ACL-Rekonstruktion ist ein chirurgischer Eingriff, um ein neues Band für jemanden, der eine ACL-Träne erlitten hat, zu machen. Sobald eine Person entschieden hat, eine Operation zu haben, müssen sie entscheiden, wie die Operation durchgeführt wird. Die häufigste Frage von Patienten ist: Welche Art von ACL-Transplantat sollten sie wählen?
Das ACL-Transplantat ist die Art von Gewebe, die verwendet wird, um ein neues Band zu bilden .
Die ACL-Rekonstruktion kann mit verschiedenen Transplantatoptionen durchgeführt werden. Zu diesen am häufigsten verwendeten Optionen gehören die Patellarsehne, die Hamstringsehne und das Spendergewebe (Allograft). Jede dieser Möglichkeiten hat Vor- und Nachteile.
Reparatur gegen Rekonstruktion
ACL-Operation ist üblich, aber nicht korrekt, als eine ACL-Reparatur bezeichnet. Eine Reparatur bedeutet, dass Sie etwas reparieren können, das kaputt ist. Wenn eine ACL vollständig gerissen ist, heilen die Enden des gerissenen Ligaments nicht zusammen, auch wenn die zerrissenen Enden zusammengenäht wurden.
Was gut funktioniert, ist, die gerissenen Enden der ACL zu entfernen und das Ligament durch eine andere Struktur zu ersetzen - ein ACL-Transplantat. Ein Transplantat ist ein Gewebe, das von einem Ort zum anderen bewegt wird. Wenn die Quelle des Transplantats von dem Individuum stammt, das eine Operation hat, wird es als Autotransplantat bezeichnet. Wenn die Quelle von einem Spender (Kadaver) stammt, wird sie als Allotransplantat bezeichnet.
Um das Transplantatband in die Position der normalen ACL zu sichern, werden Tunnel aus dem Schienbein (Tibia) und dem Oberschenkelknochen (Femur) hergestellt, und das Transplantat wird durch diese Tunnel geführt, um das Ligament zu rekonstruieren.
Patellasehnenautogramm
Die Patellarsehne ist die Struktur an der Vorderseite des Knies, die die Kniescheibe (Patella) mit dem Schienbein (Tibia) verbindet. Die Patellarsehne ist durchschnittlich 25 bis 30 mm breit. Wenn ein Patellasehnentransplantat ausgewählt wird, wird das zentrale Drittel der Patellarsehne entfernt (ungefähr 9 oder 10 mm) zusammen mit einem Knochenblock an den Befestigungsstellen an der Kniescheibe und der Tibia.
- Vorteile: Viele Chirurgen bevorzugen das Patellarsehnentransplantat, da es der zerrissenen ACL sehr ähnlich ist. Die Länge der Patellarsehne ist ungefähr gleich der ACL, und die Knochenenden des Transplantats können in den Knochen platziert werden, wo sich die ACL anlagert. Dies ermöglicht eine Heilung von Knochen zu Knochen, etwas, das viele Chirurgen als stärker als jede andere Heilmethode ansehen.
- Nachteile: Bei der Patellarsehnentransplantation wird ein Knochenteil von der Kniescheibe entfernt und ca. 1/3 der Sehne entfernt. Nach dieser Operation besteht das Risiko einer Patellafraktur oder eines Patellasehnenrisses . Das häufigste Problem nach dieser Operation ist ein Schmerz an der Vorderseite des Knies ( vorderer Knieschmerz ). Tatsächlich sagen Patienten manchmal, dass sie Schmerzen haben, wenn sie knien, sogar Jahre nach der Operation.
Kniesehnen-Sehnen-Autograft
Die Oberschenkelmuskulatur ist die Gruppe der Muskeln auf der Rückseite Ihres Oberschenkels. Wenn die Achillessehnensehnen bei der ACL-Operation verwendet werden, werden zwei der Sehnen dieser Muskeln entfernt und "gebündelt", um eine neue ACL zu erzeugen. Im Laufe der Jahre haben sich die Methoden zur Fixierung dieser Transplantate verbessert.
- Vorteile: Das häufigste Problem nach ACL-Operation mit der Patellarsehne ist ein Schmerz über die Vorderseite des Knies. Es ist bekannt, dass ein Teil dieses Schmerzes auf das Transplantat und den Knochen zurückzuführen ist, die entfernt werden. Dies ist kein Problem bei der Verwendung der Achillessehne Sehne. Die Inzision, um das Transplantat zu erhalten, ist kleiner und der Schmerz sowohl in der unmittelbaren postoperativen Periode als auch auf der Straße wird als geringer angesehen.
- Nachteile: Das primäre Problem bei diesen Transplantaten ist die Fixierung des Transplantats in den Knochentunneln. Wenn die Patellarsehne verwendet wird, heilen die Knochenenden zu den Knochentunneln ("Knochen-Knochen-Heilung"). Bei den Kniesehnentransplantaten ist ein längerer Zeitraum erforderlich, damit das Transplantat steif wird. Daher sind Menschen mit Kniesehne Transplantationen oft für einen längeren Zeitraum geschützt, während das Transplantat an Ort und Stelle heilt.
Allotransplantat (Spendergewebe)
Allograft ist am häufigsten Freizeitsportler (im Gegensatz zu Leistungssportlern) oder Patienten, die sich einer ACL-Revisionsoperation unterzogen (wenn eine ACL-Rekonstruktion fehlschlägt).
Studien haben eindeutig gezeigt, dass Allotransplantat (Spendergewebe von einer Leiche) nicht so stark ist wie das eigene Gewebe eines Patienten (Autotransplantat). Für viele Patienten ist jedoch die Stärke der rekonstruierten ACL mit einem Allotransplantat ausreichend für ihre Anforderungen. Daher kann dies eine ausgezeichnete Option für Patienten sein, die keine Teilnahme an anspruchsvollen Sportarten planen (z. B. Fußball, Basketball usw.).
- Vorteile: Die Durchführung einer ACL- Operation mit Allotransplantat ermöglicht eine verkürzte Operationszeit, keine Notwendigkeit, anderes Gewebe für das Transplantat zu entfernen, kleinere Inzisionen und weniger postoperative Schmerzen. Wenn das Transplantat versagen würde, könnte eine Revisionsoperation unter Verwendung entweder der Patellarsehne oder der Kniesehnentransplantate durchgeführt werden.
- Nachteile: In der Vergangenheit waren diese Transplantate von schlechter Qualität und trugen ein signifikantes Risiko der Krankheitsübertragung. In jüngerer Zeit haben sich die Techniken der Allotransplantatpräparation dramatisch verbessert, und diese Bedenken sind weniger problematisch. Der Prozess der Pfropfpräparation (Gefriertrocknung) tötet jedoch die lebenden Zellen und verringert die Festigkeit des Gewebes. Es besteht auch die Sorge über die Übertragung von Krankheiten . Während die Sterilisation und Transplantataufbereitung dieses Risiko minimiert, wird es nicht vollständig beseitigt.
Wie wählt man ein ACL-Graft?
Viele Chirurgen haben eine bevorzugte Art von Transplantat aus verschiedenen Gründen. Die Stärke von Patellasehne und Kniesehnentransplantaten ist im Wesentlichen gleich. Es gibt keine richtige Antwort darauf, welche die beste ist, zumindest keine, die in wissenschaftlichen Studien nachgewiesen wurde.
Die Stärke des Allotransplantatgewebes ist geringer als die der anderen Transplantate, aber die Stärke sowohl der Patellasehne als auch der Kniesehnensehnentransplantate übersteigt die Stärke einer normalen ACL. Die Quintessenz ist 85% bis 95% der Patienten haben klinisch stabile Knie nach ACL rekonstruktive Chirurgie.
Quelle:
ACL-Verletzung: Benötigt es eine Operation? American Academy of Orthopedic Surgeons, September 2009