Ein genauerer Blick auf die klinischen Richtlinien
Wenn Hyperthyreose in der Schwangerschaft nicht kontrolliert wird, ist es mit einer Vielzahl von Komplikationen verbunden, einschließlich Fehlgeburt, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, intrauterine Wachstumsbeschränkung, Totgeburt, Schilddrüsensturm und kongestive Herzinsuffizienz der Mutter. Daher ist eine ordnungsgemäße Diagnose und Behandlung von Morbus Basedow und Hyperthyreose während der Schwangerschaft unerlässlich.
Gemäß den "Richtlinien der American Thyroid Association 2011 zur Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt", sollten Frauen mit Morbus Basedow nur dann schwanger werden, wenn sie euthyreoid sind - definiert als normale Schilddrüsenwerte . Die Leitlinien empfehlen dringend die Empfängnisverhütung, bis dies erreicht ist, und empfehlen, dass Ärzte Frauen Beratung in Bezug auf die Auswirkungen der Behandlung auf Konzeptionspläne anbieten.
Insbesondere empfehlen die Leitlinien, dass Patienten mit Basedow- Krankheit eine ablative Therapie mit einer Operation oder radioaktivem Jod (RAI) oder Thyreostatika erhalten .
Die Leitlinien empfehlen eine Operation für eine Frau mit hohen TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) Ebenen und wer plant, innerhalb von zwei Jahren schwanger zu werden. Der Grund dafür ist, dass die TRAb-Spiegel nach RAI tendenziell ansteigen und erhöht bleiben.
Wenn RAI durchgeführt wird, sollte 48 Stunden vor der RAI-Verabreichung ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden.
Nach einer Operation oder RAI empfehlen die Leitlinien, sechs Monate auf die Empfängnis zu warten, damit eine Frau eine stabile Dosis Schilddrüsenhormonersatz erhalten kann , mit TSH-Zielwerten zwischen 0,3 und 2,5.
Bei Thyreostatika sollten Frauen über die mit Propylthiouracil (PTU) und Methimazol verbundenen Risiken informiert werden, und wenn diese Arzneimittel angewendet werden, sollte PTU im ersten Trimester der Schwangerschaft angewendet werden.
Methimazol (Markenname: Tapazole) stellt Risiken für den Fötus dar, wenn es im ersten Trimester verwendet wird. Die Leitlinien empfehlen auch, das Absetzen von PTU nach dem ersten Trimester und den Wechsel zu Methimazol in Erwägung zu ziehen, um das Risiko einer mit PTU verbundenen Lebererkrankung zu verringern.
Behandlung von Graves Hyperthyreose während der Schwangerschaft
Die primäre Behandlung von Hyperthyreose während der Schwangerschaft ist Thyreostatika , aber von 3% bis 5% der Patienten haben drogenbedingte Nebenwirkungen wie allergische Reaktionen und Hautausschläge.
Da Thyreostatika die Plazenta durchqueren, muss während der Schwangerschaft mit der Verwendung von Thyreostatika vorsichtig umgegangen werden. Insbesondere besteht die Hauptsorge in der Fähigkeit von Methimazol, kongenitale Fehlbildungen zu verursachen - diese Komplikationen sind nicht mit der Verwendung von PTU verbunden. PTU birgt jedoch ein Risiko für Lebertoxizität , und die Leitlinien empfehlen, dass PTU im ersten Trimester verwendet wird und dass die Patienten nach dem ersten Trimester auf Methimazol umstellen sollten.
Betablocker werden normalerweise nicht während der Schwangerschaft empfohlen, da sie mit intrauterinen Wachstumsbeschränkungen, niedriger fetaler Herzfrequenz und Hypoglykämie bei Neugeborenen einhergehen.
Antithyroid Drogen während der Schwangerschaft
Die Leitlinien empfehlen, dass Frauen, die Thyreostatika während der Schwangerschaft einnehmen, eine regelmäßige Überwachung von freiem T4 und TSH erhalten, so dass die Werte für freies T4 bei oder knapp über der oberen Normgrenze bleiben, während die niedrigstmögliche Dosis an Thyreostatika eingenommen wird.
Freies T4 und TSH sollten alle zwei bis vier Wochen zu Beginn der Behandlung und alle vier bis sechs Wochen danach gemessen werden, um die Zielblutspiegel zu erreichen. Da sich die Hyperthyreose während der Schwangerschaft oft normalisiert, können Thyreostatika im dritten Trimester in der Regel bei 20 bis 30% der Patienten abgesetzt werden.
Die Leitlinien empfehlen, dass Frauen, die hohe TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) -Spiegel haben, bis zur Entbindung mit der Thyreostatika-Behandlung fortfahren.
Thyreoidektomie bei Morbus Basedow während der Schwangerschaft
Wenn eine Frau allergisch gegen Thyreostatika ist, hohe Dosen benötigt, um eine Hyperthyreose zu kontrollieren, oder wenn sie ihre medikamentöse Therapie nicht befolgt, weisen die Leitlinien darauf hin, dass eine Thyreoidektomie in Betracht gezogen werden sollte.
Wenn eine Schilddrüsenoperation - Thyreoidektomie genannt - erforderlich ist, ist der optimale Zeitpunkt während des zweiten Trimesters der Schwangerschaft.
Zum Zeitpunkt der Operation sollten die TRAb-Spiegel gemessen werden, um das potenzielle Risiko einer Hyperthyreose im Fötus zu beurteilen. Die Leitlinien empfehlen die Vorbereitung mit einem Betablocker und eine kurze Kaliumjodlösung vor der Thyreoidektomie .
Fetale Risiken in einer schwangeren Frau mit Hyperthyreose der aktiven Gräber
Es gibt eine Reihe von Risiken für den Fötus einer Frau mit aktiver Hyperthyreose von Graves , einschließlich:
- fetale Hyperthyreose
- neonatale Hyperthyreose
- fetale Hypothyreose
- neonatale Hypothyreose
- zentrale Hypothyreose
Zu den Faktoren, die das fetale Risiko beeinflussen können, gehören:
- schlechte Kontrolle der Hyperthyreose während der Schwangerschaft, die eine vorübergehende zentrale Hypothyreose im Fötus verursachen kann.
- hohe Dosen von Thyreostatika, die fetale und neonatale Hypothyreose verursachen können.
- hohe Serum-TRAB-Werte zwischen der 22. und 26. Schwangerschaftswoche, die fetale oder neonatale Hyperthyreose verursachen können .
Gemäß den Leitlinien haben mehr als 95% der Frauen mit Morbus Basedow auch nach einer ablativen Therapie Anzeichen von TRAb, und TRAB sollte bei schwangeren Frauen überwacht werden :
- mit aktiver Hyperthyreose;
- die zuvor RAI-Behandlung erhalten haben ;
- mit einer Geschichte der Geburt eines Kindes mit Hyperthyreose; und
- Wer hatte während der Schwangerschaft eine Thyreoidektomie, um Hyperthyreose zu behandeln.
Fetale und neonatale Hyperthyreose tritt zwischen 1% und 5% aller schwangeren Frauen auf, die eine aktive Hyperthyreose oder eine Vorgeschichte von Graves ' Hyperthyreose haben, und ist mit einer Reihe von Komplikationen verbunden.
Bei einer schwangeren Frau mit aktiver oder in der Vergangenheit aufgetretener Morbus Basedow sollte TRAB in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche gemessen werden. Gemäß den Leitlinien wird ein Wert, der mehr als das Dreifache der Obergrenze des Normalen beträgt, als Marker für das Follow-up des Fötus angesehen, wobei idealerweise ein auf mütterlich-fetale Medizin spezialisierter Arzt involviert ist.
Wenn eine Nachuntersuchung erforderlich ist, sollten Ultraschalluntersuchungen durchgeführt werden, um die fetale Entwicklung zu überwachen.
Quelle:
Stagnaro-Grün, Alex, et. al. "Leitlinien der American Thyroid Association für die Diagnose und das Management von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt." Schilddrüse . Band 21, Nummer 10, 2011