Ursachen, Behandlung und Prävention von unerklärlichen Gewichtsverlust
Das HIV-Wasting-Syndrom ist definiert als der progressive, unwillkürliche Gewichtsverlust bei Patienten mit HIV. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) stuften 1987 die HIV-Verschwendung als AIDS-definierende Krankheit ein und charakterisierten sie durch die folgenden Kriterien:
- Gewichtsverlust von mindestens 10%;
- in Gegenwart von Durchfall oder chronischer Schwäche auftritt;
- mit dokumentiertem Fieber;
- für eine Dauer von mindestens 30 Tagen;
- was nicht einer anderen Bedingung als der HIV-Infektion selbst zuzuschreiben ist.
Verschwendung (Kachexie) sollte nicht mit Gewichtsverlust verwechselt werden, von denen letztere den Verlust des Körpergewichts impliziert. Im Gegensatz dazu bezieht sich Verschwendung auf den Verlust von Körpergröße und Masse, vor allem magere Muskelmasse. Es ist zum Beispiel möglich, dass jemand mit HIV signifikante Muskelmasse verliert, während er einen Anstieg des Körperfetts erfährt.
Was verursacht HIV-Verschwendung?
Während der HIV-Infektion kann der Körper einen Großteil seiner Energiereserven verbrauchen. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass Menschen mit HIV - selbst diejenigen, die ansonsten gesund und asymptomatisch sind - im Durchschnitt 10% mehr Kalorien verbrennen als Menschen ohne Infektion. Da Protein Fett leichter in Energie umwandelt als Fett, metabolisiert der Körper im Allgemeinen Muskelprotein zuerst, wenn die Vorräte erschöpft oder im Blut nicht verfügbar sind.
Der Abbau von Serumprotein kann das Ergebnis von Unterernährung oder einer Malabsorptionserkrankung sein, bei der der Körper einfach keine Nährstoffe aufnehmen kann. In Fällen von HIV-Verschwendung ist chronischer Durchfall am häufigsten mit ernährungsbedingter Malabsorption verbunden und kann das Ergebnis von HIV selbst sein, da das Virus Schäden an den Schleimhautgeweben des Darms verursacht.
Dieser allmähliche (und manchmal tiefe) Verlust an Muskelmasse wird am häufigsten bei Menschen mit AIDS beobachtet, obwohl er in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten kann .
HIV-Verschwendung und antiretrovirale Therapie
Vor dem Beginn der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) wurde die Prävalenz der Auszehrung auf bis zu 37% geschätzt. Doch trotz der Wirksamkeit von ART bleibt die Verschwendung immer noch ein bedeutendes Problem, da einige Studien darauf hindeuten, dass irgendwo zwischen 20% und 34% der Patienten ein gewisses Maß an Verschwendung erleiden werden, wenn auch nicht in der bisher katastrophalen Größenordnung.
Während bekannt ist, dass ART bei Menschen, die mit HIV leben, Gewichtsabnahme und Mangelernährung verbessert, verhindert dies möglicherweise nicht den Verlust von Muskelmasse oder ersetzt sie, sobald das Körpergewicht wiederhergestellt ist. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass der Verlust von nur 3% der Muskelmasse das Sterberisiko bei Patienten mit HIV erhöhen kann, während der Verlust von mehr als 10% mit einem vier- bis sechsfach höheren Risiko verbunden ist.
Behandlung und Prävention von HIV-Verschwendung
Gegenwärtig gibt es keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-Verschwendung, da sich oft Faktoren überschneiden, die zu der Erkrankung beitragen (z. B. Begleiterkrankungen, medikamentöse Behandlungseffekte, Mangelernährung).
Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien, die beachtet werden müssen, um den Gewichtsverlust und die Verschwendung von Menschen mit HIV wirksamer zu bekämpfen:
- Initiierung von ART, um das Risiko von opportunistischen Infektionen , einschließlich denen des Magen-Darm-Trakts, zu reduzieren.
- Anpassung der Ernährung zur Erhöhung der Kalorienzufuhr um 10% (und bis zu 30% bei Personen, die sich von einer Krankheit erholen). Das Ernährungsgleichgewicht von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen sollte gleich bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollten für Personen mit Gewichtsproblemen (einschließlich niedrigem Gewicht oder metabolischem Syndrom) oder mangelndem Zugang zu gesunden Lebensmitteln erforscht werden.
- Stellen Sie regelmäßiges Training sicher und konzentrieren Sie sich auf Widerstandstraining, um Muskelmasse aufzubauen oder zu erhalten.
- Während die Wirksamkeit der Testosteronersatztherapie im Falle einer HIV-Verschwendung unklar bleibt, kann sie in Fällen, in denen ein Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wird, angezeigt sein.
- Flüssige Nahrungsprodukte (wie Boost VHC, Ensure Plus oder Nestlé Nutren) können bei Menschen hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen oder bei denen, die essen, aber nicht an Gewicht zunehmen können. Wie alle Nahrungsergänzungsmittel sollen diese jedoch keine ausgewogene Ernährung ersetzen.
- Obwohl ein tägliches Multivitamin empfohlen wird, um eine ideale Nahrungsaufnahme zu gewährleisten, gibt es wenig Hinweise darauf, dass eine individuelle Mikronährstoff-Supplementierung im Falle einer HIV-Verschwendung Wirkung oder Nutzen hat (und Diarrhö und Malabsorption verschlimmern kann).
- Bei persistierender oder chronischer Diarrhoe wird eine klinische und diagnostische Untersuchung empfohlen, um mögliche Ursachen zu identifizieren. Durchfallmedikamente sollten verschrieben werden, um die Schwere von Durchfall und Darmbeschwerden zu lindern oder zu verringern. Das Medikament Mytesi (Crofelemer) wurde 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Durchfall bei Menschen mit HIV zugelassen.
- Im Falle einer schweren Auszehrung kann die Verwendung von menschlichem Wachstumshormon (HGH) in einigen Fällen helfen, die Muskelmasse wiederherzustellen, obwohl die Behandlung extrem teuer ist und die Wirkungen nach Absetzen der Behandlung nachlassen.
Quellen:
Melchior, J. "Metabolische Aspekte von HIV: assoziierte Verschwendung." Biomed Pharmakotherapie. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Gewichtsabnahme und -verschwendung sind häufige Komplikationen bei Personen, die in der Ära der hochaktiven antiretroviralen Therapie mit dem humanen Immundefizienz-Virus infiziert sind." Klinische Infektionskrankheiten . September 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Gewichtsverlust und Überleben bei HIV-positiven Patienten im Zeitalter der hochaktiven antiretroviralen Therapie. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 1. Oktober 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Allgemeine Ernährungsmanagement bei Patienten mit dem humanen Immundefizienz-Virus infiziert." Klinische Infektionskrankheiten . 1. April 2003: 36 (Beilage 2): S52-62.
Verwaltung von Gesundheitsressourcen und -dienstleistungen (HRSA). "Ernährung - HRSA HIV / AIDS-Programme." Rockville, Maryland; Januar 2011.
Grinspoon, S. "Der Einsatz von Androgenen bei HIV-infizierten Männern und Frauen." Ärzte-Forschungs-Netzwerk-Notizbuch. März 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Eine randomisierte Studie von Multivitamin Ergänzungen und HIV Krankheitsprogression und Mortalität." New England Journal of Medicine. Juli 2004; 351 (1): 23-32.
US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA). "Die FDA genehmigt das erste Antidiarrhoikum für HIV / AIDS-Patienten." Silberner Frühling, Maryland; Pressemitteilung vom 31. Dezember 2012