Schilddrüsenknoten sind wahrscheinlicher, in der Größe während der Schwangerschaft zuzunehmen
Die Schwangerschaft kann Schilddrüsenknoten , die Schwellungen oder Klumpen in der Schilddrüse sind, beeinflussen und kann eine feste Masse oder eine flüssigkeitsgefüllte Zyste sein. Die meisten Schilddrüsenknoten sind gutartig, aber ein kleiner Prozentsatz kann krebsartig sein.
Schilddrüsenknoten
Laut den "Richtlinien der American Thyroid Association 2011 zur Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt" sind Knötchen häufiger nach mehrfachen Schwangerschaften, und Schilddrüsenknoten sind wahrscheinlicher in der Größe während der Schwangerschaft zu erhöhen .
Wenn während der Schwangerschaft Knötchen entdeckt werden, wird empfohlen, dass die Frau nach ihrer Familienanamnese von benignen oder malignen Schilddrüsenerkrankungen und endokrinen Störungen, einer früheren Erkrankung oder Behandlung des Halses (insbesondere Strahlentherapie am Kopf oder Hals im Kindesalter) befragt wird ), sowie wenn der Knoten erkannt wurde und wie schnell er wächst.
Die Leitlinien empfehlen, dass alle Frauen mit einem Schilddrüsenknoten TSH und freies T4 gemessen haben. Wenn bei einer Frau in der Anamnese ein medulläres Schilddrüsenkarzinom oder eine multiple endokrine Neoplasie (MEN) 2 vorliegt, sollten auch die Calcitoninspiegel gemessen werden.
Gemäß den Leitlinien wird Ultraschall empfohlen, um die Merkmale des Knotens zu bestimmen und deren Wachstum zu überwachen. Wenn ein Knoten weniger als 10 mm groß ist, ist eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) der Schilddrüse nicht erforderlich, sofern keine verdächtigen Eigenschaften vorliegen.
Wenn ein Knoten wächst oder wenn anhaltende Husten- oder Stimmprobleme oder andere verdächtige Anzeichen aus der Vorgeschichte auftreten, empfehlen die Leitlinien die Durchführung einer FNA.
FNA gilt während der Schwangerschaft als sicher.
Die Verwendung von Radionuklid-Scanning des Knotens - die Routine für verdächtige Knoten außerhalb der Schwangerschaft ist - ist während der Schwangerschaft kontraindiziert, wegen Bedenken in Bezug auf die Strahlenbelastung des Fötus. Gemäß den Leitlinien haben mehrere Forschungsstudien jedoch gezeigt, dass eine unbeabsichtigte Anwendung von RAI vor der 12. Schwangerschaftswoche die fetale Schilddrüse nicht zu schädigen scheint.
Für gutartige Schilddrüsenknoten schlagen die Richtlinien keine Behandlung vor. Wenn die Knoten ein schnelles Wachstum zeigen, Veränderungen, die auf Krebs hinweisen, sollte eine wiederholte FNA durchgeführt werden. Wenn Knoten die Luftröhre oder die Speiseröhre komprimieren, kann eine Schilddrüsenoperation erwogen werden.
Schilddrüsenkrebs
Wenn Schilddrüsenkrebs gefunden wird, bestimmt die Art des Schilddrüsenkrebses die Behandlung. Bei gut differenziertem Schilddrüsenkrebs, der während der Schwangerschaft festgestellt wurde, wird in den Leitlinien vorgeschlagen, dass die Operation in der Regel erst nach der Entbindung verschoben werden kann.
Bei medullärem Schilddrüsenkarzinom wird eine Operation während der Schwangerschaft empfohlen, wenn ein großer Primärtumor vorliegt oder eine ausgedehnte Ausbreitung auf die Lymphknoten erfolgt.
Der Einfluss der Thyreoidektomie während der Schwangerschaft wurde untersucht, und im Allgemeinen, wenn die Schilddrüsenoperation während des zweiten Trimesters durchgeführt wird, wurde dies nicht mit einem erhöhten Risiko für die Mutter oder das Fötus in Verbindung gebracht.
Die Leitlinien empfehlen, dass, wenn die Operation für gut differenzierten Schilddrüsenkrebs bis nach der Entbindung verschoben wird, ein Ultraschall während jedes Trimesters durchgeführt werden sollte, um auf ein schnelles Tumorwachstum zu achten. Bei schnellem Wachstum oder bei Ausbreitung auf die Lymphknoten empfiehlt sich eine Operation.
Bei einer Frau mit gut differenziertem Schilddrüsenkarzinom, die die Operation bis nach der Geburt zurückstellt, kann Levothyroxin-Behandlung verwendet werden mit dem Ziel, den TSH-Spiegel auf 0,1-1,5 mIU / l zu senken.
Behandlung von Hypothyreose bei schwangeren Schilddrüsenkrebs-Überlebenden
Gemäß den Leitlinien kann TSH bei Frauen mit persistierendem Schilddrüsenkrebs während der Schwangerschaft unter 0,1 mIU / L gehalten werden. Bei Frauen, die frei von Schilddrüsenkrebs sind, aber in der Vergangenheit einen Tumor mit hohem Risiko aufwiesen, sollte die Suppression bei TSH-Spiegeln zwischen 0,1 mIU / L und 0,5 mIU / L aufrechterhalten werden. Bei Patienten mit niedrigem Risiko ohne Anzeichen von Schilddrüsenkrebs kann TSH am unteren Ende des normalen Bereichs (0,3-1,5 mU / L) gehalten werden.
Typischerweise erfordern schwangere Frauen , die nach Schilddrüsenkrebs einen Schilddrüsenhormonersatz erhalten, eine geringere Dosiserhöhung im Vergleich zu Frauen, die aufgrund anderer Störungen hypothyreot sind.
Die Leitlinien empfehlen, dass bei diesen Frauen TSH alle 4 Wochen während der Schwangerschaft, bis zur 16. bis 20. Schwangerschaftswoche und mindestens einmal zwischen der 26. und 32. Schwangerschaftswoche überwacht werden.
RAI-Behandlung für Krebs und die Auswirkungen auf die nachfolgende Schwangerschaft
Forscher haben keine Zunahme von Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten, Totgeburten, neonataler Mortalität, angeborenen Fehlbildungen, Frühgeburten, niedrigem Geburtsgewicht oder Tod im ersten Lebensjahr nach Behandlung mit radioaktivem Jod (RAI) bei Schilddrüsenkrebs festgestellt . Es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten in den Monaten nach der RAI, die aus einer unzureichenden Kontrolle der Schilddrüsenhormone resultieren können . Die Leitlinien empfehlen, mindestens sechs Monate nach RAI zu warten, um ein optimales Schilddrüsenmanagement vor der Empfängnis zu gewährleisten.
Die Schwangerschaft scheint das Risiko für ein Wiederauftreten des Schilddrüsenkrebses bei Frauen, die vor der Schwangerschaft keine Krankheit hatten, nicht zu erhöhen. Bei Frauen, bei denen ein Rest von Schilddrüsenkrebs entweder in Form von sichtbarem Schilddrüsengewebe oder erhöhtem Thyroglobulin (Tg) vorliegt, kann eine Schwangerschaft das Wachstum von Schilddrüsenkrebs stimulieren.
Wenn eine Frau einen zuvor behandelten differenzierten Schilddrüsenkrebs und nicht nachweisbare Thyreoglobulin (Tg) -Spiegel hatte, ist während der Schwangerschaft keine besondere Überwachung erforderlich. Die Leitlinien empfehlen jedoch, bei jeder Frau, die zuvor wegen eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mit hohen Tg-Werten oder bei Anzeichen einer persistierenden Erkrankung behandelt wurde, während jedes Trimesters einen Ultraschall zu erhalten.
> Quelle:
> Stagnaro-Grün, Alex, et. al. "Leitlinien der American Thyroid Association für die Diagnose und das Management von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt." Schilddrüse . Band 21, Nummer 10, 2011 (Online)