Wer zahlt Primary, Secondary oder Tertiary für medizinische Ansprüche

Verständnis der Koordination von Vorteilen

Coordination of Benefits (COB) ist ein Begriff, der verwendet wird, wenn ein Patient zwei oder mehr Krankenversicherungspläne hat. Es gibt bestimmte Regeln, um zu bestimmen, welcher Krankenversicherungsfonds primär (zuerst), sekundär (zweitens) oder tertiär (drittens) gezahlt wird. Es gibt mehrere Richtlinien, um zu bestimmen, in welcher Reihenfolge die medizinische Abteilung jede Krankenversicherung abrechnen muss:

Abhängige / nicht abhängige Regel

Die abhängige / nicht abhängige Regel gilt für den Teilnehmer des Krankenversicherungsplans und den Ehepartner des Teilnehmers. Der Hauptzahler ist die Krankenversicherung, die den Patienten als Arbeitnehmer, Teilnehmer oder Mitglied abdeckt. Der sekundäre Zahler ist die Krankenversicherung, die den Patienten als abhängig behandelt.

Geburtstagsregel

Die Geburtstagsregel gilt für unterhaltsberechtigte Kinder, wenn die Eltern verheiratet sind, nicht getrennt sind oder eine gemeinsame Sorgerechtsverfügung haben, die keine Krankenversicherungsverpflichtung vorsieht. Die Geburtstagsregel besagt, dass der primäre Zahler von dem Elternteil bestimmt wird, dessen Geburtstag innerhalb des Kalenderjahres als erstes fällt. Für den Fall, dass beide Elternteile den gleichen Geburtstag haben, ist die Krankenkasse, die länger versichert ist, der Hauptzahler.

Sorgerechtsregel

Die Sorgerechtsregelung gilt für unterhaltsberechtigte Kinder geschiedener oder getrennt lebender Eltern ohne Scheidungsurteil. Die Reihenfolge der Versicherungszahler folgt dieser Reihenfolge:

1. Der sorgeberechtigte Elternteil
2. Der Ehepartner des sorgeberechtigten Elternteils
3. Der nicht sorgeberechtigte Elternteil
4. Der Ehepartner des nicht sorgeberechtigten Elternteils

Im Falle eines Scheidungsurteils ist der Krankenversicherungsträger des Elternteils, der von den Gerichten für die Krankenversicherung des Kindes zuständig ist, der Hauptzahler.

Abonnentenregel

Die Abonnentenregel bestimmt:

1. Wenn der Versicherte über eine aktive Krankenversicherung und einen COBRA-Plan ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ) verfügt, ist der aktive Krankenversicherungsträger der Hauptzahler.
2. Wenn der Teilnehmer oder der Ehegatte des Teilnehmers eine aktive Krankenversicherung und einen COBRA-Plan hat, ist der Krankenversicherungsvertrag des Teilnehmers der Hauptzahler.
3. Wenn der Teilnehmer eine aktive Krankenversicherung und eine inaktive Krankenversicherung hat, ist der aktive Krankenversicherungsträger der Hauptzahler.
4. Wenn der Teilnehmer zwei aktive Krankenversicherungen hat, ist der am längsten aktive Krankenversicherungsträger der Hauptzahler.

Medicare Zweitzahler

Medicare Secondary Payer oder MSP bezieht sich auf Medicare-Leistungen, wenn Medicare nicht die Erstversicherung ist. Medicare verlangt von allen Leistungserbringern, zu wissen, wie Medicare die primäre oder sekundäre Versicherung für ihre Medicare-Patienten ist. Medicare ist primär, wenn der Patient:

1. 65 Jahre oder älter und hat einen Gesundheitsplan für Kleingruppen über ihren derzeitigen Arbeitgeber oder über den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners
2. 65 oder älter mit Versicherung durch einen Rentenplan
3. Behinderte und hat einen Gesundheitsplan für kleine Gruppen durch ihren eigenen derzeitigen Arbeitgeber oder durch den derzeitigen Arbeitgeber des Ehepartners

In Fällen, in denen die Erstversicherung die Forderung bestreitet, kann Medicare nur in bestimmten Situationen zahlen.

Haftpflichtversicherung

Für unfallbezogene Dienstleistungen sollte die folgende Haftpflichtversicherung immer als primär hinterlegt werden:

1. Motorfahrzeug- oder Autoversicherung, einschließlich keine Schuld, Police oder Med Pay
2. Arbeitsentschädigungsversicherung
3. Hauseigentümerversicherung
4. Missbrauchsversicherung
5. Haftpflichtversicherung

Medicaid - Der Zahler des letzten Urlaubsortes

Medicaid ist immer der Zahler der letzten Instanz. Das bedeutet einfach, dass Medicaid immer dort zahlt, wo andere Krankenversicherungen vorhanden sind. Die Empfänger sind verpflichtet, Medicaid über alle Informationen zur Krankenversicherung auf dem Laufenden zu halten. Die Anbieter sind auch dafür verantwortlich, Medicaid über die Drittversicherung, die sie erfahren, zu informieren sowie Medicaid über Zahlungen von Dritten, die sie im Auftrag des Empfängers erhalten, zu informieren.