Immer noch etwa 29 Millionen ohne Krankenversicherung im Jahr 2016
Laut US-Census-Daten gab es 2013 in den USA 41,8 Millionen nicht ältere, nicht versicherte Einwohner. Bis 2016 wird diese Zahl auf 29 Millionen geschätzt. Das ist ein deutlicher Rückgang, aber es ist vernünftig sich zu fragen, warum es immer noch so viele Menschen ohne Krankenversicherung gibt.
Das Affordable Care Act wurde 2010 verabschiedet, und der Großteil seiner Bestimmungen wurde zwischen 2014 und 2016 umgesetzt.
Um eine Strafe zu vermeiden, müssen große Arbeitgeber nun ihren Vollzeitbeschäftigten (30+ Stunden pro Woche) eine erschwingliche Deckung bieten. Einzelpersonen müssen Krankenversicherungsschutz oder Strafen für ihre Steuererklärungen erhalten. Prämienzuschüsse und Zuschüsse zur Kostenteilung an den Börsen machen die Abdeckung und Pflege für Menschen mit mittlerem Einkommen erschwinglicher. Und die Ausweitung von Medicaid ermöglicht Familien mit geringem Einkommen eine kostenlose oder nahezu kostenlose Deckung.
Warum gibt es in den USA noch immer schätzungsweise 29 Millionen Menschen ohne Krankenversicherung? Diese Zahl ist laut einer Analyse von ACA-Anmeldungen im März 2016. Und obwohl es niedriger ist als die 33 Millionen Menschen, die 2014 nach US-Zensusdaten nicht versichert waren, stimmt es mit der Projektion des Congressional Budget Office (CBO) 2012 überein, dass es bis 2022 immer noch 30 Millionen nicht ältere US-Einwohner ohne Krankenversicherung geben würde ( Daten, die sich auf die Anzahl der Personen ohne Krankenversicherung beziehen, beziehen sich typischerweise auf die nicht ältere Bevölkerung, da Medicare die meisten Menschen ab 65 Jahren abdeckt).
Noch bevor der Oberste Gerichtshof im Jahr 2012 entschied, dass die Medicaid-Erweiterung des ACA für die Staaten fakultativ sein würde, hatte der CBO prognostiziert, dass es bis 2022 27 Millionen nicht ältere, nicht versicherte Einwohner in den USA geben würde Der ACA würde die Anzahl der nicht versicherten US-Einwohner erheblich dämpfen (und es hat), würde es noch mehrere Jahre nach der vollständigen Umsetzung des Gesetzes Millionen von Menschen ohne Krankenversicherung geben.
Hier einige Gründe, warum der ACA nicht zu einer allgemeinen Krankenversicherung in den USA geführt hat:
Undokumentierte Einwanderer
Der ACA bietet keinen Krankenversicherungsschutz für Migranten ohne Papiere. Sie können nicht nur Subventionen erhalten, sie dürfen sich überhaupt nicht in einen Austauschplan einschreiben, selbst wenn sie den vollen Preis für die Deckung zahlen können (Kalifornien hat 2016 eine Rechnung verabschiedet, die es Immigranten ohne Papiere erlauben würde, Vollkäufe zu tätigen). Preisabdeckung in der California Exchange, aber der Staat muss eine Verzichtserklärung von der Bundesregierung erhalten, um diese Bestimmung umzusetzen). Undokumentierte Einwanderer sind ebenfalls daran gehindert, Medicaid zu erhalten.
Die Kaiser Family Foundation schätzte im Jahr 2013, dass es etwa 4,8 Millionen undokumentierte Einwanderer unter der nicht versicherten Bevölkerung gab, was etwa 15 Prozent der nicht versicherten Bewohner ausmachte.
Straffreiheit und Mangel an Vollstreckung
Obwohl die Bestimmung der gemeinsamen Verantwortung der ACA (aka, das "individuelle Mandat") praktisch alle US-Bewohner verpflichtet, Krankenversicherung oder eine Strafe zu erhalten, gibt es eine lange Liste von Ausnahmen von der Strafe, und die IRS hat wenig Werkzeuge um die Strafe zu erzwingen, wenn es gilt.
Anfang 2016 berichtete der IRS, dass 7,9 Millionen Steuerpflichtige der individuellen Strafe für die geteilte Verantwortung unterliegen, weil sie 2014 nicht versichert waren, aber weitere 12,4 Millionen Steuerverwalter von der Strafe befreit waren, obwohl sie 2014 nicht versichert waren.
Die Strafe soll der "Knüppel" sein, während die Subventionen des ACA die "Karotte" sind. Aber wie oben erwähnt, ist es für die nicht versicherte Bevölkerung wahrscheinlicher, dass sie für eine Befreiung in Frage kommt als für die Strafe. Und selbst wenn die Strafe zutrifft (dh der Steuerpflichtige hat keinen Anspruch auf eine der Ausnahmen ), kann der IRS seine üblichen Zwangsmaßnahmen nicht anwenden, um die Strafe einzuziehen.
Sie können sie von einer Erstattung zurückhalten, die dem Steuereintreiber geschuldet wird (oder einer Rückerstattung, die in einem zukünftigen Jahr geschuldet wird), aber sie können keine Pfandrechte, Abgaben oder strafrechtliche Verfolgung in der Art anderer unbezahlter Steuerschulden geltend machen. Infolgedessen wird die Strafe für die fehlende Deckung von einigen als optional angesehen, vorausgesetzt, dass sie ihre Steuern so strukturieren, dass sie nie eine Rückerstattung schulden.
Natürlich ist es ein ernsthaftes Problem, nicht versichert zu sein und sich einer erheblichen medizinischen Versorgung zu unterziehen, aber eine nicht unbedeutende Anzahl von nicht versicherten Amerikanern entscheidet sich, diese Brücke zu überqueren, wenn sie dort ankommen, weil die Prämien dafür bezahlt werden müssten Krankenversicherungen gehen über das hinaus, was sie als erschwinglich betrachten.
Die Deckungslücke
Der ACA forderte, dass jeder Staat die Armutsquote von Medicaid auf 138 Prozent der Armutsgrenze (133 Prozent, plus 5 Prozent Einkommensverzicht) ausweiten sollte. Die Staaten würden weiterhin ihre bestehende staatliche Finanzierung für die Medicaid-Bevölkerung aufteilen, die bereits vor der Erweiterung förderfähig war, aber ab dem Jahr 2014 würde die Bundesregierung die vollen Kosten für die Abdeckung der neu förderfähigen Bevölkerung übernehmen. Bis zum Jahr 2020 sinkt dieser Wert leicht auf 90 Prozent, aber die Bundesregierung wird in den kommenden Jahren weiterhin 90 Prozent zahlen, während die Staaten nicht mehr als 10 Prozent der Kosten für die Deckung der neuen förderfähigen Bevölkerung zahlen.
Der Oberste Gerichtshof entschied im Jahr 2012, dass die Bundesregierung die Staaten nicht auffordern könnte, Medicaid auszuweiten, um weiterhin ihre bestehenden Medicaid-Bundesmittel zu erhalten. Infolgedessen haben 19 Staaten Medicaid noch nicht erweitert. In 18 dieser Staaten bedeutet die daraus resultierende Deckungslücke, dass fast drei Millionen Menschen keinen Zugang zu Subventionen in der Börse haben ODER Medicaid ( Wisconsin hat Medicaid nicht erweitert, aber sie verwenden staatliche Mittel, um Medicaid für Menschen mit einem Einkommen unterhalb der Armutsgrenze bereitzustellen) , also gibt es keine Abdeckungslücke).
Ein Mangel an Verständnis über die verfügbaren Optionen
Obwohl einige der verbleibenden Nichtversicherten ihre Optionen überprüft haben und entschieden haben, dass sie einfach zu teuer sind und / oder nicht in Deckung gehen wollen, gibt es auch viele Leute, die sich nicht sicher sind, was verfügbar ist oder wie es helfen könnte Sie.
Von den Menschen, die 2015 noch nicht versichert waren, war fast die Hälfte für Medicaid, Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) oder Prämiensubventionen im Austausch (die andere Hälfte war entweder in der Deckungslücke, undokumentierte Einwanderer oder nicht förderungswürdig) im Austausch wegen des Einkommens oder des Angebots eines Arbeitgebers der erschwinglichen Deckung). Einige dieser Personen sind sich der finanziellen Unterstützung bewusst, die ihnen zur Verfügung steht, und haben beschlossen, auf sie zu verzichten. Und einige sind von bürokratischen Nuancen wie dem Familienpleiten gefangen, was die Deckung unerschwinglich macht. Viele sind sich jedoch nicht darüber im Klaren, dass sie mit Medicaid oder CHIP kostenlos oder sehr kostengünstig versorgt werden können, oder sie erhalten Prämienzuschüsse, um die private Deckung erschwinglicher zu machen, als dies sonst der Fall wäre.
Wenn Sie zu den 29 Millionen US-Bürgern gehören, die noch nicht versichert sind, ist es in Ihrem Interesse, sich die Möglichkeiten anzusehen, die Ihnen zur Verfügung stehen. Wenn Sie Anspruch auf Medicaid oder CHIP haben, können Sie sich jederzeit anmelden. Wenn Sie an der Börse für Subventionen in Frage kommen, steht die offene Einschreibung für 2017 unmittelbar bevor - sie beginnt am 1. November 2016.
> Quellen:
> Congressional Budget Office, Schätzungen für die Bestimmungen des Affordable Care Act über Versicherungsschutz, aktualisiert für den jüngsten Beschluss des Obersten Gerichtshofs, Juli 2012 .
> Cornell University Law School, Institut für juristische Information, National Federation of Independent Business gegen Sebelius, am 26. März, 27., 28. März 2012 - am 28. Juni 2012 entschieden.
> Kaiser Family Foundation, Neue Schätzungen der Teilnahmeberechtigung für ACA Coverage unter den Unversicherten, 22. Januar 2016.
> United States Census Bureau, Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten: 2014.