Schilddrüsenerkrankungen während und nach der Schwangerschaft

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Schilddrüsenerkrankungen während und nach der Schwangerschaft: Leitlinien

Schilddrüsenerkrankungen sind bekannt dafür, viele Aspekte der Schwangerschaft und postpartale Gesundheit sowie die Gesundheit Ihres Babys zu beeinflussen. In dem Bemühen, die verschiedenen und manchmal widersprüchlichen Praktiken in Bezug auf Schilddrüsenerkrankungen und Schwangerschaft zu organisieren, wurden Ende 2011 klinische Richtlinien für das Management von Schilddrüsenproblemen in der Schwangerschaft und während der postpartalen Periode veröffentlicht und gelten ab 2016 als aktuelle Empfehlungen.

Die Zeitschrift Thyroid veröffentlichte die Leitlinien als 47-seitiger Artikel mit dem Titel "Leitlinien der American Thyroid Association zur Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt" . Dieser Artikel enthält einige der wichtigsten Empfehlungen der Leitlinien, die wichtige Auswirkungen haben, wenn Sie während oder nach der Schwangerschaft an einer Schilddrüsenerkrankung leiden oder bei denen eine Schilddrüsenerkrankung vorliegt, bevor Sie schwanger werden.

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Was Sie über Schilddrüsen-Screening in der Schwangerschaft wissen müssen

Im Allgemeinen wird das universelle Schilddrüsenscreening bei Schwangeren nach den Leitlinien nicht als vertretbar erachtet. Die Experten schlagen jedoch vor, dass Screening und Evaluierung bei Frauen durchgeführt werden, die ein höheres Risiko für eine Schilddrüsenerkrankung haben.

Sie haben ein höheres Risiko für Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft, wenn Sie:

• eine persönliche Vorgeschichte von Schilddrüsenfehlfunktionen und / oder Schilddrüsenoperationen haben
• haben eine Familiengeschichte von Schilddrüsenerkrankungen
• einen Kropf haben
• Test positiv für erhöhte Schilddrüsenantikörper
• Symptome oder klinische Anzeichen haben, die auf eine Schilddrüsenunterfunktion hinweisen können
• habe Typ I Diabetes
• eine Geschichte von Fehlgeburt oder Frühgeburt haben
• andere Autoimmunerkrankungen haben, die oft mit autoimmunen Schilddrüsenproblemen verbunden sind, wie: Vitiligo, Nebenniereninsuffizienz, Hypoparathyreoidismus, atrophische Gastritis, perniziöse Anämie, systemische Sklerose, systemischer Lupus erythematodes und Sjögren-Syndrom
• haben Unfruchtbarkeit erfahren
• haben vorher eine Bestrahlung des Kopf- oder Nackenbereichs als Krebsbehandlung erhalten oder hatten mehrfache Zahnröntgenaufnahmen
• sind krankhaft fettleibig, was definiert ist als ein Body-Mass-Index (BMI) von über 40 oder ein Körpergewicht, das 20% oder mehr über dem idealen Körpergewicht liegt
• sind 30 Jahre oder älter
• wurden mit Amiodaron (Cordarone) für Herzrhythmusstörungen behandelt
• wurden mit Lithium behandelt
• Jod in einem medizinischen Testkontrastmittel in den letzten sechs Wochen ausgesetzt worden sind,

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Was Sie über Hypothyreose und Schwangerschaft wissen müssen

Eine Hypothyreose während der Schwangerschaft kann erhebliche nachteilige Auswirkungen auf die Gesundheit des ungeborenen Kindes haben, weshalb eine Hypothyreose der Mutter vermieden werden sollte.

Wenn Sie vor der Schwangerschaft an einer Schilddrüsenunterfunktion leiden , empfehlen die Leitlinien, dass Ihre Dosis so angepasst wird, dass TSH vor der Empfängnis unter 2,5 mIU / L liegt . Dies senkt das Risiko der Erhöhung des TSH im ersten Trimester.

Sie sollten Ihre Schwangerschaft auch so früh wie möglich bestätigen und einen Plan haben, um Ihre Medikamentendosis sofort zu erhöhen, um Ihre Schwangerschaft zu schützen, indem Sie Ihre Schilddrüsenfunktion unterstützen.

Wenn Sie während der Schwangerschaft als Hypothyreose diagnostiziert werden, sollten Sie ohne Verzögerung behandelt werden, mit dem Ziel, Ihre Schilddrüsenwerte so schnell wie möglich wieder normal zu machen. Während des ersten Trimesters sollte der TSH-Wert im zweiten Trimester zwischen 0,1 und 2,5 mIU / L, zwischen 0,2 und 3,0 mIU / L und im dritten Trimester zwischen 0,3 und 3,0 mIU / L gehalten werden .

Wenn Sie vier oder sechs Wochen schwanger sind, muss Ihre Dosis an Schilddrüsenmedikamenten normalerweise erhöht werden, möglicherweise sogar um 50 Prozent .

Wenn Sie zum Beispiel eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse haben, die zuvor positiv auf Schilddrüsenantikörper getestet wurde, besteht das Risiko, dass Sie zu irgendeinem Zeitpunkt während der Schwangerschaft an einer Schilddrüsenunterfunktion leiden. Sie sollten regelmäßig während der Schwangerschaft auf erhöhte TSH überwacht werden.

Sie sollten auch auf Veränderungen achten, die während der Schwangerschaft auf Ihre Schilddrüse zu erwarten sind .

Eine weitere wichtige Empfehlung: Stellen Sie sicher, dass Ihr pränatales Vitamin Jod enthält, ein essentieller Nährstoff für die Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft.

Siehe eine detaillierte Zusammenfassung der Richtlinien für Hypothyreose, Hashimoto-Krankheit und Schwangerschaft .

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Was Sie über Hyperthyreose und Schwangerschaft wissen müssen

Wenn Sie niedrigere als normale TSH-Werte haben, sollten Sie untersucht werden, um festzustellen, ob die Ursache der Hyperthyreose in der Schwangerschaft eine vorübergehende Hyperthyreose / Hyperemesis gravidarum ist - ein Zustand der Schwangerschaft, der schwere Morgenübelkeit - oder Morbus Basedow verursacht . Die Diagnose wird gestellt, indem festgestellt wird, ob Sie einen Kropf haben und / oder positiv auf Schilddrüsenantikörper testen.

Wenn Sie schwanger sind und eine Hyperthyreose aufgrund von Morbus Basedow oder Knoten bekommen, sollten Sie sofort mit einer Hyperthyreose-Behandlung beginnen. Normalerweise erhalten Sie eine Thyreostatika-Behandlung (falls neu diagnostiziert), oder, wenn Sie bereits behandelt werden, wird Ihre Dosierung so angepasst, dass Ihre freien T4-Spiegel im normalen Bereich für jemanden bleiben, der nicht schwanger ist.

Das Thyreoidum der Wahl (besonders während des ersten Trimesters) ist Propylthiouracil, weil Methimazol ein etwas höheres (wenn auch sehr geringes) Risiko hat, Geburtsfehler bei Ihrem Baby zu verursachen. Die Leitlinien empfehlen den Wechsel zu Methimazol für das zweite und dritte Trimester .

Wenn Sie eine schwere negative Reaktion auf Thyreostatika haben, sehr hohe Dosen benötigen, um Ihre Hyperthyreose zu kontrollieren, oder trotz Behandlung eine unkontrollierte Hyperthyreose haben, kann eine Operation empfohlen werden . Die Operation wird normalerweise während des zweiten Trimesters empfohlen, wenn es am wenigsten wahrscheinlich ist, Ihre Schwangerschaft zu gefährden.

Eine wichtige Anmerkung: Eine Behandlung mit radioaktivem Jod sollte niemals gegeben werden, wenn Sie schwanger sind oder sein könnten.

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Was Sie über Schilddrüsenantikörper, Graves und Ihr Neugeborenes wissen müssen

Wenn Sie TSH-Rezeptor-stimulierende oder TSH-Rezeptor-bindende Antikörper haben, können sie die Plazenta passieren und die Schilddrüse Ihres Babys beeinflussen. Wenn Sie während der Schwangerschaft positiv auf diese Antikörper reagieren, kann Ihr Baby mit Hyperthyreose oder Hypothyreose geboren werden . Diese Antikörper sollten daher gemessen werden, wenn Sie an Morbus Basedow erkrankt sind oder wenn Sie zuvor Neugeborene hatten, die an Morbus Basedow erkrankt waren. Es kann auch notwendig sein, Sie während der Schwangerschaft mit Thyreostatika zu behandeln, um das Risiko für Ihr Baby zu reduzieren.

Wenn Sie erhöhte TSH-Rezeptor-stimulierende oder TSH-Rezeptor-bindende Antikörper haben und mit Thyreostatika behandelt werden, sollte eine fetale Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Dieser Ultraschall sollte nach Anzeichen für eine Schilddrüsenfunktionsstörung in Ihrem sich entwickelnden Baby suchen, einschließlich langsamem Wachstum und vergrößerter Schilddrüse, unter anderen Zeichen.

Wenn Sie eine neue Mutter mit Morbus Basedow sind, sollte Ihr Neugeborenes nach der Geburt auf Funktionsstörungen der Schilddrüse untersucht werden, da das Risiko einer Erkrankung besteht, die als neonatale Hyperthyreose bezeichnet wird und schwerwiegende Folgen für Neugeborene hat .

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Was Sie über Morgenkrankheit und Hyperthyreose in der Schwangerschaft wissen müssen

Alle schwangeren Frauen mit Hyperemesis gravidarum (schwere morgendliche Übelkeit, die erheblichen Gewichtsverlust und Austrocknung beinhaltet) sollten eine Schilddrüsenfunktion evaluiert haben.

Wenn Sie eine schwere morgendliche Übelkeit und eine ausgeprägte Hyperthyreose aufgrund von Morbus Basedow sowie eine Gestationshyperthyreose mit signifikant erhöhten Schilddrüsenhormonwerten - freies T4 über dem Referenzbereich und TSH unter 0,1 μU / ml - haben, können Sie eine Kurzzeitbehandlung benötigen mit einer Thyreostatika.

Erfahren Sie mehr über transiente Hyperthyreose / Hyperemesis gravidarum .

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Was Sie über Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs in der Schwangerschaft wissen müssen

Wenn Sie schwanger sind und Schilddrüsenknoten haben, sollten Sie nach den Richtlinien TSH und freies T4 messen lassen. Wenn Sie in der Anamnese ein medulläres Schilddrüsenkarzinom oder multiple endokrine Neoplasien (MEN) 2 haben, sollten auch die Calcitoninspiegel gemessen werden.

Die Leitlinien empfehlen auch Ultraschall, um die Merkmale des Knotens zu bestimmen und das Wachstum zu überwachen. Wenn ein Knoten weniger als 10 mm groß ist, ist eine Feinnadelaspiration (FNA) der Schilddrüse nicht erforderlich, es sei denn, es liegen verdächtige Merkmale vor.

Wenn ein Knoten wächst oder Sie anhaltende Husten- oder Stimmprobleme oder andere verdächtige Anzeichen aus der Vorgeschichte haben, empfehlen die Leitlinien die Durchführung einer FNA. FNA gilt während der Schwangerschaft als sicher.

Wenn während des ersten oder zweiten Trimesters kanzeröse Schilddrüsenknoten entdeckt werden, sollte im zweiten Trimester operiert werden. Gut differenzierte Schilddrüsenkarzinome wachsen langsam. Wenn die Bewertung ergibt, dass der Krebs papillär oder follikulär ist und keine Anzeichen für eine fortgeschrittene Erkrankung vorliegen, kann Ihnen die Möglichkeit geboten werden, bis zur Geburt Ihres Babys zu warten, bevor Sie operiert werden.

Wenn Sie derzeit an Schilddrüsenkrebs erkranken und diagnostiziert werden, wird Ihr Arzt in manchen Fällen empfehlen, bis zur Entbindung zu warten. Aber Sie können eine Behandlung mit Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikamenten erhalten, um Ihren TSH niedrig zu halten, aber immer noch nachweisbar. Idealerweise sollte Ihr freier T4- oder Gesamt-T4-Spiegel innerhalb des normalen Schwangerschaftsbereichs bleiben.

Radioaktives Jod sollte nicht gegeben werden, wenn Sie gerade schwanger sind oder stillen.

Nachdem Sie eine therapeutische Dosis von radioaktivem Jod erhalten haben, sollten Sie sechs Monate auf ein Jahr warten, um schwanger zu werden, um sicherzustellen, dass Ihre Schilddrüsenfunktion stabil ist und dass Ihr Schilddrüsenkrebs in Remission ist.

Erfahren Sie mehr über Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs in der Schwangerschaft .

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Was Sie über postpartale Schilddrüsenprobleme wissen müssen

Wenn Sie an einer postpartalen Thyreoiditis in der Anamnese leiden , besteht ein wesentlich erhöhtes Risiko für eine Hypothyreose. Sie sollten eine jährliche Schilddrüsenbewertung haben.

In der Regel werden Thyreostatika nicht für die Hyperthyreose der postpartalen Thyreoiditis empfohlen. Wenn Sie eine postpartale Thyreoiditis haben und symptomatisch sind, kann ein Betablocker verwendet werden. Der empfohlene Betablocker ist Propranolol, bei der niedrigst möglichen Dosis, um die Symptome zu lindern.

Die Leitlinien empfehlen, dass nach der Hyperthyreose-Phase Ihr TSH alle zwei Monate bis zu einem Jahr nach der Geburt überwacht werden sollte, um eine Hypothyreose festzustellen.

Wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind oder wenn Sie planen, schwanger zu werden, sollte eine Hypothyreose, die durch eine postpartale Thyreoiditis ausgelöst wird, behandelt werden. Wenn Sie asymptomatisch sind, empfehlen die Richtlinien, Ihren TSH alle vier bis acht Wochen erneut zu überprüfen.

Wenn Hyperthyreose nach Ihrer Schwangerschaft auftritt, empfehlen die Leitlinien, dass Ihre Hyperthyreose behandelt werden, aber empfiehlt, dass, wenn nötig, die erste Wahl der Medikamente die Thyreostatika bekannt als Methimazol (Markenname Tapazole) sein. Dosen bis zu 20 bis 30 mg / d gelten als sicher für eine stillende Mutter und ihr Baby. Die zweite Wahl für Thyreostatika nach der Schwangerschaft ist Propylthiouracil (bekannt als PTU), in Dosen bis zu 300 mg / d. Experten haben Bedenken hinsichtlich der Verwendung von PTU aufgrund von Problemen mit der Lebertoxizität, die mit dem Medikament verbunden sind.

Wenn Sie stillen und Thyreostatika einnehmen, empfehlen die Leitlinien, dass die Dosierungen der Thyreostatika aufgeteilt und zu den Tageszeiten nach dem Stillen eingenommen werden. Wenn Sie Thyreostatika und das Stillen einnehmen, sollte Ihr Baby gemäß den Richtlinien regelmäßig mit Schilddrüsenfunktionstests untersucht werden.

Weitere Informationen finden Sie unter:

• Postpartale Thyreotoxikose / Hyperthyreose
• Postpartale Schilddrüsenentzündung

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Was Sie über das Stillen mit Schilddrüsenerkrankungen wissen müssen

Viele neue Mütter entscheiden sich für das Stillen. Wenn Sie eine Schilddrüsenerkrankung haben, fragen Sie sich vielleicht über die Sicherheit des Stillens.

Wenn Sie während des Stillens wegen einer Schilddrüsenunterfunktion behandelt werden , können Sie die Einnahme von Schilddrüsenhormonersatzmedikamenten bei entsprechender Dosierung sicher fortsetzen, ohne Ihr Baby zu schädigen .

Die Frage der Einnahme von Thyreostatika gegen Hyperthyreose während des Stillens ist ein wenig kontroverser, und Sie möchten vielleicht die Vor- und Nachteile weiter erkunden.

Sie sollten sich auch der Richtlinien und einiger spezifischer Empfehlungen darüber bewusst sein, wie Sie sicher eine Schilddrüsenuntersuchung während des Stillens durchführen können .

> Quelle:

> Stagnaro-Grün, Alex, et. al. "Leitlinien der American Thyroid Association für die Diagnose und das Management von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt." Schilddrüse . Band 21, Nummer 10, 2011 (Online)