Was ist ein grundlegendes Gesundheitsprogramm?

Nur New York und Minnesota haben BHPs gegründet

Section 1331 des Affordable Care Act ermöglicht es einem Staat, ein Basisgesundheitsprogramm (BHP) einzurichten, um Personen, die zu viel verdienen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, aber immer noch mehr Unterstützung benötigen, als der ACA sonst bieten würde, Gesundheitsversorgung zu bieten. Jeder Staat kann eine BHP etablieren, aber nur New York und Minnesota haben dies getan.

Die Kosten des BHP werden durch staatliche und bundesstaatliche Finanzierung in Verbindung mit bescheidenen Prämien und Kostenbeteiligung der Mitglieder gedeckt.

Der ACA benötigt lediglich BHPs, um sicherzustellen, dass die Mitglieder nicht mehr Prämien und Kostenbeteiligungen zahlen müssen, die sie im Rahmen eines qualifizierten Gesundheitsplans zahlen würden (insbesondere der zweitniedrigste Silberplan in Bezug auf Prämien und ein Platin oder Goldplan - abhängig vom Einkommen - in Bezug auf die Auslagenkosten) an der Börse, aber die Teilnehmer an den BHPs in New York und Minnesota haben deutlich niedrigere Gesamtkosten als bei einem qualifizierten Gesundheitsplan.

Wer kann für die Grundversorgung des Programms in Anspruch genommen werden?

Grundlegende Gesundheitsprogramme sind für Staaten optional. Wenn sie jedoch umgesetzt werden, ist die Förderfähigkeit im Text des ACA definiert:

• Die meisten Personen haben Anspruch auf eine BHP-Deckung, wenn sie ein Einkommen zwischen 133 Prozent (in der Praxis sind es 138 Prozent mit der integrierten Einkommensvernachlässigung) und 200 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze haben. Für das Jahr 2018 beträgt die obere Einkommensgrenze für eine einzelne Person 24.120 $. Wie der ACA geschrieben wurde, wurde erwartet, dass Menschen mit einem Einkommen unter 133 Prozent der Armutsgrenze Medicaid-Deckung haben, so dass die BHP-Deckung dort, wo Medicaid aufgehört hat, anzieht. Es gibt jedoch 19 Staaten, die sich geweigert haben, Medicaid auszuweiten, was 18 von ihnen zu einer Versorgungslücke führt (die meisten Menschen mit einem Einkommen unterhalb der Armutsgrenze sind nicht berechtigt, an der Börse Prämienzuschüsse zu erhalten ). Aber die einzigen Staaten, die einen BHP implementiert haben, haben auch Medicaid erweitert.

• Gesetzlich anwesende Immigranten, die seit mindestens fünf Jahren nicht in den USA leben, haben Anspruch auf eine BHP-Deckung, wenn ihr Einkommen unter 133 Prozent der Armutsgrenze liegt. Dies liegt daran, dass die jüngsten Einwanderer unabhängig von ihrem Einkommen nicht für Medicaid (selbst in einem Staat, der Medicaid erweitert hat) in Frage kommen , bis sie seit mindestens fünf Jahren rechtmäßig in den USA leben.

Zwei Staaten haben grundlegende Gesundheitsprogramme eingerichtet

Zwei Staaten - New York und Minnesota - haben grundlegende Gesundheitsprogramme eingeführt.

New York

Der BHP von New York heißt The Essential Plan und wurde Anfang 2016 verfügbar. Zusammenfassungen der Deckung und Kosten des Essential Plans finden Sie hier und hier . Es gibt keine Prämien für Eingetragene mit einem Einkommen von bis zu 150 Prozent der Armutsgrenze, es sei denn, sie möchten Zahn- und Sehkraft abdecken. Diejenigen mit einem Einkommen zwischen 150 und 200 Prozent der Armut zahlen für ihre Deckung 20 Dollar / Monat.

Im Rahmen des "Essential Plan" erhalten Eingetragene mit einem Einkommen von bis zu 150 Prozent der Armutsgrenze (18.090 Dollar für eine Einzelperson im Jahr 2018) keine Copays oder andere Kostenteilung für die meisten Dienstleistungen, obwohl es bescheidene 3 Dollar für verschreibungspflichtige Medikamente gibt. Menschen mit einem Einkommen von mehr als 150 Prozent der Armutsgrenze haben für die meisten Dienstleistungen Anspruch, obwohl es keinen Selbstbehalt gibt und die gesamte Kostenbeteiligung viel geringer ist als bei einem privaten Plan durch New York State of Health (die staatliche Börse) in New York).

Die Essential Plan Leistungen werden von privaten Versicherern zur Verfügung gestellt, die einen Vertrag mit dem Staat New York abschließen. Es gibt 16 Versicherer, die an dem Plan teilnehmen, obwohl die meisten nur den Essential Plan in einigen Bereichen des Staates anbieten ( diese Grafik zeigt, wo jeder Versicherer den Essential Plan anbietet).

Einwohner von New York können sich über den New York State of Health für den Essential Plan anmelden. Der Austausch bestimmt abhängig von Einkommen und anderen relevanten Faktoren die Eignung für Medicaid, den Essential Plan und qualifizierte Gesundheitspläne (mit oder ohne Prämiensubventionen).

Im Dezember 2017 waren rund 720.000 Menschen für 2018 in den Essential Plan aufgenommen.

Minnesota

Minnesotas BHP heißt MinnesotaCare und ist seit 2015 ein Basisgesundheitsprogramm (MinnesotaCare ist ein Programm, das seit 1992 in Minnesota existiert, aber seit Januar 2015, dem frühesten im Bundesgesetz zugelassenen Datum, in einen BHP gemäß den ACA-Richtlinien umgewandelt wurde Regeln).

Eine Zusammenfassung der MinnesotaCare-Abdeckung finden Sie hier. Personen unter 21 Jahren zahlen keine Kostenbeteiligung, es gibt jedoch auch für Eingetragene ab 21 Jahren einen Selbstbehalt und einen Selbstbehalt von $ 2,95 pro Monat (der Selbstbehalt muss nur bezahlt werden, wenn Sie während des Monats medizinische Leistungen benötigen).

Die Prämien für MinnesotaCare basieren auf dem Einkommen und können bis zu $ ​​80 pro Monat für Personen mit einem Einkommen am oberen Ende des Anspruchsbereichs betragen (200 Prozent der Armutsgrenze, das sind $ 24.120 für eine einzelne Person und $ 49.200 für eine vierköpfige Familie, beachten Sie, dass eine vierköpfige Familie mit diesem Einkommensniveau für MinnesotaCare für die Eltern qualifizieren würde, aber die Kinder würden für Medicaid qualifizieren, wenn sie 18 oder jünger sind.

Wie in New York, schließt Minnesota Verträge mit privaten Versicherern ab, um Leistungen im Rahmen des Grundgesundheitsprogramms bereitzustellen. Ab 2017 gibt es sieben Versicherer mit Staatsverträgen, die MinnesotaCare abdecken. Minnesota Bewohner können sich für MinnesotaCare über MNsure, die staatliche Börse anmelden. Der Austausch trifft Zulassungsbestimmungen für medizinische Hilfe (Medicaid), MinnesotaCare und qualifizierte Gesundheitspläne (mit oder ohne Prämienzuschüsse), abhängig vom Einkommen und anderen relevanten Faktoren.

Im November 2017 waren etwa 93.000 Menschen in MinnesotaCare für 2018 angemeldet.

Wie werden grundlegende Gesundheitsprogramme finanziert?

Unter dem ACA wird die Bundesregierung den Bundesstaaten BHP-Mittel in Höhe von 95 Prozent des Betrags bereitstellen, den die Bundesregierung für Prämienzuschüsse und Kostensenkungsreduktionen in diesem Staat ausgegeben hätte (für Personen, die am ehesten für die BHP in Frage kommen) als die zweitniedrigsten Silberpläne an der Börse, mit Prämienzuschüssen und Kostenteilungsreduktionen).

Vor 2015 war MinnesotaCare ein staatlich finanziertes Programm, das Personen, die sich nicht für Medicaid qualifiziert hatten und ein Einkommen von bis zu 275 Prozent der Armutsgrenze aufwiesen, abdecken konnte. Der Wechsel zu einem BHP war finanziell vorteilhaft für Minnesota, da es eine beträchtliche Bundesfinanzierung ermöglichte, anstatt sich ausschließlich auf staatliche Mittel zu stützen (Menschen in Minnesota, die zwischen 200 und 275 Prozent der Armutsgrenze verdienen, stehen jetzt über MNsure auf qualifizierte Gesundheitspläne ACA verlangt von den BHPs, dass die Förderfähigkeit bei 200 Prozent der Armutsgrenze begrenzt wird.

Es war finanziell vorteilhaft für New York, auch einen BHP zu etablieren. Seit 2001 hat New York den neu angekommenen Einwanderern eine staatlich finanzierte Medicaid-Deckung gewährt (die nicht für eine Medicaid-Deckung durch den Staat und die Bundesregierung in Frage kamen, da Bundesmittel für Medicaid nicht zur Deckung der kürzlich in den USA lebenden Immigranten verwendet werden können) unter fünf Jahren). Da BHP-Abdeckung für die jüngsten Einwanderer zur Verfügung steht, bedeutete New Yorks Umstellung auf das BHP-Modell, dass sie sich nicht mehr vollständig auf staatliche Gelder verlassen mussten, um Einwanderer mit niedrigem Einkommen zu decken.

Die Entscheidung der Trump-Regierung im Oktober 2017, die Bundesfinanzierung für Kostensenkungsreduktionen abzuschaffen, wird die Höhe der Bundesfinanzierung, die BHPs erhalten, reduzieren, aber die Bundesmittel für BHPs sind überwiegend Geld, das die Bundesregierung für Prämienzuschüsse ausgegeben hätte Geld, das für die Reduzierung der Kostenbeteiligung ausgegeben worden wäre, ist ein kleinerer Teil des Gesamtbetrags. Die Eliminierung der Finanzierung zur Reduzierung der Kostenbeteiligung ist immer noch ein dringendes Problem für New York und Minnesota, obwohl beide Staaten weiterhin ihre BHPs betreiben und die Deckung 2018 für berechtigte Einwohner mit den gleichen Programmrichtlinien verfügbar ist, die in früheren Jahren verwendet wurden.

Werden andere Staaten BHPs etablieren?

Das BHP-Programm ist landesweit verfügbar, aber es ist unwahrscheinlich, dass viele andere Staaten es schaffen werden. Im Allgemeinen muss ein Staat Medicaid erweitert und einen eigenen Krankenversicherungsaustausch eingerichtet haben, damit ein BHP eine realistische Option darstellt. Und während qualifizierte Gesundheitspläne in der Börse sich überhaupt nicht auf staatliche Mittel stützen, bringt ein BHP den Staat auf den Haken für mögliche Finanzierungsausgaben, wenn die Bundesfinanzierung nicht ausreicht (sowohl New York als auch Minnesota mussten einige davon abdecken) die Kosten ihrer BHPs und die Abschaffung der Bundesfinanzierung für die Reduzierung der Kostenbeteiligung erhöhen die Kluft zwischen dem, was das Programm kostet, und dem, was der Bund zahlt.

Aber Einzelpersonen und Familien mit Einkommen ein wenig zu hoch für Medicaid sind gut von BHPs bedient. In Staaten ohne BHP gibt es eine ziemlich große "Klippe" in Bezug auf Prämien und Kostenteilung zwischen Medicaid und privaten Plänen im Austausch, selbst mit Prämiensubventionen und Kostenteilungsreduktionen auf dem privaten Plan (Kostenteilungsreduktionsvorteile) trotz der Tatsache, dass der Bund die Versicherer nicht mehr bezahlt, um diese Leistungen zu erbringen).

Eine Person mit Medicaid-Deckung zahlt nur wenig oder gar nichts in Prämien, und die Kostenbeteiligung ist auf bescheidene Beträge beschränkt, die den gesetzlichen Bestimmungen des Bundes unterliegen. Wenn diese Person eine kleine Gehaltserhöhung erhält und ihr Einkommen von $ 16.600 auf $ 16.700 (im Jahr 2017) steigt, verliert sie die Eignung für Medicaid (vorausgesetzt, sie ist in einem Staat, der Medicaid erweitert hat). Wenn sie in einem Staat mit einer BHP ist und ihr Einkommen für Medicaid zu hoch wird, wird sie stattdessen Anspruch auf eine BHP-Deckung haben, für die sie eine nominale Prämie (oder keine) in New York zahlt, basierend auf ihrem Einkommen ), und ihre Auslagen werden weiterhin bescheiden bleiben.

Aber wenn sie in einem Staat ohne einen BHP ist, muss sie einen qualifizierten Gesundheitsplan im Austausch kaufen. Je nachdem, wo sie wohnt, kann sie Anspruch auf einen Prämienzuschuss haben, der groß genug ist, um die vollen Kosten einer Bronzeplanprämie zu decken, aber diese Pläne sind mit beträchtlichen Nebenkosten verbunden (in der Regel mindestens 6.500 US-Dollar im Jahr 2018) als maximal erlaubte $ 7.350). Wenn sie sich stattdessen dafür entscheidet, einen Silberplan zu wählen (der Kostenteilungserleichterungen beinhaltet und somit niedrigere Auslagenkosten hat), zahlt sie etwa 3 Prozent ihres Einkommens in Prämien. Und selbst mit den Vorteilen der Kostenbeteiligung wird sie mehr Selbstbehalte und Selbstbeteiligungen zahlen, als einer der beiden bestehenden BHPs ihre Versicherten zur Zahlung verpflichtet.

Mit anderen Worten, die Verwendung eines BHP durch einen Staat hilft, den Unterschied zwischen Medicaid-Deckung / Kosten und privater Planabdeckung / Kosten auszugleichen und führt zu überschaubaren Gesundheitskosten für Personen, deren Einkommen für Medicaid-Zuschuss ein wenig zu hoch ist. Die Einrichtung eines BHP erfordert jedoch möglicherweise, dass ein Staat seine eigenen Mittel einsetzt, und umfasst auch die Überführung derzeit versicherter Personen (die über qualifizierte Gesundheitspläne verfügen) in ein neues Programm, das für staatliche Bewohner und medizinische Leistungserbringer möglicherweise verwirrend ist und potenziell störend wirkt in Bezug auf Kontinuität der Pflege.

> Quellen:

> Familien USA. Federal Poverty Guidelines.

> GesundheitCare.gov. Lesen Sie das Affordable Care Act. Teil 4, Staatliche Flexibilität zur Einrichtung alternativer Programme. Abschnitt 1331 (Seite 93 des Textes).

> Minnesota Department of Human Services. MinnesotaCare (Programm Info, Berechtigung, Vorteile, Anwendungsinfo).

> Bundesstaat New York. Der wesentliche Plan.