Gründe für eine Revision Wirbelsäulenchirurgie

2. Rückenoperation

Eine Revisionsoperation kann von Ihrem Arzt (oder von Ihnen) als notwendig erachtet werden, wenn Sie nach dem ersten Eingriff noch Symptome haben oder wenn Sie neue Symptome haben. Aber woher wissen Sie, ob Sie diese 2. Rückenoperation wirklich brauchen? Überprüfen Sie diese Liste, um mit Ihrer Recherche zu beginnen.

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Wiederkehrende Bandscheibenvorfälle

Wenn Sie nach einer Diskektomie wieder Ischias, Schmerzen in Ihrem Arm oder andere Bandscheibenvorfall-Symptome haben, können Sie einen wiederkehrenden Herniation haben. Eine wiederkehrende Bandscheibenvorfall ist im Grunde eine Wiederholung des Problems, das zu der Operation in erster Linie führte.

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Eine Diskektomie entfernt typischerweise nur solche Scheibenmaterialstücke (so genannte Fragmente), die teilweise oder vollständig von der Hauptscheibe gelöst sind. Du hast immer noch deine CD, und es ist immer noch möglich, den verbleibenden Teil zu hernieren.

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Dr. Joshua D. Auerbach, Leiter der Wirbelsäulenchirurgie am Bronx-Lebanon Hospital Center in New York City, vergleicht eine Diskektomie mit dem Verzehr eines Stückes Käsekuchen, besonders für diejenigen, die sich für diese Delikatesse begeistern.

Während Sie glücklich auf die Geschmackserlebnisse konzentriert sind, sagt er, sind die Chancen, dass Stücke von Käsekuchen von der Hauptscheibe getrennt werden. Einige werden auf der Platte landen, andere können auf dem Rand der Platte landen, und wieder andere können vollständig abfallen. In dieser Situation würden die meisten Leute jene Fragmente wegwerfen, die von der Platte fallen, aber weiterhin die Hauptscheibe essen.

Die Diskektomie-Analogie funktioniert ähnlich: Die nicht verwendbaren Stücke werden von der Hauptstruktur entfernt, so dass der Rest der Scheibe oder das Stück Kuchen intakt bleibt.

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Pseudarthrose

Pseudarthrose ist ein Begriff, der ein Fehlen von Knochenfusion spätestens ein Jahr nach einer Wirbelsäulenfusionschirurgie beschreibt.

Eine Pseudarthrose ist sehr häufig und kommt in bis zu 68% der lumbalen Fusionen vor, so Auerbach. Von diesen benötigen zwischen 6 und 36% eine erneute Operation, sagt er.

Einige Dinge, die bei der Entwicklung von Pseudoarthrose nach der ersten Operation eine Rolle spielen können, sind:

• Die Art Ihrer ursprünglichen Diagnose
• Art der Hardware (oder deren Fehlen) installiert
• Art des verwendeten Knochentransplantats
• Ihre Gesundheitsgewohnheiten und Kondition. Wenn Sie beispielsweise rauchen oder Kortikosteroide einnehmen, kann das Risiko für Pseudarthrosen erhöht sein.
• Wenn Sie eine Wirbelsäulenfusion haben, in der keine Platten, Schrauben oder andere Hardware installiert sind.

In seinem Kapitel über die Revision der Lendenwirbelsäulenchirurgie für den medizinischen Text mit dem Titel Das Lehrbuch der Wirbelsäulenchirurgie, 3. Auflage , zitiert Auerbach Studien, die zeigen, Fusionen ohne die Implantation von Hardware durchgeführt können Ihr Risiko für Pseudoarthrose um 70% erhöhen. Diese Zahl ist viel niedriger - 10% - für Wirbelsäulenfusionen, bei denen Hardware platziert wird, berichtet er.

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Benachbarte Segment-Krankheit

ASD oder angrenzende Segmentdegeneration ist ein Zustand, in dem anatomische Veränderungen an den Wirbelgelenken oberhalb und / oder unterhalb des Ortes auftreten, an dem eine Rückenoperation durchgeführt wird.

Auerbach sagt, dass wenn ASD auftritt, es in der Regel nach etwa zwei oder mehr schmerzfreien Jahren tut.

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Experten wissen nicht, ob es die Rückenoperation oder das natürliche Fortschreiten von degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule ist, die für ASD verantwortlich ist.

Frank Cammisa, Jr., MD, Chef des Wirbelsäulen-Dienstes am Krankenhaus für Spezialchirurgie in New York, sagt, dass andere Faktoren als der chirurgische Eingriff bei der Entwicklung der degenerativen Veränderungen, die wir ASD nennen, am Werk sein könnten. "Viele Male wird ASD dafür verantwortlich gemacht, dass ein Patient eine Fusion hat; selbst wenn der Patient nie eine Fusion durchgemacht hat, kann er dennoch degenerative Veränderungen auf einer anderen Ebene entwickeln."

Eine Studie von Song, et. al, mit dem Titel "Benachbarte degenerative Segmenterkrankung: liegt es an der Krankheitsprogression oder einem fusionsassoziierten Phänomen? Ein Vergleich zwischen Segmenten benachbart zu den fusionierten und nicht-fusionierten Segmenten", veröffentlicht in der November 2011 Ausgabe von European Spine Journal, fand heraus, dass angrenzende Segment Krankheit ist eher eine Folge der natürlichen Geschichte der zervikalen Spondylose als das Vorhandensein von Fusion. "

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Auerbach sagt, dass biomechanische Studien zusätzlichen Stress in benachbarten Ebenen nach einer Fusion zeigen. Da die Fusion dazu neigt, die Steilheit des Winkels zwischen den zwei Knochen eines Zwischenwirbelgelenks zu erhöhen, wird sich die Art, wie sich Ihre Wirbelsäule bewegt, wahrscheinlich verändern. Dies kann zusätzlichen Druck auf einige Bereiche des Gelenks ausüben.

"Die Scheiben nehmen den Durchhang auf", sagt er mir.

Laut Auerbach und anderen ist diese Art von erhöhtem Stress ein wichtiger Grund, warum viele in der Industrie auf die Entwicklung chirurgischer Techniken und Geräte zur Bewegungskonservierung drängen. Fortschritte in der Technologie - zum Beispiel totale Bandscheibenersatz - ermöglichen Ärzten, das Problem zu behandeln, ohne die Bewegung in dem betroffenen Gebiet zu opfern.

Falls Sie sich fragen, gibt es Studien, die einen Vorteil gegenüber einer Bandscheibenoperation zeigen, obwohl nicht alle Fragen beantwortet wurden (Stand 2016). Zum Beispiel, in einer Analyse von drei Studien, die die Ergebnisse von zervikalen Bandscheibenersatz mit Wirbelfusion zwei Jahre nach dem Eingriff verglichen, fanden Forscher, dass Menschen, die Arthroplastik (Scheibenersatz) hatten 44% weniger wahrscheinlich, eine zweite Operation zu benötigen. In derselben Studie wurde jedoch kein signifikanter Vorteil der Endoprothetik zur Minimierung oder Vermeidung von ASD berichtet.

Diskusoperation wird ausführlich in meinem Artikel diskutiert: Cervical Disc Replacement

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Revision TDR

Der totale Bandscheibenersatz, oft kurz TDR genannt, ist eine relativ neue Operation (zumindest in den USA), die von einigen Wirbelsäulenexperten als eine brauchbare Alternative zur Wirbelsäulenfusionschirurgie angesehen wird. Disc-Replacements wurden in Europa schon eine Weile durchgeführt, aber die USA nehmen diese Technologie langsamer auf.

Da der Wechsel der Bandscheiben in diesem Land neu ist, bin ich der Meinung, dass die Gerätehersteller und die Ärzte, die Pionierarbeit leisten, immer noch an den Details arbeiten. Dies kann das Risiko erhöhen, dass eine oder mehrere Komplikationen als Folge eines Bandscheibenersatzes auftreten.

Auerbach sagt, dass nur etwa 0-5% der für die Wirbelsäulenoperation überwiesenen Patienten die Kriterien für ein sicheres und erfolgreiches totales Bandscheibenersatzverfahren erfüllten. Wenn Sie kein Kandidat sind, aber trotzdem einen haben, können Komplikationen auftreten.

Eine der häufigsten Komplikationen, die zu einem Revisions-TDR führt (wie eine zweite Bandscheibenersatzoperation manchmal genannt wird), ist der Geräteausfall. Beispiele für Gerätedefekte sind Fehlfunktionen der Bandscheibenprothese, die in Ihre Wirbelsäule implantiert werden, oder wenn das Gerät seine Position verschiebt (extrudiert).

Cammisa fügt hinzu, dass, da ein Diskusersatz die Bewegung erhält, normale degenerative Veränderungen an den Facettengelenken auftreten können. Wenn diese Degeneration zu schmerzhaft wird, sagt er, könnte Ihr Arzt eine Wirbelsäulenfusion als Ihre Revisionsoperation vorschlagen.

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Probleme mit implantierter Hardware

In seltenen Fällen können Probleme mit der Hardware auftreten, die in Ihrer Wirbelsäule implantiert wurde. Dies umfasst sowohl die oben erwähnten Prothesenscheiben als auch die für die Wirbelsäulenversteifung und andere Arten von Rückenoperationen verwendete Hardware. Die Instrumentation, wie sie manchmal genannt wird, kann brechen, oder der Chirurg hat sie möglicherweise während des Eingriffs in die falsche Position gebracht.

Eine Art von Hardwareproblemen, die aus einer Rückenoperation resultieren, ist ein Syndrom, das als "schmerzhafte Hardware" bekannt ist. In diesem Fall sind die implantierten Gegenstände einfach zu unbequem, sagt Auerbach.

Camissa sagt, dass Schmerzen aufgrund von schmerzhaften Hardware-Syndrom in der Regel aus weichem Gewebe (dh Ihre Muskeln, Bänder, Sehnen und Faszien) entsteht.

Die Behandlung eines schmerzhaften Hardware-Syndroms erfordert manchmal eine Operation, um die störenden Gegenstände zu entfernen. Cammisa informiert mich, dass eine Revisionsoperation wegen eines schmerzhaften Hardware-Syndroms normalerweise auf die Platzierung der Hardware zurückzuführen ist, nicht auf das Gerät selbst. "Es ist äußerst unüblich, Instrumente wegen Schmerzen, die durch das Gerät verursacht werden, zu entfernen", bestätigt Cammisa.

Revisionsoperationen für schmerzhafte Hardware werden normalerweise sofort durchgeführt.

_Quellen:

_{Auerbach, J., MD. Leiter der Wirbelsäulenchirurgie, Bronx-Lebanon Hospital Center, Assistenzprofessor für Chirurgie, Albert Einstein College of Medicine. Telefoninterview. März 2012.}

_{Auerbach JD, Kuklo TR. Revision Lendenwirbelsäulenchirurgie. In: Bridwell KH, DeWald R, Hrsg. Das Lehrbuch der Wirbelsäulenchirurgie, 3. Auflage. Philadelphi., Lippincott 2011.}

_{Benglis, D., et al. Eine umfassende Überprüfung des Sicherheitsprofils von bone morphogenetic protein in der Wirbelsäulenchirurgie. Neurochirurgie 62. 5 (Supp 2) (2008).}

_{Cammisa, F., MD, Leiter des Spine-Service im Krankenhaus für spezielle Chirurgie. New York. E-Mail-Interview März 2012.}

_{Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revisions-Strategien für lumbale Pseudarthrose.Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.}

_{Patel AA, Spiker WR. Update zur Diagnose und Behandlung von LWS-Pseudarthrosen. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.}

_{Lied, K., et. al. Benachbarte segmentbedingte degenerative Erkrankung: Liegt es an einer Krankheitsprogression oder einem fusionsassoziierten Phänomen? Vergleich zwischen Segmenten, die an die fusionierten und nicht fusionierten Segmente angrenzen. Eur Spine J. Nov 2011. Aufgerufen im Januar 2016.}

_{Upadhyaya, et al. Kombinierte Ergebnisse der 3 US-amerikanischen randomisierten Studien zur zervikalen Arthroplastik mit 2-jähriger Follow-up-Zeit: 923. Neurochirurgie: August 2010 - Band 67 - Ausgabe 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B}