sollten wissen, dass einige Wirbelsäulenchirurgen nicht einmal bei Rauchern operieren werden (außer in Fällen, in denen Ihr Leben ohne sie in Gefahr wäre.)
Warum? Weil das Rauchen zu einem 33% igen Rückgang der Fusionsrate führen kann, berichten die Chirurgen Steven Ondra und Shaden Marzouk in ihrem Artikel "Revisions-Strategien für die lumbale Pseudarthrose" auf der Medscape-Website. Sie sagen, der Grund ist, dass Rauchen Ihre Blutgefäße verengt sowie die Menge des Blutgefäßwachstums in die Stelle der Fusion reduziert. Um erfolgreich zu sein, benötigen Fusionen das Blut, das neue und bestehende Blutgefäße (mit normalen Durchmessern) liefern können.
| Gesundheitsfaktoren | Chirurgische Faktoren |
|---|---|
| Rauchen | Anzahl der verschmolzenen Ebenen |
| Fettleibigkeit | Art der Fusion durchgeführt |
| Chronische Steroidanwendung | Wahl des Transplantatmaterials (bevorzugt mit Autotransplantat ) |
| Osteoporose | Zustand und Vorbereitung der gepfropften Oberfläche |
| Diabetes Mellitus | Platzierung des Transplantats |
| Unterernährung | Verwendung von chirurgischen Instrumenten, um die Wirbelsäule nach der Operation ausgerichtet und unbeweglich zu halten (als interne Fixierung bezeichnet) |
| Entzündliche Arthritis | Ist das eine Revisionsoperation? |
| Andere chronische Krankheit | |
| Vorherige Pseudarthrose |
Auf der chirurgischen Seite sagt die Scoliosis Research Society, dass das Risiko für eine Pseudarthrose auch bei den besten chirurgischen Händen bei mindestens 5% -15% liegt. Chirurgen müssen spezifische und allgemeine Biomechanik, den Zustand der verpflanzten "Umwelt" und andere Dinge berücksichtigen.
Pseudoarthrose und Knochentransplantatmaterial
In Bezug darauf, was für ein Knochentransplantat zu verwenden ist, gibt es, obwohl zahlreiche Möglichkeiten existieren, einschließlich hergestelltem Knochentransplantat, Experten, dass die Verwendung des eigenen Knochens des Patienten (Autotransplantat genannt) am besten ist.
Aber das ist nicht immer möglich. Es hängt von Dingen wie Ihrer zugrunde liegenden Gesundheit ab, was die Transplantationsstelle (dh Ihre Hüfte, Wirbelsäule oder ein anderer Bereich, aus dem der Knochen entnommen wird) ist, wenn die Verwendung von Instrumenten (dh Stäbe, Schrauben und / oder Drähte) geplant ist und wenn die Fusion vorne oder hinten gemacht wird.
Im Allgemeinen ist eine anteriore Säulenfusion (anterior bedeutet vorne und Säule bezieht sich auf die Wirbelkörper gestapelt, um Ihre Wirbelsäule zu bilden) erfolgreicher. Selbst mit all diesen Variablen, wenn Sie eine Pseudoarthrose vor und nach der Revisionsoperation hatten, ist die Verwendung von Autograft-Material ein Muss.
Diagnose einer Pseudarthrose
Ärzte haben oft Schwierigkeiten, eine Pseudarthrose zu diagnostizieren. Ein Grund dafür ist, dass Sie möglicherweise Symptome bemerken oder nicht. Ein weiterer Grund ist, dass niemand mit Sicherheit sagen kann, wie lange nach Ihrer Wirbelsäulenoperation irgendwelche damit verbundenen Schmerzen oder andere Symptome auftreten können. Sie können Monate oder sogar Jahre nach Ihrer Wirbelsäulenversteifung Schmerzen durch eine Pseudarthrose verspüren.
Und schließlich ist manchmal eine Pseudarthrose nur ein sehr kleiner Riss im Knochen, was es für den lesenden Radiologen schwierig macht, es auf einem Film zu erkennen, wenn nicht unmöglich.
Behandlung für Pseudarthrose
Die Behandlung von Pseudarthrosen wird wahrscheinlich konservativ mit Medikamenten, Physiotherapie oder Schmerztherapie beginnen. Wenn dies Ihre Symptome nicht zufriedenstellend lindert, kann Ihr Arzt eine Revisionsoperation vorschlagen.
Quellen:
AAOS. Spinale Fusion. OrthoInfo Webseite. http://townoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00348
Skoliose-Forschungsgesellschaft. Pseudarthrose. Der alternde Dorn. SRS Webseite. https://web.archive.org/web/20150214215129/http://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
Ondra, S., MD, Marzouk, S., MD Revisions-Strategien für lumbale Pseudarthrose. Medscape Webseite. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2