Brustrekonstruktion ist etwas, das viele Frauen im Kopf hat, wenn sie wissen, dass sie sich einer Mastektomie unterziehen müssen. Neben dem Stress einer Krebsdiagnose kämpfen Frauen, die sich einer Mastektomie gegenüber sehen, mit dem Wissen, dass ihre Körper niemals gleich sein werden. Sie können sich über ihre Attraktivität und Sexualität nach einer Operation Sorgen machen und sich die Brustrekonstruktion als einen Weg ansehen, um diesen Bedenken zu begegnen.
Die Idee der Brustrekonstruktion mag sehr ansprechend sein, weil es wie eine Art erscheint, wieder "normal" zu wirken. Es ist sogar möglich, eine rekonstruktive Operation zu beginnen, während die Anästhesie für die Mastektomie durchgeführt wird. Aber was, wenn Sie sich nach der Brustrekonstruktion einer Bestrahlung und Chemotherapie unterziehen müssen? Verletzen diese Behandlungen die Ergebnisse, die Sie erreichen möchten?
Bis vor wenigen Jahren warnten die meisten Experten vor einer Brustrekonstruktion vor der Bestrahlung. Aber jüngste Studien, darunter eine von Fox Chase Cancer Center in Philadelphia und eine andere von University Hospital of Cleveland, kommen zu dem Schluss, dass es keinen Grund gibt, es abzulegen. Dennoch sind sich die medizinischen Behörden immer noch nicht einig, ob Patienten warten oder fortfahren sollen.
Jeder Patient, der eine Brustrekonstruktion in Betracht zieht, sollte möglichst bald nach der Krebsdiagnose einen Brustrekonstruktionsspezialisten (sowie seinen Onkologen) konsultieren, um seinen Handlungsverlauf zu bestimmen.
Der Fall für den nächsten Schritt mit der Brust-Rekonstruktion
Die sofortige Brustrekonstruktion hat viele Vorteile. Die meisten Brustrekonstruktionen erfordern mehr als eine Operation, und wenn sie noch unter der Mastektomie-Anästhesie beginnen, bedeutet dies, dass der Prozess in vollem Gange ist, bevor ein Patient aufwacht.
Eine hautschonende Mastektomie, die die Brust als "Sack" verlässt, wird nur empfohlen, wenn die Rekonstruktion unmittelbar bevorsteht.
In der Regel können Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium (kleinere Tumore, die sich nicht in die Lymphknoten ausgebreitet haben oder deren Progression auf Achselknoten auf derselben Seite wie die betroffene Brust beschränkt ist) mit der Rekonstruktion fortfahren. Wenn es nicht offensichtlich ist, dass ein Patient nach seiner Mastektomie aufgrund eines sehr großen Brustkrebses oder eines offensichtlichen Krebses in der Achselhöhle eine Bestrahlung benötigt, bevorzugt Dr. Christy Russell, ein Brustonkologe an der Universität von Südkalifornien, dass die Rekonstruktion durchgeführt wird während der Mastektomie.
Es kann jedoch schwierig sein zu bestimmen, ob Strahlung für einige Patienten vor ihrer Mastektomie benötigt wird. Laut Dr. Russell würden viele führende Brustchirurgen es vorziehen, den Patienten eine sofortige Rekonstruktion zu unterziehen, anstatt sie zu verzögern, um eine zweite große Operation und mehr Anästhesie zu vermeiden.
Mögliche Komplikationen können medizinisch, kosmetisch oder beides sein. Sie können die Bildung von überschüssigem Brustwandgewebe, Gewebeanspannung, Infektion oder Nekrose (Tod) von etwas Fettgewebe umfassen, was Klumpen verursachen kann. Bei umfangreichen Komplikationen kann eine weitere Operation erforderlich sein, um die Rekonstruktion rückgängig zu machen oder zu korrigieren.
Neuere Studien kamen zu dem Schluss, dass bei einer Bestrahlung nach Brustrekonstruktion keine größeren oder kleineren Komplikationen auftreten. Eine Studie ergab, dass 75% der Patienten, die vor der Bestrahlung eine Brustrekonstruktion hatten, das kosmetische Ergebnis als gut bis exzellent beschrieben, was der Zufriedenheit von Patienten entspricht, die keine Bestrahlung erhalten haben.
Rekonstruktive Chirurgie während der Mastektomie ist viel häufiger in multidisziplinären medizinischen Zentren, in denen Onkologen und plastische Chirurgen in der gleichen Einrichtung zusammenarbeiten.
Der Fall für das Warten auf Brustrekonstruktion
Die American Cancer Society merkt an, dass viele Ärzte eine Verzögerung des Wiederaufbaus für diejenigen empfehlen, die wissen, dass sie Strahlung haben werden, was etwa die Hälfte aller Patienten ist.
Auf lange Sicht kann die Strahlung das Pigment, die Textur und die Elastizität der Haut dauerhaft beeinflussen, was das Aussehen rekonstruierter Brüste beeinträchtigen kann.
Frauen, die wissen, dass sie fortgeschrittenen oder fortgeschrittenen Brustkrebs haben (diejenigen, deren Tumoren größer als 5 Zentimeter mit betroffenen Lymphknoten sind), wird empfohlen, bis zum Abschluss der Behandlungen sechs Monate auf ein Jahr für die Operation zu warten. Diejenigen mit lokal fortgeschrittenem oder inflammatorischem Brustkrebs werden dringend davor gewarnt, eine sofortige Rekonstruktion durchzuführen.
Wenn Sie Strahlung und Brustrekonstruktion in Betracht ziehen, ist es wichtig zu bestimmen, welche Art von Operation für Sie am besten ist:
Autologe Gewebe-Brust-Rekonstruktion
Die autologe Geweberekonstruktion ist die häufigste Form der Operation, und es gibt mehrere Methoden, die verwendet werden können, die alle die Verwendung von Gewebe umfassen, das von einem anderen Körperteil als der Brust kommt.
Einer wird als TRAM-Klappe bezeichnet , benannt nach dem M. rectus abdominis transversus (TRAM), der bei diesem Verfahren verwendet wird. Dies funktioniert am besten bei Frauen, die überschüssiges Fett auf ihren Mägen oder aus der Schwangerschaft gestreckten Haut haben.
Neuere Formen der autologen Geweberekonstruktion umfassen den oberflächlichen inferioren epigastrischen Arterienlappen (SIEA) und den tiefen inferioren epigastrischen Arterienperforatorlappen (DIEP), die auch Bauchhaut und Fett verwenden.
Da nach der Mastektomie die Blutversorgung der Haut und des Brustgewebes durch die Strahlung beeinflusst wird, ist es besser, zuerst zu strahlen und später einen Lappen einzubringen, als zu versuchen, einen Lappen vom Bauch oder vom Rücken aus zu strahlen.
Künstliche oder Brustimplantate
Künstliche Implantate oder Brustimplantate werden normalerweise eingesetzt, nachdem ein Gewebeexpander die Größe des so genannten "Brusthügels" allmählich vergrößert hat. Brustimplantate werden in der Regel nur für Frauen mit kleinen bis mittleren Brüsten empfohlen oder für diejenigen, die nicht genug Bauchgewebe haben, um eine TRAM durchzuführen. Wenn Sie eine Bestrahlung nach dem Implantat in Erwägung ziehen, stellen Sie sicher, dass Sie einen Expander mit einem Kunststoffanschluss anstelle eines Metallanschlusses erhalten.
Während TRAM ein höheres Risiko für Fettnekrosen darstellt, ist es die bessere Wahl, um zukünftige korrigierende Operationen nach der Bestrahlung zu vermeiden. Es kann auch die wünschenswerteste Option für diejenigen sein, die auf die Rekonstruktion bis nach der Bestrahlung warten, weil Gewebe, das aus dem Bauch, Rücken oder anderswo auf dem Körper entnommen wurde, nicht ausgestrahlt wurde.
Chemotherapie und andere Überlegungen zur Brustrekonstruktion
Ob Mastektomie-Patienten den Wiederaufbau bis zum Ende der Chemotherapie verzögern sollten, ist ein weiterer Diskussionspunkt. Eine Studie von Frauen, die nach der Rekonstruktion eine Chemotherapie erhielten, zeigte einen Anstieg von 25% in der Anzahl der Folgeoperationen aus kosmetischen Gründen. Und es gibt ein anderes Problem: Wenn Chemo zu früh nach der Rekonstruktion verabreicht wird, kann es den natürlichen Heilungsprozess stoppen, wodurch ein erhöhtes Infektionsrisiko entsteht.
Patienten, die Implantate planen, können bei der Mastektomie Expander einsetzen. Danach können sie nötigenfalls eine Chemotherapie während der Monate durchführen, die die Expander benötigen, um die Haut zu dehnen (bevor die Implantate eingesetzt werden).
Es gibt eine Kehrseite der Frage, ob Behandlungen die Ergebnisse der rekonstruktiven Chirurgie beeinflussen: Beeinflusst eine Operation nachfolgende Behandlungen? Die Chemotherapie beginnt typischerweise unmittelbar nach der Mastektomie. Wenn Chemo verzögert wird, um den Heilungsprozess nicht zu stören, kann seine Wirksamkeit verringert werden. Eine Verzögerung der Bestrahlung, die üblicherweise nur nach einer Chemotherapie erfolgt, kann die lokale Rezidivrate von Brustkrebs mehr als verdoppeln.
Die Quintessenz
Momentan gibt es so viele Fragen wie Antworten, wenn es um das Timing von Brustrekonstruktionen und postmasektomischen Behandlungen geht. Wann und wann Brustrekonstruktionen stattfinden, sind lebensverändernde Entscheidungen für Patienten, die bereits viele andere wichtige Entscheidungen treffen. Da widersprüchliche Informationen aus vielen Quellen stammen, ist die Erforschung der Probleme und das Gespräch mit Ihren Ärzten von größter Bedeutung, bevor Sie sich für eine Lösung entscheiden, die für Sie richtig ist.
Quellen:
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