Den Zusammenhang zwischen Kosten und Qualitätspflege ausbalancieren
Eine Anzahl neuerer Studien hat nicht nur die Lebenszeitkosten der HIV-Therapie untersucht, sondern auch ihre Kosteneffizienz während verschiedener Infektionszustände.
Eine solche Studie der US-amerikanischen Centers of Disease Control and Prevention (CDC) zielte darauf ab, die durchschnittlichen Lebenszeitkosten von HIV zu schätzen - sowohl für Personen, die eine antiretrovirale Therapie (ART) früh beginnen ( CD4-Zahl von 500 Zellen / ml oder weniger) als auch für Patienten, die spät beginnen (200 Zellen / ml oder weniger).
Die Ergebnisse bestätigten, was viele kleinere Studien seit langem nahelegen: Die frühe Initiierung von ART korreliert mit weit niedrigeren Lebenszeitkosten.
Laut der Studie betragen die geschätzten durchschnittlichen Lebenszeitkosten für diejenigen, die mit höheren CD4-Zahlen beginnen, ungefähr 250.000 US-Dollar. Im Gegensatz dazu gaben diejenigen, die mit 200 Zellen / ml oder weniger begannen, wahrscheinlich den doppelten Betrag aus - von irgendwo zwischen 400.000 und 600.000 Dollar.
Zu den Gründen, die für die höheren Kosten angeführt werden, gehört das erhöhte Risiko von HIV-bezogenen und nicht-HIV-bezogenen Krankheiten bei Personen mit geschwächtem Immunsystem. Darüber hinaus wird die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person in der Lage sein wird, die Immunfunktion auf nahezu normale Werte (dh CD4-Zahlen von 500 bis 800 Zellen / ml) wiederherzustellen, weniger wahrscheinlich, je später die Behandlung beginnt.
Retrospektive Analysen des Weill Cornell Medical College unterstützten die Schlussfolgerungen weiter. Verfolgen von HIV-infizierten Personen im Alter von 35 Jahren bis zum Tod.
Während die Behandlungskosten für diejenigen, die mit der Diagnose begannen ($ 435.200), signifikant höher waren als diejenigen, die die Therapie verzögerten ($ 326.500), wurden die Einsparungen in Bezug auf Krankheit und Krankenhausvermeidung als wesentlich angesehen.
Die Forscher konnten weiterhin feststellen, dass die lebenslangen Kosteneinsparungen bei der Vermeidung einer HIV-Infektion bei einer einzelnen Person zwischen 229.800 und 338.400 US-Dollar lagen.
Die Lebenshaltungskosten von HIV ins Blickfeld rücken
Während die lebenslangen Behandlungskosten oberflächlich exorbitant erscheinen - was auf überhöhte Preise für HIV-Medikamente oder amerikanische Gesundheitskosten hindeutet - ist es wichtig, die Kosten in Relation zu anderen gesundheitsbezogenen Bedenken zu betrachten.
Stellen Sie sich zum Beispiel vor, dass die durchschnittlichen lebenslangen Kosten des Rauchens für einen 24-jährigen Mann $ 183.000 sind, während eine 24-jährige Frau erwarten kann, einen Durchschnitt von $ 86.000 auszugeben. Jenseits der Kosten für die Zigaretten selbst werden die sozialen Kosten für Medicare, Medicaid, Sozialversicherung und Krankenversicherung weit mehr gesehen - ob aufgrund von Raucherentwöhnung , Emphysem, Lungenkrebs usw.
(Diese Zahlen werden durch die Tatsache verstärkt, dass Rauchen als unabhängiger Faktor dafür bekannt ist, die Lebenserwartung bei Menschen mit HIV um bis zu 12,3 Jahre zu verringern .)
Die lebenslangen Kosten für den Konsum von drei alkoholischen Getränken pro Tag belaufen sich im Laufe des Lebens auf $ 263.000, was einem um 41% erhöhten Krebsrisiko bei Männern, ob HIV-positiv oder HIV-negativ, entspricht.
Strategien zur Kosteneindämmung
All dies soll natürlich nicht die finanziellen Auswirkungen von HIV sowohl auf das Individuum als auch auf das Gesundheitssystem insgesamt reduzieren.
Aus einer individuellen Perspektive beziehen sich die Kosten der HIV-Versorgung direkt darauf, wie gut ein Patient in der Versorgung bleibt und wie effektiv er sich an eine vorgeschriebene Therapie halten kann. In ihrer Überarbeitung der US-amerikanischen HIV-Behandlungsrichtlinien vom Mai 2014 ging das Ministerium für Gesundheit und Sozialdienste (DHHS) auf diese Bedenken ein und empfahl den Ärzten, die Arzneimittelkosten aus eigener Tasche so gering wie möglich zu halten.
Dies schließt die Verwendung von Generika-Alternativen ein, wann immer dies möglich oder sinnvoll ist. Die Entscheidung sollte jedoch mit einer sorgfältigen Bewertung einhergehen, ob die reduzierten Kosten die Tablettenbelastung für den Patienten erhöhen könnten.
In solchen Fällen kann die Verwendung von Generika die Gesamtkosten reduzieren, jedoch auf Kosten der Patientenadhärenz . Darüber hinaus könnten die generischen Komponenten eines Multi-Drug-Regimes zu einem höheren Mitversicherungsanteil der Versicherungen führen, der die Auslagen eher erhöht als senkt.
In ähnlicher Weise hat die DHHS empfohlen, die Häufigkeit der CD4-Überwachung für Patienten zu reduzieren, die seit mindestens zwei Jahren an ART erkrankt sind und eine konstante, nicht nachweisbare Viruslast hatten. Während dies im Hinblick auf die tatsächliche Eindämmung der Kosten als weniger wirksam angesehen wird, sind zugehörige Tests wie CD8 und CD19 tatsächlich kostspielig; haben praktisch keinen klinischen Wert; und werden nicht als ein Kurs der verwalteten HIV-Versorgung empfohlen.
Für diejenigen, die eine langfristige Virussuppression bei ART gezeigt haben, empfiehlt das DHHS dies derzeit
- CD4-Überwachung wird alle 12 Monate für diejenigen mit CD4-Zählungen zwischen 300 und 500 Zellen / ml durchgeführt, und;
- CD4-Überwachung wird als optional für diejenigen mit CD4-Zählungen über 500 Zellen / ml betrachtet.
Gemäß den Leitlinien zählt CD4 direkt zum Beginn oder zum Ende einer prophylaktischen Therapie, die opportunistische Infektionen verhindern soll, oder um zu beurteilen, ob die immunologische Reaktion des Patienten auf ART angemessen ist. (Eine "adäquate" Reaktion ist definiert als eine Erhöhung der CD4-Anzahl um 50 bis 150 Zellen im ersten Jahr der Therapie, mit ähnlichen Zunahmen jedes Jahr, bis ein stationärer Zustand erreicht ist.)
Im Gegensatz dazu sollten Viruslasttests als das Schlüsselbarometer für den Behandlungserfolg angesehen werden. Daher empfiehlt das DHHS alle 3-4 Monate eine Überwachung der Viruslast bei Patienten mit einer konstanten, stabilen Virussuppression.
Quellen:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Updates der Lebenszeitkosten für die Pflege und Schätzung der Lebensqualität für HIV-infizierte Personen in den Vereinigten Staaten: Late versus Frühdiagnose und Einstieg in die Pflege." Journal für erworbene Immundefektsyndrome. Oktober 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A. ..; et al. "Die lebenslangen medizinischen Kosteneinsparungen durch die Prävention von HIV in den Vereinigten Staaten." 2015 Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen (CROI). 23. bis 26. Februar 2015; Seattle, Washington, Auszug 1104.
US-Ministerium für Gesundheit und Soziales (DHHS). "Richtlinien für die Verwendung von antiretroviralen Mitteln in HIV-1-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen." Bethesda, Maryland; Zugriff am 6. Mai 2016.