Ulnardrift, auch ulnare Abweichung genannt, ist eine Deformität der Finger der Hand . Insbesondere kommt es zu einer Ulnardrift bei Ulnardeviation und volarer Subluxation der Metacarpophalangealgelenke (MCP). Anatomisch schließen sich die proximalen Phalangen mit den Metacarpalia der Hand an den Metacarpophalangealgelenken an. Die MCP Gelenke werden häufiger als die Knöchel bezeichnet.
Bei partieller Dislokation des Gelenkes entsteht eine volare Subluxation des Metakarpophalangealgelenks - die proximale Phalanx verlagert sich vom Palmargelenk in Richtung Palmar. Zwischen- und Endphalangen folgen der Verschiebebewegung der proximalen Phalanx.
Laut Kelleys Lehrbuch für Rheumatologie gibt es Hinweise darauf, dass eine rheumatische Erkrankung des Handgelenks zu einer ulnaren Abweichung der MCP-Gelenke führt. Es wird angenommen, dass eine Schwächung des Musculus extensor carpi ulnaris eine radiale Abweichung des Handgelenks verursacht, wenn sich die Handwurzelknochen drehen (proximale Handwurzelknochen rotieren in Richtung ulnar und distale Handwurzelknochen in radialer Richtung). Die ulnare Abweichung entwickelt sich als körperliche Reaktion und versucht, die Sehnen zu den Phalangen in Ausrichtung mit dem Radius zu halten. Die Erosion von Knochen oder Gelenkknorpel kann zur Ulnardrift beitragen, aber auch ohne diese. Synovitis und Muskelschwäche können bei ihrer Entwicklung eine Rolle spielen.
Frühe Anzeichen einer Ulnardrift sind:
- Schwäche der ersten dorsalen interossei (interossei sind die Muskeln zwischen bestimmten Knochen)
- Laxität der radialen Seitenbänder
- Straffung der intrinsischen Muskeln
- ulnare Verschiebung der Beugesehnen (prominent im Index und längere Finger)
- ulnare Abweichung der Finger, die bei der Verlängerung der MCP-Gelenke erkennbar ist
Fortgeschrittene Zeichen der Ulnardrift sind:
- volare Subluxation (partielle Dislokation) von Phalangen
- Unfähigkeit, MCP-Gelenke vollständig auszudehnen, was zu einer Flexionskontraktur führt
- Ulnarrutsch oder Verschiebung der Strecksehnen
- Anspannen der Hypothenar-Muskeln (eine Gruppe von drei Muskeln in der Handfläche, die die Bewegung des kleinen Fingers kontrollieren)
- radiale Abweichung des Handgelenks
- Extensor Carpi Ulnaris Sehnen Dislokation
- Verlust der Fähigkeit des Daumens, dem Zeigefinger entgegenzuwirken
Zur Beurteilung der Schwere der Ulnardrift kann ein Goniometer verwendet werden. Der stationäre Arm des Goniometers wird über dem Mittelhandknochen platziert, während der bewegliche Arm parallel zum proximalen Fingerglied platziert wird. Nachdem der Deformitätsgrad bestimmt worden ist, wird der Patient üblicherweise aufgefordert, seine Hand zu strecken, wenn möglich, um die Ausrichtung aktiv zu korrigieren, und es wird eine erneute Messung vorgenommen. Andere Handfunktionstests können ebenfalls verwendet werden, um die Schwere der Deformität zu bewerten.
Wer entwickelt Ulnar Drift?
Ulnardrift ist in erster Linie mit rheumatoider Arthritis verbunden . Eine chronische Entzündung der MCP-Gelenke schädigt die Gelenkkapsel und die umgebenden Strukturen. Aber nicht nur die rheumatoide Arthritis ist mit der Ulnardrift verbunden. Es kann bei anderen Entzündungszuständen oder Bindegewebserkrankungen wie Lupus oder Psoriasis-Arthritis auftreten .
Eine Fallstudie zeigte auch eine Assoziation mit der seltenen Erkrankung pigmentierte villonoduläre Synovitis (PVNS).
Behandlungsmöglichkeiten
Optionen für die Behandlung von Schwellungen und Schmerzen der Hand sind Eis, feuchte Hitze, Paraffinwachsbäder, TENS-Einheit und Ultraschall. Handübungen, bei denen es in erster Linie um Dehnung geht, werden empfohlen, um den Bewegungsumfang so weit wie möglich zu erhalten.
Eine Schienung wird manchmal empfohlen, um die Subluxation des Handgelenks zu reduzieren, um die MCP-Gelenke in einer neutralen radial-ulnaren Ausrichtung richtig zu positionieren und die Subluxation der MCP-Gelenke durch Unterstützung der proximalen Phalangen zu reduzieren. Im Allgemeinen werden die Schienen in der Nacht oder während der Ruhezeiten am Tag getragen.
Schienen können bei Schmerzen in der Nacht helfen, aber Schienen wurden nicht gezeigt, um Ulna-Abweichung zu verhindern. Selbst bei nächtlicher Schienung kann die Ulnarabweichung fortschreiten.
> Quellen:
> Kelleys Lehrbuch für Rheumatologie. Neunte Auflage. Firesteinet al. Elsevier Saunders. Klinische Merkmale der rheumatoiden Arthritis. Kapitel 70. Hände und Handgelenke. Seite 1112.
> Volare Subluxation des Metakarpophalangealgelenks.
> Best Practice Empfehlungen für die Behandlung von Ulnar Drift Deformity bei rheumatoider Arthritis. Vancouver Küstengesundheit. Die Arthritis Gesellschaft (Kanada).
> Die Nützlichkeit nächtlicher Ruhestrecken bei der Behandlung der ulnaren Deviation der rheumatoiden Hand. Johnson M et al. Klinische Rheumatologie. März 1992.
> Ulnare Deviation ist nicht immer rheumatoid . Zuber M. et al. Annalen der Rheumatischen Krankheiten. 1996.