Was zu tun ist, wenn Ihr PSA erhöht ist

Der PSA-Test ist zusammen mit Cholesterin und anderen Tests ein üblicher Bestandteil der Bluttests, die während der jährlichen körperlichen Untersuchung eines Mannes durchgeführt werden. Aber was sollten Sie tun, wenn der PSA-Wert in Ihrem Laborbericht außerhalb des normalen Bereichs liegt? Wenn Sie sich eine Kopie des schriftlichen Laborberichts ansehen, der Ihre Tests detailliert beschreibt, haben Sie möglicherweise einige erläuternde Anmerkungen (siehe unten) erhalten, die häufig im Bericht enthalten sind:

"Dieser PSA-Assay sollte nicht als absoluter Beweis für das Vorhandensein oder Fehlen einer malignen Erkrankung interpretiert werden, noch sollte er allein als Krebs-Screening-Test verwendet werden. Klinische Korrelation ist erforderlich.

Eine erhöhte PSA-Konzentration kann nur auf das Vorhandensein von Prostatakrebs hindeuten, bis eine Biopsie durchgeführt wird. Die PSA-Konzentration kann auch bei gutartiger Prostatahyperplasie oder entzündlichen Zuständen der Prostata erhöht sein. PSA ist bei gesunden Männern oder Männern mit nicht-prostatischem Karzinom im Allgemeinen nicht erhöht. "

Diese Art von Symptomen legt nahe, dass der nächste Schritt eine Biopsie sein wird. In der Tat bedeutet dies, dass eine Biopsie fast ausgemachte Sache ist. Die Nadelbiopsie der Prostata zur Beurteilung von Männern mit hohem PSA ist seit 30 Jahren der Goldstandard. Bis vor kurzem war die Einnahme von mehreren Prostata-Proben für die mikroskopische Untersuchung der einzige Weg, um Prostatakrebs zu erkennen.

Zufalls-Nadelbiopsie-Verfahren

Die 12-Kern-Zufallsnadelbiopsie wurde zu einem effizienten Verfahren verfeinert und kann von einem Urologen in seinem Büro durchgeführt werden.

Der Mann ist mit hochgezogenen Beinen auf der Seite positioniert. Novocain wird um die Prostata injiziert und dann werden zwölf großkalibrige Nadelkerne mit einer federbelasteten Biopsiepistole durch das Rektum extrahiert. Antibiotika werden routinemäßig verabreicht, um eine Infektion zu verhindern.

Bei sorgfältiger Durchführung dauert der Biopsieprozess 10 bis 20 Minuten.

Nach dem Eingriff erleiden Männer normalerweise einige Wochen lang Blutungen im Urin und im Samen. Temporäre Probleme mit Erektionen können auftreten. Trotz Antibiotika entwickelt eine kleine Anzahl von Männern (ungefähr 2 Prozent) Infektionen, die ernst genug für Krankenhausaufenthalt sind. Die aus der Prostata entfernten Kerne werden zur Analyse durch einen spezialisierten Pathologen transportiert. Die Ergebnisse sind normalerweise innerhalb von zwei bis drei Tagen verfügbar.

Den Pathologiebericht interpretieren

Der Arzt, der die Biopsie , den Pathologen, untersucht, berichtet über das Vorhandensein oder Fehlen von Krebs aus den Kernen, die aus der Drüse entfernt wurden. Wenn Krebs vorhanden ist, meldet der Pathologe auch die Menge an Krebs (Anzahl der Kerne, die Krebs enthalten) und den Grad des Krebses. Der Grad des Krebses ist einer der verwirrendsten Aspekte von Prostatakrebs.

In den sechziger Jahren berichtete ein berühmter Pathologe, Dr. Donald Gleason, dass das zukünftige Verhalten von Prostatakrebs durch zelluläre Muster vorhergesagt werden könnte, die unter dem Mikroskop gesehen werden. Er entwickelte ein Notensystem von 2 bis 10, das vorhersagte, wie wahrscheinlich es wäre, dass sich der Krebs ausbreitet (Metastasenbildung). Teile seines Gleason-Scoring-Systems bleiben bis heute in Gebrauch. Andere Aspekte des Systems haben sich im Laufe der Zeit entwickelt.

Die größte Veränderung war die Entdeckung, dass Gleason-Scores von 6 oder weniger nicht bösartig sind. Während diese "abnormalen Zellen" einige der Erscheinungen eines Krebses haben, haben wissenschaftliche Studien jetzt festgestellt, dass Gleason 6 oder weniger nicht metastasiert. Abnormale Zellen, die nicht metastasieren, sollten als gutartige Tumore und nicht als Krebs klassifiziert werden.

Eine medizinische Industrie im Wandel

Leider tritt der Wandel in der medizinischen Welt langsam ein. Wenn Sie oder ein Angehöriger eine Kopie des offiziellen Pathologie-Berichts erhalten und das Wort Adenokarzinom sehen, werden Sie wahrscheinlich feststellen, dass dies sehr alarmierend ist. Etwa eine Million Männer werden jedes Jahr einer Biopsie unterzogen.

Von diesen eine Million Männern, etwas mehr als 100.000 von ihnen wird mit Gleason 6 (oder niedriger) Adenokarzinom diagnostiziert.

Die Prostatakrebsindustrie beginnt sich endlich an die Erkenntnis zu gewöhnen, dass Krebserkrankungen der Stufe 6 nicht wirklich Krebs sind. Im Jahr 2015 wurde jedoch nur etwa die Hälfte der Männer mit der Diagnose Grad 6 (50.000 Männer) einer aktiven Überwachungsüberwachung unterzogen, statt sofort operiert oder bestrahlt zu werden. Die Tatsache, dass 50% der Männer immer noch radikal behandelt wurden und die sexuelle Impotenz und den Verlust der Harnkontrolle (Inkontinenz) für einen im Wesentlichen harmlosen Zustand riskierten, deutet stark darauf hin, dass sich die medizinische Industrie verbessern muss. Wie kann eine solche aggressive Behandlung angesichts dessen gerechtfertigt werden, was wir heute über Prostatakrebs der Stufe 6 oder weniger wissen?

Krebs ist ein Vier-Buchstaben-Wort

Die Ärzte beginnen, ihre Denkweise zu ändern, aber es braucht Zeit, um sich zu ändern. Ein Teil des Problems ist, dass Krebs ein aus vier Buchstaben bestehendes Wort ist. Beschriftungen sind leistungsstark, selbst wenn sie unwahr sind. Zum Beispiel bietet das Wort Rassist eine gute Analogie. Das Wort "rassistisch", egal ob der Begriff gerechtfertigt ist oder nicht, klebt wie Klebstoff. Je mehr Menschen sich verteidigen, desto schuldiger erscheinen sie.

Eine andere starke Realität, die den Wandel verzögert, ist, dass in den letzten 40 Jahren eine riesige Multi-Milliarden-Dollar-Prostatakrebs-Industrie aufgebaut wurde. Es ist schwierig für Urologen, ihre Wege zu ändern und von einer Operation abzusehen. Die Zeit im Operationssaal ist Teil ihrer tief verwurzelten Identität. Und realistisch gesehen gab es bis vor zehn Jahren keine anderen Möglichkeiten. Aggressive Behandlung könnte leicht in einer Zeit gerechtfertigt werden, in der jeder glaubte, dass jeder Prostatakrebs lebensbedrohlich sei. Die radikale Therapie war eine universelle Anforderung.

Die Unsicherheiten der Überwachung

Ein weiterer Grund dafür, dass Männer mit minderwertigem Krebs noch immer unnötige Behandlungen mit einer Operation erhalten, ist, dass Patienten und Ärzte immer noch das Gefühl haben, dass dies der kluge Ansatz ist. Studien zeigen, dass die 12-Kern-Biopsie nicht in der Lage ist, höhergradige Krebsarten (Grad 7 bis 10) in 25% der Fälle nachzuweisen! Denken Sie daran, dass die Kerne zufällig in die Prostata eingeführt werden, ohne dass die Position des Tumors bekannt ist. In Anbetracht dieser Ungenauigkeit besteht die berechtigte Befürchtung, dass höhergradiger Krebs in der Prostata unentdeckt bleibt. Manchmal entscheiden sich Männer für eine Behandlung "Nur um sicher zu sein."

Diejenigen, die sich für eine aktive Überwachung entscheiden, lassen ihre Prostata wahrscheinlich alle paar Jahre biopsieren. Sie sind sich vielleicht nicht bewusst, dass ihre Ärzte versuchen, die Ungenauigkeit der Zufallsbiopsie zu kompensieren, indem sie sie immer wieder wiederholen. Während dies unbequem und leicht riskant ist, zeigen Langzeitstudien, dass dieser Ansatz einigermaßen sicher ist. Die meisten der Männer, deren höhergradige Erkrankung bei der ersten Biopsie übersehen wurde, haben es durch eine nachfolgende Biopsie entdeckt, wenn der Krebs sich in einem frühen Stadium befindet, um noch geheilt zu werden.

Bildgebung, zielgerichtete eher als zufällige Biopsie

Anstatt das unzuverlässige Zufalls-Biopsie-Verfahren zu durchlaufen, können Patienten zu einem Kompetenzzentrum für das Prostatascannen mit multiparametrischer MRT gehen. Erfahrene Hände, die auf dem neuesten Stand der Technik sind, können hochgradige Krebserkrankungen mit größerer Genauigkeit ausschließen als mit einer 12-Kern-Zufallsbiopsie. Darüber hinaus ist die Prostata-MRT relativ blind für das Vorhandensein von Krebs Grad 6 oder weniger. Da eine Erkrankung der unteren Klasse durch die MRT der Prostata "übersehen" wird, bleibt vielen Männern der Schock einer unnötigen Krebsdiagnose erspart.

Es gibt relativ wenige Bildgebungszentren im ganzen Land, vielleicht 50 bis 100, die eine Prostatabildaufnahme mit akzeptabler Genauigkeit durchführen. Die wesentlichen Komponenten für zuverlässige Ergebnisse sind:

1. Modernste, 3-Tesla Multi-Parametrische MRI (mpMRI) Scanner.
2. MRI-Techniker, die gut ausgebildet sind, um die Prostata-Bildgebung richtig durchzuführen
3. Ärzte, die sorgfältig in der Interpretation der Prostata-Bildgebung geschult wurden. Die Fortschritte in der Prostata-Bildgebung sind so schnell, dass selbst einige Board-zertifizierte Radiologen nicht wissen, was die neueste Technologie erreichen kann.

Männer, deren 3T-mpMRI-Bildgebung keine verdächtigen Läsionen zeigt, können den vollständigen Verzicht auf eine Biopsie in Erwägung ziehen und möglicherweise eine Nachuntersuchung mit zusätzlicher Bildgebung vornehmen, wenn ihr PSA erhöht bleibt. Wenn eine verdächtige Läsion entdeckt wird, kann eine gezielte Biopsie unter Verwendung von höchstens 3 oder 4 Kernen speziell auf die Abnormalität gerichtet werden.

Interpretieren des MRT-Befundes

Der Arzt, der den Scan liest, fasst seinen Gesamteindruck der Ergebnisse zusammen, die in drei grundlegende Kategorien unterteilt sind:

1. Keine Hinweise auf eine hochgradige Erkrankung (daher keine Biopsie erforderlich).
2. Eine verdächtige Läsion wird erkannt. (Eine gezielte Biopsie ist notwendig. Wenn eine hochgradige Erkrankung diagnostiziert wird, ist eine weitere Phase erforderlich, gefolgt von einer Beratung über die Behandlung).
3. Ein mehrdeutiger Bereich wird erkannt. (Entweder kann eine gezielte Biopsie erwogen werden oder alternativ kann eine laufende Überwachung mit einem weiteren Scan von 6 bis 12 Monaten in Betracht gezogen werden).

Wann Biopsie mehrdeutige Läsionen

Die Bildgebung "sieht" neben Krebs alle möglichen Dinge, darunter Narbengewebe, Bereiche mit aktiver Entzündung (Prostatitis) und noduläre Bereiche der Prostatahypertrophie (BPH). Die Läsionen von größter Bedeutung sind diejenigen, die größer sind, sich in der peripheren Zone der Prostata befinden, die Kapsel ausbauchen oder mit einer erhöhten Durchblutung oder Diffusion in Verbindung stehen. Eine mehrdeutige Läsion kann eine Biopsie erfordern, wenn nachfolgende Nachsorgeuntersuchungen eine progressive Vergrößerung zeigen. Die Entscheidung, ob eine mehrdeutige Läsion sofort biopsiert werden soll oder ob die Überwachung mit einem periodischen Scan fortgesetzt werden soll, sollte durch eine Diskussion zwischen dem Patienten und einem Arzt getroffen werden, der diese neue Technologie versteht.

Stop PSA Screening insgesamt?

Im Jahr 2011 empfahl die US-amerikanische Preventative Services Task Force aufgrund von Bedenken bezüglich einer Überdiagnose durch PSA-Tests und einer sofortigen zufälligen Biopsie, die zu schwerwiegenden Nebenwirkungen durch unnötige Behandlungen führten, gegen routinemäßiges PSA-Screening . Studien zeigen, dass viele Primärärzte diese Empfehlungen beherzigt haben und das Screening komplett eingestellt haben. Aber der Task Force fehlt der Punkt. PSA-Screening ist nicht das Problem. Das Problem besteht darin, bei jeder PSA-Erhöhung sofort eine zufällige Biopsie durchzuführen. Ein vorsichtiger, schrittweiser Ansatz, der mit der Prostata- Bildgebung beginnt und mit einer gezielten Biopsie weitergeht, wenn eine Anomalie erkannt wird, kann das Problem der Überbehandlung praktisch beseitigen.

Abschließende Gedanken

Die medizinische Welt passt sich sehr langsam an, wie die 12-Kern-Nadelbiopsie zur unnötigen Diagnose von Gleason-Grad-6-Krebs führt. Jedes Jahr werden in den Vereinigten Staaten 100.000 Männer mit diesen harmlosen "Krebsarten" diagnostiziert. Leider erleiden viele von ihnen eine unnötige Bestrahlung oder Operation . Der erste Schritt hin zu einer besseren Versorgung von Männern, die sich einem PSA-Screening unterziehen, sollte der breitere Einsatz moderner bildgebender Verfahren sein, anstatt eine zufällige Biopsie durchzuführen.

> Quellen:

> Eggener S, et al. Zeitschrift für Urologie 185, P. 869, März 2011.

> Klotz L, et al. Zeitschrift für klinische Onkologie Vol. 28, S. 126, Januar 2010.

> Sakr W, et al. Zeitschrift für Urologie 150, S. 379, 1993.

> Thompson I, et al. New England Journal der Medizin Vol. 349, S. 215, Juli 2003.

> US-Präventiv-Taskforce. Prostatakrebs: Screening. Mai 2012.

> Wilt T, et al. New England Journal der Medizin Vol. 367, S. 203, Juli 2012.