Medicare Secondary Payer (MSP) ist ein wichtiger Teil der Einreichung von Ansprüchen, die von medizinischen Rechnungsstellern verstanden werden müssen. Die Regeln können komplex sein. Ärztliche Ämter, die Medicare in Rechnung stellen, müssen sicherstellen, dass ihre Mitarbeiter, die für die Erstellung und Einreichung von Beschwerden verantwortlich sind, gut ausgebildet sind und über die Richtlinien und Vorschriften auf dem Laufenden bleiben. Erwägen Sie, an Trainingsveranstaltungen und -möglichkeiten teilzunehmen.
Was ist MSP?
Medicare Secondary Payer oder MSP bezieht sich auf Medicare-Leistungen, wenn Medicare nicht die Erstversicherung ist. Medicare verlangt von allen Leistungserbringern, zu wissen, wie Medicare die primäre oder sekundäre Versicherung für ihre Medicare-Patienten ist.
Machen Sie sich mit dem CWF vertraut
Die CWF oder Common Working File ist Medicare-Anwendung, die Informationen in Bezug auf die Abdeckung für Medicare-Begünstigten unterhält. Achten Sie darauf, immer das CWF zu überprüfen, um die MSP-Informationen zu überprüfen, um eine andere Krankenversicherung zu erhalten.
Patienten, für die Medicare der primäre Zahler ist
Medicare ist der Hauptzahler für einen Patienten, der diese Anforderungen erfüllt:
- 65 Jahre oder älter und hat einen Gesundheitsplan für Kleingruppen über ihren derzeitigen Arbeitgeber oder über den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners
- 65 oder älter mit Versicherung durch einen Rentenplan
- Behinderte und hat einen Gesundheitsplan für kleine Gruppen durch ihren eigenen derzeitigen Arbeitgeber oder durch den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners
Patienten, für die Medicare der Zweitzahler ist
Medicare ist der sekundäre Zahler für einen Patienten, der diese Anforderungen erfüllt:
- 65 Jahre oder älter und hat einen Gesundheitsplan für große Gruppen durch ihren derzeitigen Arbeitgeber oder den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners
- Behinderte und hat eine große Gruppe Gesundheitsplan durch ihre eigenen aktuellen Arbeitgeber oder durch den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners
- Ist durch Arbeitnehmerentschädigung abgedeckt
- Ist durch Unfall- oder Haftpflichtversicherung gedeckt
Was tut Medicare tun, wenn die Erstversicherung den Anspruch verweigert?
In Fällen, in denen die Erstversicherung die Forderung bestreitet, kann Medicare nur für bestimmte Verweigerungsgründe zahlen, wie zum Beispiel:
- Die Richtlinie des Abonnenten wurde beendet
- Arbeiter Entschädigung hat festgestellt, dass Dienstleistungen nicht abgedeckt sind
- Unfall- oder Haftpflichtversicherung verweigert oder dauert zu lange. Der Anbieter kann Anspruch auf eine bedingte Zahlung haben, wenn erwartet wird, dass die Forderung eine lange Zeit in Anspruch nimmt.
Verwenden der Bedingungscodes FL 18-28
Code 02: Bedingung ist beschäftigungsbezogen
Code 03: Patient Versicherungsschutz, hier nicht berücksichtigt
Code 05: Lien wurde eingereicht
Code 06: ESRD-Patient in den ersten 30 Monaten des Anspruchs
Code 08: Der Begünstigte würde keine Informationen zum anderen Versicherungsschutz bereitstellen
Code 09: Weder Patient noch Ehepartner sind angestellt
Code 10: Patient und / oder Ehepartner ist angestellt, aber keine EGHP-Abdeckung vorhanden
Code 11: Behinderter Empfänger, aber keine LGHP-Abdeckung
Code 28: EGHP des Patienten und / oder Ehepartners ist sekundär
Code 29: Das LGHP des behinderten Begünstigten und / oder Familienmitglieds ist sekundär zu Medicare
Code 77: Der Provider akzeptiert oder ist verpflichtet / ist aufgrund einer vertraglichen Vereinbarung oder eines Gesetzes dazu verpflichtet, die Bezahlung durch einen Hauptzahler als vollständige Zahlung anzunehmen. Es wird keine Medicare-Zahlung geleistet.
Verwenden von Ereigniscodes FL 31-34
Code 01: Unfall - Deckungsbeitrag des Begünstigten
Code 02: Keine Fehlerversicherung (Verwendung mit Wertcode 14)
Code 03: Unfall - Haftung (Verwendung mit Wertcode 47)
Code 04: Unfall - arbeitsbezogen (Verwendung mit Wertcode 15)
Code 06: Opfer des Verbrechens
Code 18: Datum des Renteneintritts des Patienten / Leistungsberechtigten
Code 19: Datum der Ehegattenrente
Code 24: Datum der Versicherung verweigert
Code 33: Erster Tag des Koordinierungszeitraums für von EGHP abgedeckte ESRD-Begünstigte
Code A3: Payer A Vorteile erschöpft
Verwenden der Wertcodes FL 39-41
Geben Sie den Zahlungsbetrag für Zahler A bei FL 50 für die Codes 12 bis 43 ein:
Code 12: Arbeitender alter Begünstigter oder Ehegatte
Code 13: ESRD-Empfänger in einer 30-monatigen Koordinierungszeit
Code 14: No-Fault-Versicherung einschließlich Auto
Code 15: Arbeitnehmerentschädigung
Code 16: Öffentlicher Gesundheitsdienst oder eine andere Bundesbehörde wie Opfer von Straftaten, Drogenprozess usw.
Code 41: Schwarze Lunge
Code 42: Veteranenverwaltung
Code 43: Behinderter Begünstigter unter 65 Jahren mit LGHP
Code 44: Betragsanbieter, der zugestimmt hat, vom primären Zahler zu akzeptieren, wenn dieser Betrag niedriger ist als Gebühren, aber höher als die erhaltene Zahlung, dann ist ein sekundärer Medicare-Zahler fällig. Geben Sie den Gesamtbetrag ein, den Sie zugestimmt haben oder akzeptieren müssen.
Code 47: Haftpflichtversicherung
Verwenden von Beziehungscodes FL 59
Code 01: Ehepartner
Code 04: Großvater / Großmutter
Code 05: Enkel / Enkelin
Code 07: Neffe / Nichte
Code 10: Pflegekind
Code 15: Ward
Code 17: Stiefsohn / Stieftochter
Code 18: Selbst
Code 19: Kind
Code 20: Mitarbeiter
Code 21: Unbekannt
Code 22: Handicap abhängig
Code 23: Sponsored abhängig
Code 24: Abhängig von kleinen abhängig
Code 29: Signifikante andere
Code 32: Mutter
Code 33: Vater
Code 36: Emanzipierter Minderjähriger
Code 39: Organspender
Code 40: Leichenspender
Code 41: Verletzter Kläger
Code 43: Kind, bei dem die Versicherung keine finanzielle Verantwortung trägt
Code 53: Lebenspartner
Code G8: Andere Beziehung
Besuchen Sie Medicare Claims Processing auf der Website cms.gov für eine vollständige Liste aller Abrechnungscodes.