Wie man einen medizinischen Billing-Anspruch an UnitedHealthcare stellt

Navigieren in den Online- und Telefon-Diensten

UnitedHealthcare ist mit mehr als 40 Mitgliedsorganisationen und strategischen Allianzen der größte Gesundheitsanbieter in den Vereinigten Staaten, darunter All Savers, Midwest Security, Neighbourhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans und UMR.

Hier finden Sie die allgemeinen Informationen zur Navigation im medizinischen Abrechnungsprozess von UnitedHealthcare.

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Einreichen eines Anspruchs

Es gibt drei einfache Möglichkeiten, einen Antrag an UnitedHealthcare zu stellen:

1. Elektronische Ansprüche können über die sichere Anbieter-Website von UnitedHealthcare eingereicht werden.
2. Reklamationen können an die UnitedHealthcare Claims-Adresse geschickt werden, die auf der ID-Karte des Mitglieds aufgeführt ist.
3. Elektronische Forderungen können über einen elektronischen Händler / Clearinghaus eingereicht werden.

Eine sekundäre Forderung ist eine, in der ein sekundärer Anbieter dafür verantwortlich ist, eine Zahlung im Namen des primären Zahlers zu leisten. Es gibt mehrere Möglichkeiten, einen Sekundäranspruch zu stellen:

• Elektronische Ansprüche können wie oben eingereicht werden.
• Papierforderungen können mit der Erklärung der Vorteile (EOB) des primären Zahlers eingereicht werden.

Achten Sie bei der Einreichung eines Sekundäranspruchs immer darauf, die Anpassungsbeträge sowohl auf der Anspruchsebene als auch auf der Servicezeilenebene anzugeben. Geben Sie auch die Anpassungsgründe an (z. B. vertragliche Verpflichtung, Selbstbehalt oder Mitversicherung) und verwenden Sie die Codes, die von der Überweisung des primären Zahlers stammen.

Fügen Sie schließlich den bezahlten Betrag des primären Zahlers hinzu, und zwar erneut auf der Forderungsstufe und der Ebene der Service-Linie.

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Berechtigung, Vorteile und Anspruchsstatus prüfen

Vor dem Rendern von Services können Sie die Berechtigung, die Vorteile und den Anspruchsstatus des Mitglieds online auf drei Arten überprüfen:

• Nutzen Sie das gebührenfreie Sprachportal von UnitedHealthcare unter (877) 842-3210. Sagen oder geben Sie Ihre Steuernummer ein und folgen Sie den Anweisungen.
• Nutzen Sie die sichere Anbieter-Website von UnitedHealthcare.
• Verwenden Sie einen elektronischen Anbieter / Clearinghouse.

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Eine bezahlte Forderung korrigieren

Wenn Sie Änderungen an bereits bezahlten Forderungen vornehmen, reichen Sie die korrigierten Forderungen elektronisch ein. Um dies zu tun, geben Sie "CORRECTED CLAIM" in das Notizenfeld ein. Follow-up durch Aktualisierung des Schadenhäufigkeitscodes mit:

• 7 = Ersetzung eines früheren Anspruchs
• 8 = Stornieren / Stornieren eines früheren Anspruchs

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Einreichen einer vorherigen Autorisierungsanfrage

Geben Sie mindestens zwei Geschäftstage vor dem Rendering-Service immer eine vorherige Autorisierungsanfrage ein. Sie können dies telefonisch oder elektronisch wie folgt tun:

• Nicht dringende Anfragen sollten per Fax an (800) 303-9902 gesendet werden.
• Krankenhausanfragen sollten per Fax an (800) 699-4712 gesendet werden.
• Allgemeine Provider-Anfragen können unter (877) 842-3210 gestellt werden.
• Elektronische Anfragen können über die Vorautorisierungs- und Benachrichtigungs-App von UnitedHealthcare gestellt werden. Rufen Sie die Registerkarte "Antrag auf vorherige Autorisierung und Benachrichtigung senden" auf.
• Sie können eine Anfrage auch über einen elektronischen Datenaustausch (EDI) einreichen.

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Einen Claim Denial ansprechen

Der schnellste Weg, eine Reklamation zu reklamieren, besteht darin, eine Reklamationsantragsanfrage online einzureichen.

Wenn eine schriftliche Dokumentation benötigt wird, wie z. B. der Nachweis einer rechtzeitigen Einreichung oder medizinischer Notizen, müssen Sie das Antragsformular für die erneute Überprüfung ausfüllen und einreichen. Das Formular sollte an die Anspruchsadresse auf der Rückseite des Mitgliedsausweises geschickt werden.

Wenn Sie eine erneute Überprüfung eines Anspruchs beantragen, der aus medizinischen Unterlagen abgelehnt wurde, füllen Sie das oben aufgeführte Formular aus und geben Sie sowohl eine Beschreibung der eingereichten Dokumentation als auch alle relevanten Informationen an.

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Eine Rückerstattung beantragen

Um eine Rückerstattung aufgrund einer Überzahlung zu beantragen, müssen Sie einen korrigierten Anspruch an UnitedHealthcare senden. Rückerstattungen aufgrund bestehender Guthaben können gesendet werden an:

UnitedHealth Group Recovery Services
Postfach 740804
Atlanta, GA 30374-0804

Überzahlungen müssen innerhalb von 30 Tagen nach Erhalt einer Anfrage von UnitedHealthcare eingereicht werden und alle notwendigen Informationen enthalten, die der erhaltenen Zahlung entsprechen.

Wenn Sie Fragen haben, können Sie Provider Services unter (800) 445-1638 anrufen.

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Kontaktaufnahme mit UnitedHealthcare

Telefonisch:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Vorteile und Berechtigung: (877) 842-3210
• Helpdesk: (866) 842-3278; Option 1
• Electronic Data Interchange (EDI) Ansprüche: (800) 842-1109
• Elektronische Zahlungen und Kontoauszüge (EPS): (877)602-6194
• Krankenhaus-Vergleichsprogramm: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360 Patienten Opportunity Summary Reports: (866) 270-5588
• Aktualisierungen der Übungseinrichtungen: (877) 842-3210
• Ärztekennzeichnungs-Programm: (866) 270-5588
• Specialty Centre Designation Programm: (866) 270-5588

Per Mail:

• Verwenden Sie die Adresse auf der Rückseite der ID-Karte des Mitglieds
• Verwenden Sie die Adresse, die in der Anbietervereinbarung aufgeführt ist

Die Geschäftszeiten sind Montag bis Freitag von 6:30 Uhr bis 12:00 Uhr EST, Samstags von 7:00 Uhr bis 18:00 Uhr EST und Sonntag von 7:00 Uhr bis 17:00 Uhr EST.